Миома тела матки при климаксе

Миома + климакс: в чем плюсы и минусы такого тандема?

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза. В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки). Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Этиология процесса, факторы риска формирования в период климакса

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

Факторы риска определяются:

1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Классификация

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

Виды миоматозных узлов

По гистологической характеристике определяются: лейомиома, лейомиобластома, малигнизирующаяся лейомиома.

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Симптоматика

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями. Среди них: интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота (проекция матки). Отдают в поясницу, пах, нижние конечности. При создании масс-эффекта, когда неоплазия давит на окружающие ткани, возможно усиление боли. Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение. Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового. В зависимости от присутствия инфекционного компонента. Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Часто происходит формирование вторичной гиперплазии эндометрия, аденомиоза, что только усугубляет течение патологического процесса и повышает вероятность злокачественной трансформации.

Особенности болезни у пациенток старшего возраста

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла. У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе. Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур. Все это факторы риска перерождения миомы матки в саркому, поскольку после наступления менопаузы пролиферативные процессы оказываются гормонально независимыми.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев. Риски напрямую коррелируют с возрастом больной: в 60 лет вероятность малигнизации повышается на 40% и так далее.

Диагностические мероприятия

Задачи первостепенной важности — выявить характер опухоли, гистологическую характеристику, признаки злокачественной трансформации на ранних этапах. Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Лечение

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше. Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона. Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Всегда ли нужна операция?

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Операции при миоме матки

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи. При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактические мероприятия

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична. Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы. Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

Массу тела рекомендуется поддерживать на нормальном уровне. В поздние годы большую роль играет периферическая конверсия эстрогенов, ароматизированных из андрогенов жировой ткани.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

Миома матки при климаксе — проходит сама или нужна операция?

Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Климакс — патология или норма

Климакс — это не патология. Это физиологический период в жизни любой женщины, связанный с возрастными изменениями гормонального баланса. Средний возраст женщины, в котором появляются признаки климакса — 50 лет. Патологическим будет считаться наступление периода менопаузы ранее 45 лет.

У каждой женщины менопауза протекает индивидуальным образом. У кого-то симптомов практически нет, а кому-то требуется медикаментозная коррекция.

Климактерический период состоит из нескольких периодов:

• Пременопаузальный период — год или два до прекращения менструаций. В это время пациентки отмечают нарушения менструального цикла — месячные идут нерегулярно, изменяется объём менструального кровотечения.
• Собственно менопауза. Продолжается обычно в течение года и вот в это время и наблюдаются все характерные симптомы. Месячные при этом отсутствуют.
• Постменопауза. Перестройка гормонального баланса завершается, и организм приходит в физиологическую возрастную норму. Менструаций и симптомов климакса нет.

Основные признаки климакса, которые встречаются у всех женщин, но в разной степени выраженности:

• нарушение эмоционального равновесия, лабильность настроения;
• «скачки» артериального давления;
• ощущение сердцебиения;
• очень характерный симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара во всем теле и покраснение кожи лица и зоны декольте.

Все эти проявления напрямую связаны с гормональной перестройкой. Естественно, период менопаузы подразумевает исчезновение репродуктивной функции.

Во время климакса многие гинекологические заболевания изменяют своё течение — в лучшую или худшую сторону. Миома матки-заболевание, которое при климаксе может либо регрессировать, либо осложниться более серьезными процессами, например, новообразованиями в полости матки.

Миома — что нужно знать о заболевании

Гинекологическая патология, представляющая собой доброкачественный опухолевый процесс (новообразование), берущий начало из миометрия (мышечного слоя матки). Заболевание имеет гормональную природу. Именно поэтому климакс оказывает выраженное влияние на состояние новообразования.

Суть патологического процесса при миоме матки состоит в избыточном разрастании клеток миометрия. Миоциты могут увеличиваться в размерах, может увеличиваться и их численность.

На этот процесс влияют гормоны эстрогены и прогестерон. Миома возникает в результате нарушения равновесия между ними. Рост опухоли связан с тем, что её ткань содержит больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, чем неизмененный миометрий. Как следствие, гормональное воздействие на миому больше. Климакс же подразумевает нарушение синтеза гормонов эстрогенов и прогестерона.

Как часто встречается миома

Болезнь эта не редкая в гинекологической практике. Миома матки обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. До менархе и в периоде менопаузы первичная доброкачественная опухоль практически не встречается.

Что может вызвать миому

Провоцирующие факторы для развития миомы:

• беременность;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• половые инфекции;
• иммунодефицит;
• отягощенная наследственность;
• патология менструального цикла;
• метаболические нарушения;
• частые выскабливания полости органа;
• эмоционально-стрессовый фактор.

Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

Интересно! Предполагается, что клетки, из которых формируется миома, закладываются ещё в периоде эмбрионального развития. Этот процесс связан с генетической предрасположенностью.

Как классифицируется миома

В структуру миомы может входить, помимо мышечной, ещё и соединительная ткань. В зависимости от того, какой вид ткани преобладает, опухоль будет называться:

• Миома — больше мышечной ткани;
• фиброма — больше соединительной ткани;
• фибромиома — одинаковое содержание и мышечной, и соединительной ткани.

Если миома склонна к быстрому росту — она называется пролиферирующей.

Опухоль матки может формироваться в разных слоях стенки органа:

1. Субмукозная (подслизистая) — расположена под эндометрием и растёт в полость органа, увеличивая его объём.
2. Субсерозная (подбрюшинная) миома — расположена под наружной оболочкой матки, выдается в полость малого таза.
3. Интерстициальная (межмышечная) — узлы растут внутри мышечного слоя и деформируют стенку органа.

Проявления миомы при климаксе

Миома в периоде менопаузы может самостоятельно регрессировать и практически исчезнуть. Однако встречаются и противоположные варианты — когда новообразование не только не уменьшается, но и разрастается ещё больше.

Опухоль может вырасти крупных размеров, но симптомы будут достаточно скудные. Те проявления, которые обычно наблюдаются, не рассматриваются большинством женщин, как повод обратиться к гинекологу.

Пациентка должна обращать внимание на следующие симптомы:

1. До наступления менопаузы наблюдается гиперменструальный синдром-сокращение времени между менструациями, более обильные месячные;
2. Нарушение регулярности менструаций;
3. Появление кровотечений между месячными;
4. Выраженный болевой синдром до и во время месячных;
5. Постоянно беспокоят тянущие или ноющие боли внизу живота;
6. Пациентка отмечает увеличение живота разной степени, в зависимости от размера узла;
7. В зависимости от расположения новообразования могут проявляться нарушения прилежащих органов — затруднение с мочеиспусканием и актом дефекации;
8. При частых кровотечениях женщина будет отмечать симптомы анемии — слабость, головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи;
9. Женщины репродуктивного возраста не могут забеременеть.

Наличие хотя бы одного из этих признаков позволит гинекологу заподозрить миому матки и назначить обследование.

Интересно! Размер доброкачественного новообразования определяется в неделях беременности. Матка, а соответственно, и живот могут быть увеличены до 15–16 недели. Такие опухоли считаются гигантскими и требуют оперативного лечения.

Сама по себе доброкачественная опухоль в менопаузе не доставляет женщине особых неудобств. Но период менопаузы характеризуется тем, что гиперпластические процессы склонны к перерождению.

Миома матки может малигнизироваться и перейти в злокачественную опухоль. А рак матки — основная причина гинекологической смертности у женщин старше 50 лет.

Предраковое состояние миомы матки носит название предсаркома. Она определяется только гистологически. В ткани новообразования появляются очаги ускоренного роста, содержащие атипичные клетки. Увеличивается скорость деления клеток.

Как диагностировать миому

1. Сначала гинеколог собирает подробный анамнез — жалобы пациентки, характеристики менструального цикла. Выясняется, есть ли наследственный фактор. Также выясняется выраженность проявлений климакса.
2. При гинекологическом двуручном осмотре могут быть обнаружены субсерозные узлы и рождающиеся субмукозные. Интерстициальные узлы, особенно если они небольших размеров, могут быть обнаружены лишь косвенно — при чрезмерной плотности стенки органа и её бугристости.
3. Самым достоверным методом, подтверждающим наличие миомы матки, остаётся ультразвуковое исследование. Датчику УЗИ, особенно внутриполостному, доступны все стенки матки. Узел определяется как образование с повышенной эхогенностью. С помощью эхографии можно увидеть новообразование диаметром меньше сантиметра.
4. В качестве дополнительного метода исследования, позволяющего оценить способность миомы к росту, используется доплерография. Пролиферативная миома матки характеризуется выраженным кровотоком как в центре узла, так и на периферии.
5. Для визуальной оценки поверхности новообразования может быть использована гистероскопия. Эндоскопический прибор (гистероскоп) вводится в полость матки и даёт возможность осмотреть узел.
6. Диагностическое выскабливание проводится для забора материала новообразования на гистологическое исследование для исключения озлокачествления миомы.

Лечение миомы при климаксе: нужна ли операция?

Опухоль маленьких размеров, без склонности к пролиферации, не требует лечения. В менопаузе такие миомы обычно регрессируют и лизируются.

Пациентка в таком случае регулярно проходит гинекологический осмотр для наблюдения за размерами новообразования.

Если же опухоль пролиферирующая, имеется множественное поражение, период менопаузы сопровождается маточными кровотечениями, назначается консервативная терапия.

Цели медикаментозного лечения:

• Прекращение пролиферации.
• Максимальное уменьшение опухоли.
• Коррекция нарушений менструального цикла до наступления менопаузы.
• Лечение состояний, вызванных миомой матки — чаще это анемия вследствие маточных кровотечений.

Для регресса опухоли назначаются гормоны прогестагены. К ним относятся норколут и медроксипрогестерон. Приём прогестагенов позволит уменьшить размер новообразования до 3 недель беременности. При климаксе эти гормоны принимаются непрерывно в течение полугода.

Антагонисты гонадотропного рилизинг — гормона — бусерелин — депо. Этот препарат блокирует активность гормона гипофиза, под действием которого происходит усиление выработки эстрогенов. Вследствие этого новообразование уменьшается в размерах. Наиболее эффективным будет лечение этим препаратом у женщин в менопаузе.

Для уменьшения маточных кровотечений в полость матки устанавливается спираль Мирена, содержащая левоноргестрел. Поступление препарата продолжается в течение пяти лет. Климакс не противопоказание для установки внутриматочной спирали.

Вопрос о хирургическом лечении миомы. Полное излечение миомы матки возможно оперативным путём. Существует два вида хирургического лечения — радикальное и органосохраняющее.

Радикальное лечение подразумевает удаление матки вместе с шейкой.

Показания для гистерэктомии:

• Размер матки, как на 14 неделе беременности.
• Активная пролиферация доброкачественной опухоли.
• Некроз узла при нарушении его питания.
• Расположение опухоли в шейке матки.
• Обильные метроррагии, приводящие к тяжёлой анемии.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия — иссечение узлов без удаления матки. Климакс не является показанием для радикальной операции, поэтому женщинам даже в периоде менопаузы предлагается выбор оперативного вмешательства, если таковой может быть предложен.

Существуют также неоперативные способы лечения миомы матки в менопаузе:

1. Эмболизация маточной артерии. Этот вид лечения чаще применяется до наступления периода менопаузы, у женщин репродуктивного возраста. В маточную артерию вводят вещества, перекрывающие кровоток. Питание узлов прекращается и они уменьшаются.
2. Клеммирование. Наложение лигатур на маточную артерию. Принцип действия тот же, что и при эмболизации, но эффективность такого лечения ниже.

Признаки, диагностика и лечение миомы матки при климаксе

Своеобразие климактерического периода состоит в том, что в организме в это время замедляется протекание многих важных процессов. В том числе снижается выработка гормонов, регулирующих работу репродуктивной системы. Создаются предпосылки для развития и обострения некоторых гинекологических патологий. Женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья, а некоторые проявления должны ее особенно насторожить. В период климакса имеются определенные особенности протекания и лечения заболеваний, например, миомы матки.

Содержание:

• Общие сведения о миоме матки
• Причины образования миомы
• Как развивается миома при климаксе, в чем опасность
• Признаки миомы при климаксе
• Диагностика
• Методы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение
• Значение гинекологического обследования женщин

Общие сведения о миоме матки

Миома представляет собой доброкачественное новообразование в стенке матки. В составе такой опухоли обнаруживаются клетки мышечной и соединительной тканей. При этом образуются миоматозные узлы размером от нескольких миллиметров до 10 и больше сантиметров в диаметре. Располагаться такие узлы могут на наружной поверхности матки (субсерозная опухоль – в брюшной полости), внутри стенки (интерстициальная) и под внутренней слизистой оболочкой (субмукозная опухоль, растущая в полость матки).

Может образоваться сразу несколько узлов разного размера и локализации. Подобное доброкачественное новообразование обнаруживается примерно у каждой пятой женщины репродуктивного возраста и у каждой третьей при климаксе.

Причины образования миомы

Причинами образования такой опухоли чаще всего являются гормональный сбой, нарушение обмена веществ и травмирование маточной стенки во время родов, проведения абортов, а также операций на матке или органах брюшной полости. Вероятность возникновения такой опухоли повышена у женщин, имеющих эндокринные и аутоиммунные патологии. Склонность к образованию миомы может быть наследственной.

С началом климакса увеличивается количество факторов, провоцирующих развитие опухолевых процессов. К таким факторам относятся:

• повышение массы тела, чему способствует возрастное замедление обменных процессов, снижение физической активности;
• резкие колебания гормонального фона и нарушение работы гормонообразующих органов из-за старения тканей;
• обострение последствий перенесенных ранее абортов, оперативных вмешательств, а также инфекционно-воспалительных заболеваний;
• повышенная чувствительность к стрессам, склонность к депрессии;
• снижение сопротивляемости организма воздействию различных негативных факторов.

Замечено, что при позднем климаксе миома матки встречается у женщин чаще. Возникновению миоматозных узлов может способствовать употребление гормональных препаратов для облегчения недугов, характерных для данного физиологического состояния. Крайне негативное влияние оказывают курение, неправильное питание, работа на вредных производствах и проживание в условиях неблагоприятной экологии.

Видео: Частота и причины образования миом матки

Как развивается миома при климаксе, в чем опасность

Если у женщины имелись миоматозные узлы небольшого размера еще до наступления климакса, то в этот период возможен регресс в развитии заболевания. В результате уменьшения активности яичников и снижения уровня эстрогенов в крови рост миоматозных узлов может прекратиться. Они уменьшаются в размерах или рассасываются полностью.

Однако так происходит не всегда. Довольно часто опухоль, наоборот, быстро растет, особенно в тех случаях, когда климакс протекает тяжело и справиться с его проявлениями без гормональных лекарств не удается.

Примерно в 0.8% случаев миома переходит в злокачественную форму. Риск невелик, однако из-за того что заболевания имеют сходные проявления, возникновение рака на фоне развития доброкачественной опухоли можно заметить не сразу. Кроме того, перед наступлением менопаузы появляются возрастные менструальные нарушения, которые могут замаскировать симптомы. Поэтому требуется проведение точной диагностики и постоянный контроль состояния миоматозных узлов.

Особенную тревогу должно вызвать появление кровянистых выделений в период постменопаузы.

Признаки миомы при климаксе

Миоматозные узлы малого размера, как правило, обнаруживаются случайно, так как проявлений не бывает. Если опухоль растет, то характер симптомов зависит как от размеров, так и от места расположения ее узлов. Кроме того, проявления могут отличаться на разных этапах климакса.

В период пременопаузы проявления патологии бывают такими же, как и у женщин более молодого возраста. Признаками образования опухоли при этом, в первую очередь, являются менструальные нарушения, так как увеличение субмукозного узла приводит к повреждению оболочек в полости матки. Менструации становятся обильными и болезненными. Появляются кровотечения, не связанные с процессами цикла.

В период менопаузы и постменопаузы, когда менструации полностью прекращаются, проявлениями миомы могут быть нерегулярные мажущие кровянистые выделения или обильные кровотечения.

Симптомами миомы матки при климаксе могут быть:

1. Несимметричное увеличение живота. Живот увеличивается постепенно, как при беременности на различных сроках. Поэтому размеры миомы принято оценивать в «неделях беременности».
2. Тянущее ощущение в области низа живота.
3. Учащенное мочеиспускание скудными порциями, а также появление запоров. Эти проявления возникают из-за сдавления растущей опухолью мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. В большей степени такой симптом проявляется при образовании узлов, выходящих в брюшную полость.
4. Боли в пояснице, возникающие из-за давления миоматозных узлов на нервные окончания. При этом женщине по ошибке может быть назначено лечение от остеохондроза, неврологических заболеваний позвоночника.
5. Болезненность полового акта.

Наличие кровотечений приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. У женщины появляются головные боли, головокружения. Наблюдается общая слабость, падение кровяного давления.

Возможно развитие такого осложнения, как перекручивание ножки субсерозного опухолевого узла, при котором возникает состояние «острого живота» (резкая боль вплоть до потери сознания). Для того чтобы обнаружить перекручивание миомы и отличить эту патологию от аппендицита, кишечной непроходимости, обострения мочекаменной болезни и других, требуется срочное проведение УЗИ.

Предупреждение: После наступления менопаузы к врачу следует обратиться обязательно в случае возобновления «менструаций» (кровотечения имеют совсем другую природу). Встревожиться следует, если при климаксе наблюдается сочетание таких симптомов, как постепенное увеличение живота, появление затруднений с мочеиспусканием и дефекацией, болей в брюшной полости, отдающих в поясницу.

Видео: Причины, диагностика и лечение миомы матки

Диагностика

Для того чтобы выявить миому матки, проводится обследование, которое, помимо гинекологического осмотра и пальпации живота, включает в себя:

1. УЗИ матки и органов брюшной полости. Оно проводится абдоминально с использованием наружного датчика, который прикладывается к животу, или интравагинально с помощью вагинального датчика. Таким способом можно обнаружить подбрюшинные миоматозные узлы, а также новообразования, расположенные в толще стенки (в ней появляются уплотнения).
2. Допплерография (УЗИ-диагностика сосудов миомы).
3. Гистероскопия. С помощью прибора с видеокамерой обнаруживаются небольшие узлы в полости матки.
4. Лапароскопия. Позволяет обнаружить узлы любого размера и удалить их через проколы, не делая разреза в брюшной стенке.
5. Биопсия опухолевых узлов. Проводится при подозрениях на злокачественное перерождение новообразования.

По анализу крови исследуется состояние гормонального фона.

Методы лечения

Врачи предупреждают о том, что самолечение может нанести большой вред. Многие, не зная точного диагноза, пытаются подавить увеличение миоматозных узлов с помощью народных средств. При этом используются настои различных растений. Однако эффективность такого лечения не доказана, имеется множество побочных действий. Потеря времени может обернуться серьезным осложнением заболевания и даже возникновением необратимых последствий.

Традиционными методами лечения являются медикаментозный и хирургический. Если наблюдается уменьшение миоматозных узлов, то в климактерическом возрасте лечение не проводится. Применяется тактика выжидания, при которой производится лишь периодический гинекологический осмотр пациентки.

Медикаментозная терапия

Она осуществляется в том случае, когда наблюдается медленное увеличение миоматозных узлов, вырастающих в полости матки, изменяющих ее форму и размеры. Используются гормональные средства, с помощью которых удается добиться значительного уменьшения опухоли, прекращения кровотечений. Назначаются препараты, повышающие содержание прогестерона в организме и блокирующие выработку эстрогенов.

Обычно используются Дюфастон (производное прогестерона), Норколут и Медроксипрогестерон, Бусерелин (подавляют выработку гормонов гипофиза, стимулирующих продуцирование эстрогена в яичниках). Терапия при климаксе проводится в течение полугода.

Возможно непосредственное введение препарата (Левоноргестрела) в матку путем установки внутриматочной спирали Мирена. Такое лечение может быть назначено независимо от того, имеются у женщины менструации или менопауза уже наступила. Спираль устанавливается на 5 лет.

Показаниями к консервативному лечению при климаксе являются наличие мелких миоматозных узлов, отсутствие заметного роста опухоли на протяжении нескольких месяцев.

Оперативное лечение

Наиболее надежным способом лечения является быстрое удаление миомы, тем более если заболевание прогрессирует, к тому же у пациентки имеются противопоказания к применению медикаментозных препаратов (аллергия, эндокринные и другие нарушения).

Миома матки при климаксе удаляется путем проведения малоинвазивных процедур или радикальных операций. Вмешательство производится, если диаметр узлов больше 2.5 см, опухоли быстро увеличиваются в размерах, наблюдается нарушение работы соседних органов из-за роста миом. Операции проводятся также при усилении болей, наличии кровотечений, приводящих к анемии, а также при перекручивании ножки миомы и возникновении некроза.

Неинвазивные методы

ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этот метод применяется для удаления миом независимо от их размера, количества и расположения. В бедренную артерию вставляется катетер, через который в мелкие сосуды, питающие миому матки, вводится полимерное вещество. Эмболизирующие частицы способны закупоривать сосуды. Прекращение кровоснабжения приводит к гибели и рассасыванию клеток миомы. Процедура проводится под местным наркозом. После нее не требуется пребывания пациентки в больнице.

ФУЗ (фокусированная ультразвуковая) абляция. На миому воздействует точно направленное ультразвуковое излучение высокой интенсивности, разрушающее ее клетки. При этом соседние органы не страдают. Процедура проводится в том же аппарате, что и МРТ. Методика применима при удалении единичных миом небольшого размера.

Малоинвазивные операции

Миолиз – разрушение миомы электрическим током, жидким азотом или лазером. Соответствующие приспособления подводятся к миоме через проколы в брюшине. Процедура осуществляется под общим наркозом. Такое удаление производится, если миомы выходят в брюшную полость, а их количество не больше 3.

Гистероскопическая миомэктомия. Узлы опухоли удаляются с помощью эндоскопических инструментов, вводимых через влагалище. Изображение полости матки выводится на экран, что помогает проводить манипуляции с максимальной точностью. Методика применяется для удаления подслизистых миом.

Лапароскопическая миомэктомия. Микрохирургические инструменты (скальпели, ножницы, приспособления для электрокоагуляции), а также эндоскоп с камерой и подсветкой вводятся в брюшную полость через 1-3 прокола в животе. Иногда предварительно проводится ЭМА.

Радикальные хирургические операции

Абдоминальное вмешательство. Оно проводится только при наличии у пациентки множественных крупных миом. Их удаляют через разрез в стенке живота над лобком.

Гистерэктомия. Удаление всей матки производится исключительно в тех случаях, когда из-за наличия миомы у женщины наблюдаются постоянные обильные кровотечения, опухоль быстро увеличивается, имеются признаки перерождения миомы в рак. В случае крайней необходимости матка удаляется вместе с яичниками и ближайшими лимфатическими узлами.

Значение гинекологического обследования женщин

При обнаружении миомы у женщин климактерического возраста прогноз в большинстве случаев благоприятный. Лечение наиболее эффективно, если точная диагностика с установлением характера и количества миоматозных узлов проводится на ранних стадиях. В постменопаузе новые узлы образоваться не могут. Если они и обнаруживаются, это говорит о том, что заболевание существовало ранее и протекало бессимптомно.

После наступления климакса выжидательная тактика лечения более обоснована, чем при обнаружении миомы у женщин репродуктивного возраста, так как возможен регресс опухолевых узлов. При малейших подозрениях на онкологию проводится радикальная гистерэктомия.

Поскольку проявления миомы маскируются схожими недугами, характерными в период климакса, женщинам необходимо 2 раза в год проходить профилактический гинекологический осмотр. Это повышает вероятность выявления онкологического заболевания.

Источники:

http://ginekolog-i-ya.ru/mioma-matki-v-period-menopauzy.html
http://vmenopauze.ru/bolezni/mioma-pri-klimakse.html
http://prosto-mariya.ru/priznaki-diagnostika-i-lechenie-miomy-matki-pri-klimakse_2377.html