Кровь по утрам при климаксе

Кровотечение при климаксе

Период в жизни женщины, характеризующийся угасанием функции половых желез в связи с возрастными изменениями, называется климаксом, или менопаузой. Инволютивные изменения яичников, происходящие в норме от 45 до 55 лет, часто сопровождаются обильными кровянистыми выделениями из влагалища. Кровотечение при климаксе может быть связано как с гормональным дисбалансом, так и с органическими причинами. Лечению патологии должно предшествовать обследование и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Последнее позволяет врачу исключить злокачественные новообразования половой сферы и проводить этиологически обоснованную терапию.

Понятие о климактерическом периоде

Для того, чтобы понимать механизм развития кровотечения во время климакса, необходимо иметь представление об этапах климактерического периода (климактерия).

Характеризуется постепенным угасанием гормональной функции яичников, обусловливающим нарастание вариабельности и продолжительности менструального цикла, снижением способности к деторождению, возникновением первых вегетативно-сосудистых проявлений. Начинается с момента появления первых симптомов и длится до последней самостоятельной менструации. Продолжительность периода, как и тяжесть клинических проявлений, очень индивидуальна. У большинства женщин он начинается в возрасте 45-46 лет и длится от 1 года до 4 лет.

Этим понятием принято обозначать последние самостоятельные месячные. Дату определяют по прошествии времени, после отсутствия менструальных выделений в течение года. Средний возраст наступления – около 50 лет. Прекращение месячных до рубежа в 40 лет принято считать преждевременной менопаузой, до 43-44 лет – ранней.

Начинается после последнего самостоятельного менструального кровотечения и продолжается до полной инволюции половых желез. Часто сопровождается нарушением состояния и четкого функционирования органов, имеющих рецепты к женским половым гормонам – эстрогенам. На фоне гормонального дефицита отмечаются возрастные изменения мочеполовых органов, кожи, молочных желез, костей.

Причины кровотечения при климаксе

Основные причины климактерических кровотечений представлены в таблице.

Угасание функциональной активности половых желез женщины, ведущее к снижению синтеза гормонов, нарушает циклическую работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Следствием этого является нарушение процесса созревания фолликулов, отсутствие полноценного желтого тела, недостаточность второй фазы менструального цикла. В условиях недостатка прогестерона наблюдается относительный избыток эстрогенов, который провоцирует разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. Утолщение, увеличение объема последнего называется гиперплазией и ведет к обильным выделениям крови из половых органов в период гормональной перестройки.

К патологии половой сферы органического характера, ведущим к кровянистым выделениям различной интенсивности относятся миома матки, внутренний эндометриоз, или аденомиоз, гормонопродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные или гранулезо-текаклеточные). Перечисленные заболевания часто сочетаются с гиперплазией слизистой оболочки матки, усугубляющей возникающее кровотечение.

Гормонально-активные образования яичников помимо того, что могут провоцировать обильные кровянистые выделения из матки, имеют высокий риск озлокачествления.

Причиной выделения крови из половых органов могут быть заболевания влагалища атрофического характера, развивающиеся на фоне возрастного дефицита эстрогенов. Недостаток гормонов в организме ведет к истончению слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, которые в результате этого легко травмируются, изъязвляются и инфицируются.

Кровотечение возникает из эрозированных злокачественной опухолью сосудов шейки или тела матки. Его интенсивность зависит от глубины инвазии и калибра сосуда, целостность которого нарушается.

Выделение крови из половых путей может происходить при патологии печени (цирроз), щитовидной железы (гипотиреоз), нарушениях свертывающей системы крови (коагулопатии). Следует отметить, что перечисленные заболевания крайне редко выступают в роли этиологического фактора, но такая вероятность существует.

Зависимость характера кровотечения от периода климакса

Для каждого этапа климактерия характерны определенные этиологические факторы, обусловливающие возникновение кровянистых выделений.

Основной причиной кровотечений на начальных этапах инволюции яичников является гормональный дисбаланс. Менструации становятся нерегулярными, они могут отсутствовать несколько месяцев, а затем возобновляться. У некоторых женщин они становятся менее скудными, но чаще наоборот. Возможно укорочение менструального цикла или появление обильных, длительных выделений в межменструальный период.

Если месячные отсутствуют более 12 месяцев, то появление любого вида кровянистых выделений (розовых, красных, коричневых) из половых органов должно рассматриваться, в первую очередь, как грозный признак злокачественного новообразования. Именно такая патология является самой частой причиной кровотечений после климакса.

Незначительные выделения могут быть вызваны дефицитом эстрогенов и истончением слизистой оболочки влагалища. Они часто возникают или усиливаются после влагалищных процедур (спринцевания) или сексуального контакта, когда происходит дополнительная травматизация.

Лечебная тактика

Лечение при климактерическом кровотечении зависит от его причины. Для ее установления врач проводит:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови, определение уровня гормонов, онкомаркеров в плазме крови).

Перечисленные методы позволяют предположить наличие определенной проблемы, но окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Что касается влагалища и шейки матки, то в большинстве случаев забор образцов ткани гинеколог может осуществить во время осмотра. Патология, локализующаяся в матке, требует проведения раздельного лечебно-диагностического выскабливания или гистероскопии.

Фракционное (раздельное) лечебно-диагностическое выскабливание

Производится раздельное и последовательное выскабливание слизистой канала шейки матки и полости матки специальным инструментом – кюреткой. Соскобы собираются в отдельные контейнеры, заполненные специальным фиксирующим раствором, и отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования. Их изучение позволяет определять характер процесса, наиболее точно оценивать функциональную активность яичников.

Проведение выскабливания при наличии гиперплазии, полипов внутренней оболочки цервикального канала и матки выступает в качестве лечебной процедуры. Удаление чрезмерно разросшейся слизистой – хирургический кюретаж, позволяет не только собрать материал для исследования, но и в большинстве случаев остановить чрезмерные кровянистые выделения.

Кроме того, во время проведения выскабливания с помощью кюретки можно предположить или подтвердить наличие внутриматочной патологии (подслизистых миоматозных узлов).

Метод позволяет изучать канал шейки матки и полость матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Кроме того, он дает возможность производить забор образцов ткани для гистологии, осуществлять удаление полипов и субмукозных (подслизистых) миоматозных узлов.

При обильном выделении крови из половых органов в период возрастной гормональной перестройки, сопровождающейся обменно-эндокринными нарушениями и физиологической иммуносупрессией (снижение иммунитета), специалист должен проявлять бдительность в отношении злокачественных опухолей.

Перед проведением лечебных мероприятий следует обязательно исключить онкологическую патологию.

Лечение кровотечения при климаксе

При выявлении злокачественного образования лечение проводит гинеколог-онколог в специализированном учреждении. Объем и направленность терапии определяются степенью опухолевой инвазии, наличием процесса в регионарных лимфатических узлах, существованием отдаленных метастазов.

При обнаружении миомы матки больших размеров, миоматозных узлов подслизистой локализации, сочетании миомы с внутренним эндометриозом показано хирургическое лечение: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки (удаление матки и шейки). Эти операция могут делать с одновременным удалением придатков (маточные трубы и яичники) и без них. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов (возраст пациентки, состояние яичников) и определяется индивидуально.

При отсутствии органической патологии и дисфункциональном характере кровотечения раздельное диагностическое выскабливание выполняет функцию хирургического гемостаза: выделения прекращаются или значительно уменьшаются. Дальнейшая тактика определяется результатом гистологического исследования. Комплексное лечение направлено на предотвращение рецидива.

Восстановление нормального функционирования ЦНС

Исключение эмоционального и физического перенапряжения, психотерапевтические сеансы, физиотерапия, растительные препараты (Ременс, Климадинон, Алора и др.)

Чаще всего используют гестагены как в таблетках (Норколут, Дюфастон, Примолют-Нор, Микронор), так и в растворе (17-оксипрогестерона капронат, Депо-провера). Они тормозят пролиферативную активность эндометрия, вызывают атрофические изменения эпителия. Дозировка и режим приема зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в слизистой матки: до 47 лет возможно сохранение месячных, после – лечение направлено на подавление функции яичников.

Витаминотерапия (витамины К, С, Р, Е, группы В), при наличии анемии – препараты железа (Сорбифер, Тотема, Мальтофер и др.)

Для успешного лечения необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление. Все лечебные мероприятия следует проводить под наблюдением врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

Всё о кровотечениях после менопаузы

Когда пора идти к гинекологу, как врач установит диагноз и чем будет лечить

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

• менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
• менструация длится более 7–10 дней;
• менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
• появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Кровотечение при климаксе: причины, симптомы и лечение

Климакс (климактерий) получил свое название от греческого слова лестница и является одной из физиологических ступеней, которые преодолевает женский организм на протяжении жизни. Климактерический период занимает длительное время и подразделяется на несколько этапов. Во время климакса начинают постепенно угасать функции репродуктивной системы, что ведет к снижению и практически полному прекращению производства эстрогенов. Основным проявлением климактерия считается постепенное исчезновение менструаций. Средний возраст женщин, находящихся в климаксе, является 45 – 55 лет.

Наличие менструаций, даже редких и нерегулярных, говорит о способности женщины пременопаузального периода к зачатию и наступлению беременности.

Терминология

В медицинском сообществе климактерий называют перименопаузальным периодом, который включает:

• Пременопаузу. Характеризуется возникновением первых классических признаков климакса (приливы, психоэмоциональная лабильность), что свидетельствует об угасании работы яичников и гормональных преобразованиях. Клинически проявляется расстройством цикла: менструации становятся нерегулярными, иногда исчезают, кровянистые выделения скудные либо обильные, возможно возникновение дисфункциональных кровотечений. Продолжается пременопауза 2 – 6, максимум 10 лет.
• Менопаузу. Рассчитывается от дня последней менструации и длится 12 месяцев. То есть полное отсутствие менструальных выделений на протяжении года.
• Постменопаузу. Характеризуется полным прекращением работы яичников, окончанием гормональных изменений, возрастной инволюцией организма (уменьшением размеров матки и молочных желез, снижением роста лобковых волос). Рассчитывается от числа последних месячных и продолжается всю дальнейшую жизнь. Первые 1 – 2 годы после менопаузы считаются ранней пременопаузой.

Виды климакса

Климактерий систематизируют как физиологический (развился по естественным причинам старения организма) и искусственный (спровоцированный медицинскими факторами: двухсторонняя овариоэктомия, прием лекарств, химиотерапия либо облучение). По времени возникновения выделяют:

• преждевременный климакс (от 30 до 40);
• ранний климакс (после 40 до 45);
• своевременный климакс (45 – 55);
• поздний (менструации наличествуют после 55).

Все виды климакса, за исключением своевременного, относятся к патологии и требуют обращения к врачу и тщательного обследования.

Определение, виды

Кровотечением в период климактерия считается внезапное появление кровяных выделений из половых путей в пременопаузе, менопаузе либо в раннюю постменопаузу. При возникновении кровянистых выделений любого количества после длительного периода исчезновения менструаций говорят о постменопаузальном кровотечении.

Наиболее частым показанием госпитализации женщин 45 – 55 лет в гинекологическое отделение выступает климактерическое кровотечение. Чаще всего такие кровотечения обусловлены сопутствующими гинекологическими болезнями (фибромиома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Признаки, возникшие у женщин после 40 и требующие настороженности:

• значительные менструальные потери (смена прокладки каждый час или чаще);
• выделения крови с большим количеством сгустков;
• выделения крови после коитуса;
• истечение крови в виде мажущих или обильных выделений между менструациями;
• отсутствие менструаций на протяжении 3-х и более месяцев;
• укорочение менструальных циклов (меньше 21 дня) на протяжении 3-х и более месяцев;
• цвет кровяных выделений ярко-красный;
• удлинение менструаций на 3 и более дней в 3-х менструальных циклах.

Классификация

Систематизацию климактерических кровотечений в гинекологии проводят по следующим признакам:

1. Период возникновения:

• пременопаузальные;
• менопаузальные;
• постменопаузальные.

1. Количество выделяемой крови, продолжительность, регулярность:

• меноррагия (гиперполименорея) – кровяные выделения отличаются обильностью и регулярностью, характерны для пременопаузы;
• метроррагия – кровянистые выделения возникают нерегулярно (ациклично), но обильные, наблюдаются в постменопаузальном периоде;
• менометроррагия – на фоне обильных менструаций имеют место ациклические выделения крови;
• полименорея – регулярные, обильные менструации на фоне укороченного (меньше трех недель) цикла.

1. Фактор, обусловивший потерю крови:

• дисфункциональные (ДМК) или неорганические – обусловлены гормональными изменениями (ановуляция в пременопаузе и атрофия слизистой в постменопаузе);
• органические – провоцируются имеющимися гинекологическими заболеваниями;
• ятрогенные – вызванные потреблением гормональных (заместительная гормонотерапия) и негормональных средств;
• связанные с общей патологией (болезни крови, цирроз печени, прочее).

Причины кровотечений при климаксе

Триггерами климактерических кровотечений могут выступать:

• Расстройство гормонального фона. Провоцирует ДМК за счет удлинения пролиферативной фазы и укорочения секреторной фазы эндометрия вследствие относительной гиперэстрогении и тотальной нехватки прогестерона. Разбалансировка гормонов ведет к существенному разрастанию эндометрия и отторжению его в виде сгустков с кровью.
• Фибромиома матки. За счет миоматозных узлов значительно увеличиваются размеры матки, площадь ее слизистой и нарушается сократительная способность органа. Перечисленные факторы способствуют возникновению кровотечения.
• Гиперпластические процессы эндометрия. Полипоз и гиперплазия слизистой матки сопровождаются существенным разрастанием эндометрия на фоне гормонального дисбаланса. Излитие крови из половых путей происходит не только в большом объеме, но и ациклично.
• ВМС. Ношение внутриматочного контрацептива способствует усилению сократимости матки, что сопровождается обильными кровяными выделениями.
• Прием КОК, мини-пили. Регулярное использование гормональных контрацептивов уменьшает менструальные кровопотери, при прекращении гормональной контрацепции или перерывах в приеме возможно возникновение кровотечения.
• Эндокринные расстройства (ожирение, заболевания щитовидной железы). На фоне избыточной массы тела развивается относительная гиперэстрогения, за счет которой удлиняется пролиферативная фаза эндометрия, что приводит к его избыточному разрастанию и последующему кровотечению. Дефицит или избыток тиреоидных гормонов влияет на уровень половых гормонов, и, соответственно, на менструальный цикл.
• Гормонозависимые опухоли яичников (кистомы, рак). Нарушается производство половых гормонов, что заканчивается регулярными и/или ациклическими кровотечениями.
• Аденомиоз. Эндометриоидные очаги в матке увеличивают площадь эндометрия, и соответственно, количество теряемой крови во время и после менструаций.
• Прием антикоагулянтов, болезни крови. Антиагреганты и антикоагулянты «разжижают» кровь и повышают риск возникновения маточного кровотечения. Такая же картина наблюдается при нарушении свертываемости крови.

При наличии перечисленных факторов пусковым моментом могут послужить следующие обстоятельства:

• подъем тяжестей, тяжелый физический труд;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• подъем артериального давления (гипертонический криз);
• острая инфекция (грипп, ОРВИ);
• запоры;
• изнурительный кашель;
• половой контакт.

Постменопаузальное кровотечение

Появление кровяных выделений в любом объеме в постменопаузу свидетельствует о патологии и требует срочного обращения к гинекологу.

В норме возникновение кровянистых выделений у женщины постменопаузального периода наблюдается только при проведении заместительной гормонотерапии. Одной из причин кровяных выделений в постменопаузе является атрофический кольпит, другой – злокачественное поражение матки, ее шейки, влагалища или яичников.

Симптомы кровотечения при климаксе

Признаки климактерического кровотечения настолько явные, что не заметить его возникновение сложно. Зачастую кровотечение начинается внезапно, на фоне полного здоровья и без предвестников (дискомфорт, боли в животе). Достаточно часто пусковым моментом кровотечения выступает коитус, обильное излитие крови наблюдается сразу после него либо спустя некоторое время. Кровянистые выделения обильные, в виде крупных сгустков, что объясняется застоем крови в матке (гематометра) и ее внутриматочным свертыванием. Оргазм, который испытывает женщина во время полового акта, способствует сокращениям матки и выбросу кровяных сгустков из нее. В период кровотечения женщину могут беспокоить тянущие либо ноющие боли в животе и пояснице, что косвенно свидетельствует о наличии гинекологической патологии (аденомиоз, опухоль матки). При наличии новообразований яичников или матки могут иметь место расстройство мочеиспускания и дефекации, что объясняется сдавлением опухолью толстой кишки и мочевого пузыря.

Общими чертами для пременопаузы являются нерегулярность менструаций, исчезновение их на 2 месяца и дольше, изменение интенсивности кровяных выделений (скудные сменяют обильные и наоборот). При отсутствии гинекологических проблем подобная картина считается нормой.

При возникновении межменструальных выделений крови, удлинении менструаций, отсутствии их больше 3-х месяцев, появлении посткоитального кровотечения необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки, проведения гинекологического осмотра, в процессе которого врач устанавливает интенсивность кровотечения, его происхождение (из матки, влагалища, с шейки), фактор, обусловивший выделения крови (органический, ятрогенный, экстрагенитальная патология). Дополнительно назначаются лабораторные анализы: кровь на свертываемость и биохимию (железо, АСТ, АЛТ, билирубин), общий анализ крови (оценка гемоглобина, гематокрита), также показано гормональное исследование (уровень ХГЧ для исключения беременности, стероидные гормоны, ФСГ, ЛГ, тиреоидные гормоны при подозрении на заболевание щитовидной железы, определение онкомаркеров СА199, СА 125 при пальпации опухоли в яичниках). Инструментальные методы:

• трансвагинальное УЗИ (оценить придатки, матку, исключить беременность);
• допплерография (оценить ток крови в артериях матки);
• МРТ органов малого таза (по показаниям);
• гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
• гистеросальпингография (выявление миоматозных узлов и полипов).

В обязательном порядке забирается мазок с шейки на цитологию, а полученный материал после выскабливания отправляется на гистологическое исследование.

Лечение при кровотечении при климаксе

Терапия кровотечений в климактерии определяется их генезом и интенсивностью, включает установление причины, гемостаз и профилактику кровотечения. Лечение проводится в стационаре, при чрезмерных кровяных выделениях, которые сопровождаются признаками постгеморрагической анемии (потеря сознания, выраженная слабость, головокружение) необходимо вызвать скорую помощь.

Первый этап лечения включает гемостаз. Наличие внутриматочной патологии требует выполнения гистероскопии с последующим раздельным выскабливанием матки и шейки. В процессе гистероскопии производится резкектоскопия (иссечение миоматозного узла, полипа), абляция (прижигание) эндометрия. Установление ДМК требует назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин), гемостатические препараты (дицинон, аминокапроновая кислота), инфузионная терапия для восполнения ОЦК, по показаниям переливание препаратов крови (эритроцитарная/тромбоцитарная масса, плазма). Если кровотечение обусловлено экстрагенитальной патологией, назначается терапия основного заболевания.

Второй этап включает гормонотерапию, препараты, схема и дозировка их приема подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациентки, имеющейся острой и гинекологической патологии. Женщинам 55 лет и старше показан прием антиэстрогенов (Даназол). При фибромиоме матки назначаются агонисты рилизинг-факторов (Диферилин, Золадекс), антагонисты гонадотропинов (Норэтистерон), введение гормональной внутриматочной системы («Мирена»), прогестагены (норколут). Возможно назначение монофазных КОК либо противоклимактерических препаратов (Климонорм, Фемостон). Для ликвидации анемии назначаются железосодержащие препараты (Сорбифер-дурулес, Тардиферон).

Хирургическое лечение

Показаниями к полной либо частичной гистерэктомии выступают:

• аденокарцинома матки;
• фибромиома матки больше 12 недель;
• атипичная гиперплазия эндометрия (предрак);
• субмукозный миоматозный узел;
• аденомиоз в сочетании с фибромиомой матки.

Как остановить кровотечение при климаксе?

После обращения в службу неотложной помощи женщине необходимо соблюсти ряд мероприятий:

• принять горизонтальное положение, подложив под поясницу подушку, что улучшит кровоток в других органах и уменьшит прилив крови к матке;
• приложить холод (грелку с ледяной водой, замороженные продукты, завернутые в полотенце) к нижней части живота;
• увеличить прием сладкой жидкости (чай, травяные настои, отвар шиповника).

Возникновение кровотечения требует отказа от любых физических работ, подъема тяжестей, приема теплых, особенно горячих ванн, нахождения в положении лежа с подъемом ног (способствует задержке крови в матке – гематометры).

Профилактика и народные средства при климактерическом кровотечении

Для предупреждения климактерического кровотечения гинекологи рекомендуют народные средства: прием отвара крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, настоя апельсиновых корок, настойки пиона. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры, проводить коррекцию хронической соматической патологии, выполнять УЗИ органов малого таза при отсутствии гинекологической патологии ежегодно.

Анна Владимировна Созинова, акушер-гинеколог

4,071 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источники:

http://www.neboleem.net/krovotechenie-pri-klimakse.php
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/krovotechenie-posle-menopauzy/
http://okeydoc.ru/krovotechenie-pri-klimakse-prichiny-simptomy-i-lechenie/