Как прекратить кровотечение при климаксе

Кровотечение при климаксе

Период в жизни женщины, характеризующийся угасанием функции половых желез в связи с возрастными изменениями, называется климаксом, или менопаузой. Инволютивные изменения яичников, происходящие в норме от 45 до 55 лет, часто сопровождаются обильными кровянистыми выделениями из влагалища. Кровотечение при климаксе может быть связано как с гормональным дисбалансом, так и с органическими причинами. Лечению патологии должно предшествовать обследование и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Последнее позволяет врачу исключить злокачественные новообразования половой сферы и проводить этиологически обоснованную терапию.

Понятие о климактерическом периоде

Для того, чтобы понимать механизм развития кровотечения во время климакса, необходимо иметь представление об этапах климактерического периода (климактерия).

Характеризуется постепенным угасанием гормональной функции яичников, обусловливающим нарастание вариабельности и продолжительности менструального цикла, снижением способности к деторождению, возникновением первых вегетативно-сосудистых проявлений. Начинается с момента появления первых симптомов и длится до последней самостоятельной менструации. Продолжительность периода, как и тяжесть клинических проявлений, очень индивидуальна. У большинства женщин он начинается в возрасте 45-46 лет и длится от 1 года до 4 лет.

Этим понятием принято обозначать последние самостоятельные месячные. Дату определяют по прошествии времени, после отсутствия менструальных выделений в течение года. Средний возраст наступления – около 50 лет. Прекращение месячных до рубежа в 40 лет принято считать преждевременной менопаузой, до 43-44 лет – ранней.

Начинается после последнего самостоятельного менструального кровотечения и продолжается до полной инволюции половых желез. Часто сопровождается нарушением состояния и четкого функционирования органов, имеющих рецепты к женским половым гормонам – эстрогенам. На фоне гормонального дефицита отмечаются возрастные изменения мочеполовых органов, кожи, молочных желез, костей.

Причины кровотечения при климаксе

Основные причины климактерических кровотечений представлены в таблице.

Угасание функциональной активности половых желез женщины, ведущее к снижению синтеза гормонов, нарушает циклическую работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Следствием этого является нарушение процесса созревания фолликулов, отсутствие полноценного желтого тела, недостаточность второй фазы менструального цикла. В условиях недостатка прогестерона наблюдается относительный избыток эстрогенов, который провоцирует разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. Утолщение, увеличение объема последнего называется гиперплазией и ведет к обильным выделениям крови из половых органов в период гормональной перестройки.

К патологии половой сферы органического характера, ведущим к кровянистым выделениям различной интенсивности относятся миома матки, внутренний эндометриоз, или аденомиоз, гормонопродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные или гранулезо-текаклеточные). Перечисленные заболевания часто сочетаются с гиперплазией слизистой оболочки матки, усугубляющей возникающее кровотечение.

Гормонально-активные образования яичников помимо того, что могут провоцировать обильные кровянистые выделения из матки, имеют высокий риск озлокачествления.

Причиной выделения крови из половых органов могут быть заболевания влагалища атрофического характера, развивающиеся на фоне возрастного дефицита эстрогенов. Недостаток гормонов в организме ведет к истончению слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, которые в результате этого легко травмируются, изъязвляются и инфицируются.

Кровотечение возникает из эрозированных злокачественной опухолью сосудов шейки или тела матки. Его интенсивность зависит от глубины инвазии и калибра сосуда, целостность которого нарушается.

Выделение крови из половых путей может происходить при патологии печени (цирроз), щитовидной железы (гипотиреоз), нарушениях свертывающей системы крови (коагулопатии). Следует отметить, что перечисленные заболевания крайне редко выступают в роли этиологического фактора, но такая вероятность существует.

Зависимость характера кровотечения от периода климакса

Для каждого этапа климактерия характерны определенные этиологические факторы, обусловливающие возникновение кровянистых выделений.

Основной причиной кровотечений на начальных этапах инволюции яичников является гормональный дисбаланс. Менструации становятся нерегулярными, они могут отсутствовать несколько месяцев, а затем возобновляться. У некоторых женщин они становятся менее скудными, но чаще наоборот. Возможно укорочение менструального цикла или появление обильных, длительных выделений в межменструальный период.

Если месячные отсутствуют более 12 месяцев, то появление любого вида кровянистых выделений (розовых, красных, коричневых) из половых органов должно рассматриваться, в первую очередь, как грозный признак злокачественного новообразования. Именно такая патология является самой частой причиной кровотечений после климакса.

Незначительные выделения могут быть вызваны дефицитом эстрогенов и истончением слизистой оболочки влагалища. Они часто возникают или усиливаются после влагалищных процедур (спринцевания) или сексуального контакта, когда происходит дополнительная травматизация.

Лечебная тактика

Лечение при климактерическом кровотечении зависит от его причины. Для ее установления врач проводит:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• лабораторное обследование (клинический, биохимический анализы крови, определение уровня гормонов, онкомаркеров в плазме крови).

Перечисленные методы позволяют предположить наличие определенной проблемы, но окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Что касается влагалища и шейки матки, то в большинстве случаев забор образцов ткани гинеколог может осуществить во время осмотра. Патология, локализующаяся в матке, требует проведения раздельного лечебно-диагностического выскабливания или гистероскопии.

Фракционное (раздельное) лечебно-диагностическое выскабливание

Производится раздельное и последовательное выскабливание слизистой канала шейки матки и полости матки специальным инструментом – кюреткой. Соскобы собираются в отдельные контейнеры, заполненные специальным фиксирующим раствором, и отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования. Их изучение позволяет определять характер процесса, наиболее точно оценивать функциональную активность яичников.

Проведение выскабливания при наличии гиперплазии, полипов внутренней оболочки цервикального канала и матки выступает в качестве лечебной процедуры. Удаление чрезмерно разросшейся слизистой – хирургический кюретаж, позволяет не только собрать материал для исследования, но и в большинстве случаев остановить чрезмерные кровянистые выделения.

Кроме того, во время проведения выскабливания с помощью кюретки можно предположить или подтвердить наличие внутриматочной патологии (подслизистых миоматозных узлов).

Метод позволяет изучать канал шейки матки и полость матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Кроме того, он дает возможность производить забор образцов ткани для гистологии, осуществлять удаление полипов и субмукозных (подслизистых) миоматозных узлов.

При обильном выделении крови из половых органов в период возрастной гормональной перестройки, сопровождающейся обменно-эндокринными нарушениями и физиологической иммуносупрессией (снижение иммунитета), специалист должен проявлять бдительность в отношении злокачественных опухолей.

Перед проведением лечебных мероприятий следует обязательно исключить онкологическую патологию.

Лечение кровотечения при климаксе

При выявлении злокачественного образования лечение проводит гинеколог-онколог в специализированном учреждении. Объем и направленность терапии определяются степенью опухолевой инвазии, наличием процесса в регионарных лимфатических узлах, существованием отдаленных метастазов.

При обнаружении миомы матки больших размеров, миоматозных узлов подслизистой локализации, сочетании миомы с внутренним эндометриозом показано хирургическое лечение: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки (удаление матки и шейки). Эти операция могут делать с одновременным удалением придатков (маточные трубы и яичники) и без них. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов (возраст пациентки, состояние яичников) и определяется индивидуально.

При отсутствии органической патологии и дисфункциональном характере кровотечения раздельное диагностическое выскабливание выполняет функцию хирургического гемостаза: выделения прекращаются или значительно уменьшаются. Дальнейшая тактика определяется результатом гистологического исследования. Комплексное лечение направлено на предотвращение рецидива.

Восстановление нормального функционирования ЦНС

Исключение эмоционального и физического перенапряжения, психотерапевтические сеансы, физиотерапия, растительные препараты (Ременс, Климадинон, Алора и др.)

Чаще всего используют гестагены как в таблетках (Норколут, Дюфастон, Примолют-Нор, Микронор), так и в растворе (17-оксипрогестерона капронат, Депо-провера). Они тормозят пролиферативную активность эндометрия, вызывают атрофические изменения эпителия. Дозировка и режим приема зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в слизистой матки: до 47 лет возможно сохранение месячных, после – лечение направлено на подавление функции яичников.

Витаминотерапия (витамины К, С, Р, Е, группы В), при наличии анемии – препараты железа (Сорбифер, Тотема, Мальтофер и др.)

Для успешного лечения необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление. Все лечебные мероприятия следует проводить под наблюдением врача.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Мы живем в интересное время – трансплантация органов стала рутиной, ученые практикуют «отключение» хромосом и изобрели лекарство от рассеянного склероза, но при.

Причины и способы остановки кровотечения при климаксе

Каждая женщина рано или поздно сталкивается в своей жизни с такой проблемой как климакс. Это период когда происходит угасание гормональной активности репродуктивной системы и инволюция ее органов. Этот процесс вполне логичен и естественен и зачастую в климактерический период у женщин возникают маточные кровотечения, которые представляют собой серьезную проблему и требуют комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Какую опасность несут такие кровотечения? Что следует предпринять? Будем разбираться.

Климакс: что это?

Климакс – это особенный момент в жизни каждой женщины. Он предшествует менопаузе и влечет за собой снижение уровня эстрогенов, а также постепенную утрату репродуктивных функций.

Почему прекращаются менструации в климактерическом периоде?

Многие путают два термина «Менопауза» и «Климакс» между собой. Под первым термином понимается последняя менструация, когда под вторым принято называть целый период, через который проходит женщина перед наступлением этой самой менопаузы и проявляться следующим образом:

• бросает в жар;
• в течение дня меняется настроение;
• нарушается менструального цикла.

Климакс делится на два вида:

• ранний (до 40 лет);
• поздний (после 55 лет).

Начало климактерического периода во многом зависит от наследственного фактора, поэтому никто конкретно дату и время не назовет – для каждой женщины оно свое.

Когда и как заканчиваются месячные при климаксе?

Менструация перестает идти уже на первой стадии климактерического синдрома – пременопаузы. Срок пременопаузы составляет от 2 до 10 лет.

Во время климакса в женском организме идет гормональная перестройка, т.е. уменьшается выработка эстрогена и нарушается ход созревания яйцеклеток. Следовательно, месячные закончатся тогда, когда эстроген перестанет вырабатываться.

Как отличить месячные от кровотечения?

При климаксе женщина вполне может самостоятельно определить, что у нее – просто месячные или обильное маточное кровотечение. Для этого ей необходимо знать:

1. Продолжительность выделений – при месячных кровь идет 3-7 дней, а если всего 1 день либо больше недели, то это считается одним из основных признаков маточного кровотечения.
2. Характер выделений – когда идет менструация, то первые дни происходит скудное и просто мажущее выделение крови, потом – порционное, а вот если кровотечение патологическое, тогда выделения обильные и идут не переставая.
3. Цикличность – цикл менструации составляет 28 дней, однако ± 1 неделя также считаются нормальными. А вот выделения, идущие вне цикла, говорят о маточном кровотечении.
4. Объем кровопотери – нормой считается потеря до 80 мл крови за цикл. Разовая кровопотеря 50 мл и более — повод немедленно обратиться к гинекологу. Объем выделений можно контролировать при помощи использованных за день прокладок или тампонов. Норма – не больше 4 (зависит от обильности). При маточном кровотечении используется более 10 гигиенических средств за день.

Важно! Женщина должна уметь отличать менструацию от маточного кровотечения, иначе существует риск возникновения ЖДА (железодефицитная анемия).

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточные обильные кровотечения при климаксе могут возникать по разным причинам. Врачу очень важно определить их, потому что от этого зависит лечение. Если причина не будет установлена правильно, то лечение не принесет нужных результатов либо оно навредит организму.

В пременопаузе

В пременопаузе обязательно следует обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

• высокая интенсивность выделений (использованная прокладка или тампон меняется каждый час);
• в выделениях присутствует большое количество кровяных сгустков;
• кровотечение появляется после интимной близости;
• выделения появились через 3-4 месяца после последней менструации;
• менструальный цикл меньше 21 дня;
• кровяные выделения появились в середине цикла;
• кровотечение идет больше 7 дней;
• во время кровотечения кружится голова, бледность кожи, пониженное давление, тошнота, которая иногда может переходить в рвоту.

В постменопаузе

В этот период прекращается функциональность яичников, вдобавок отсутствуют выделения. Но если они появились, значит надо срочно идти к врачу. Кровотечение является нормой, если женщина принимает лекарственные средства, содержащие гормоны или гормоноиды. В остальных случаях это может быть предвестником:

• дисфункции яичников;
• нарушения эндокринной и нейрорегуляционной систем;
• воспаления слизистой оболочки влагалища;
• патологического разрастания железистых тканей матки (эндометриоз);
• доброкачественной опухоли матки (миоматоз матки).

Важно! В период постменопаузы, если менструации не было больше года сильное кровотечение считается первым симптомом, который указывает на развитие рака.

Кровотечение матки при климаксе: это нормальное явление?

Появление при климаксе кровянистых выделений из половых путей (даже если они скудные и мажущие) – это настораживающий симптом. В этом случае женщине нужно как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит курс обследования для того чтобы узнать причины кровотечения.

Нормой считается кровотечение в климактерическом периоде, если женщине была проведена гормонозаместительная терапия при патологически протекающем менопаузальном синдроме. Некоторые женщины, принимая даже небольшую дозу гормонов, имеют менструальноподобные или ациклические кровотечение из половых путей.

Важно! Кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Зачастую они вызваны изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области. Редко – кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Причины метроррагии

Метроррагия – это маточное кровотечение, возникающее в какой-либо период менструального цикла. Само заболевание никак не связано с месячными. Врачи выделяют несколько основных причин, из-за которых яйцеклетка развивается неправильно. Это:

• эрозия шейки матки;
• подверженность стрессам и депрессиям;
• миома матки;
• воспалительные процессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• отсутствие отдыха;
• опухолевидные образования придатков матки;
• гормональные нарушения;
• долгое нахождение в неблагоприятных условиях.

Для того чтобы лечение было эффективным очень важно знать из-за чего началось кровотечение.

Виды и типы маточных кровотечений

В зависимости от возраста женщины кровотечения из матки можно разделить на 5 видов.

1. Период младенческого возраста – у младенца в первую неделю жизни могут пойти незначительные кровяные выделения из влагалища. Это связано с резким изменением гормонального фона, следовательно, не является патологическим явлением, и медицинское вмешательство здесь не требуется – со временем они исчезают самостоятельно.
2. Период до полового созревания – редкое явление. Основной причиной выделений – гормонально активные опухоли яичников, из-за которых половая железа образует путем синтеза слишком много гормонов.
3. Пубертатный период (12-18 лет) – из-за нарушения работы системы, которая отвечает за половое размножение в период полового созревания, у девушек возникают маточные кровотечения. Такие выделения требуют подробного обследования, потому что они появляются болезни крови, печени или щитовидной железы.
4. Репродуктивный период (18-45 лет) – кровотечения из матки бывают:

• Органические – могут начаться, если у женщины есть тяжелая патология репродуктивных органов, заболевание крови или в организме нарушена работа внутренних органов.
• Дисфункциональные – в основном кровяные выделения идут из-за сбоя синтеза половых гормонов эндокринными железами. Такой тип кровотечения бывает овуляторным (во время менструации выражается изменением длительности и обильности выделения крови) и ановуляторным (обуславливаются отсутствием выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубуиз-за нарушения синтеза половых гормонов),
• Прорывные – специалисты диагностируют такое кровотечение в случае превышения установленной дозы и курса приема назначенных ими лекарств или частого использования гормональных противозачаточных препаратов.
• Обусловленные беременностью и родами – в первый триместр беременности маточные кровотечения являются угрозой выкидыша, либо если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в маточной трубе. В этом случае женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Также кровотечение может начаться, когда женщина рожает. Это происходит в следующих случаях: предлежание плаценты, плохая свертываемость крови, плохая сократительность матки, преждевременная отслойка плаценты или застрявший в матке послед.

1. Климактерический период – кровотечения появляются в основном из-за болезней половых органов или уменьшения гормонального синтеза.

Важно! Выделение большого количества крови из влагалища это основание для обращения к врачу, потому что оказанная во время помощь поможет остановить кровотечение, а вот игнорирование может привести к летальному исходу.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить не только факторы, которые спровоцировали кровотечение, но и оценить объем кровопотери и наличие примесей. Для этого проводят диагностирование.

• анализ крови на ХГЧ;
• анализ крови на онкомаркеры;
• цитологическое исследование мазков;
• томографические исследования при подозрении на онкологию;
• коагулограмма;
• вагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
• эхогистерография;
• биопсия эндометрия;
• цветовое картирование по методу Допплера;
• гистероскопия для обследования гормонального фона;
• биохимическое исследование крови.

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам, например к гематологу или эндокринологу.

Любое кровотечение лечиться в условиях стационара. Специалисты используют:

1. Лечение с использованием таблеток – причины и лечение маточных кровотечений находятся в прямой зависимости друг от друга: выявив и вылечив основное заболевание, можно навсегда избавиться от жизнеугрожающих последствий.
2. Переливание – оно необходимо для восстановления объема утраченной жидкости, количества эритроцитов и тромбоцитов.
3. хирургические методы – применяют только тогда, когда кровотечение не смогли остановить медикаментами. Медицинское вмешательство происходит на гинекологическом кресле, с использованием гинекологических инструментов. Допускается введение местного или общего наркоза.

Как дома остановить кровотечение?

Маточное кровотечение может начаться совершенно внезапно. Каждая женщина должна знать, как остановить или минимизировать потерю крови дома.

Для того, чтобы остановить маточное кровотечение в домашних условиях при климаксе, ей необходимо:

1. Лежать на спине ровно. Подушки под головой не должно быть.
2. Под ступни подложить подушку/валик.
3. Ноги слегка приподнять приблизительно на 30-45 см от поверхности.
4. Положить пластиковую бутылку, грелку/пузырь со льдом или с ледяной водой на живот.
5. Обильно пить воду, сладкий чай, отвар шиповника (все это пьется в холодном виде).

Важно! Оказанная вовремя первая помощь увеличивает шансы на спасение жизни и восстановление работоспособности.

Итак, нельзя считать за нормальное состояние неприятные болезненные кровянистые выделения, идущие из половых путей, и ждать когда они пройдут самостоятельно. Маточное кровотечение при климаксе, если не предпринимать никаких действий может обернуться серьезной проблемой, ведь это в первую очередь вопрос жизни и смерти для женщины. Вот поэтому женщина не должна пренебрегать своим здоровьем, а любое незначительное видоизменение в ее организме сигнализирует об опасности и является поводом немедленного обращения к специалисту узкого профиля.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе, причины и диагностика патологии

Климакс (климактерический период) – это естественное состояние у женщины, характеризующееся инволюцией половой функции с угасанием овариально-менструального цикла, гормональной перестройкой организма и развитием вторичных соматовегетативных симптомов. Важнейшим признаком этого периода является постепенное исчезновение менструаций.

Тем не менее, у некоторых женщин во время климакса вновь появляются кровянистые выделения, вплоть до развития маточного кровотечения или метроррагии. Это является патологическим состоянием, требует обследования и лечения. Как остановить маточное кровотечение при климаксе и чем оно может быть вызвано?

Что такое климакс и почему прекращаются менструации?

В медицине климакс обозначается термином «менопауза». Это состояние наступает не сразу, для него характерно несколько последовательных этапов: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключевым событием является прекращение регулируемых яичниками менструаций.

Климакс может быть физиологическим, развиваясь в силу возраста. Бывает также искусственно возникший климактерический период, который возникает раньше и является ятрогенным. Его причиной является выраженное подавление функции яичников медикаментами, химио- или лучевой терапией, удаление яичников.

Все проявления климакса связаны с нарастающим в организме женщины эстрогенным дефицитом. Он возникает вследствие прогрессирующего снижения овариальной и эндогенной функции яичников.

Приблизительно с 35 лет начинается процесс склерозирования яичниковой стромы. В ней увеличивается процент содержания соединительной ткани, фолликулы рассасываются или подвергаются гиалинозу. В результате яичники сморщиваются и уменьшаются в размерах, а выработка ими половых гормонов (в основном эстрадиола и прогестерона) все больше снижается. На первых порах это частично компенсируется синтезом эстрогенов (эстрона) из тестостерона и андростендиона в коже и подкожной клетчатке.

Происходит не только снижение количества функционирующих фолликулов. Уже в самом начале пременопаузального этапа уменьшается выраженность реакции яичниковой ткани на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующие (ЛГ) гормоны, которые оказывают регулирующее действие на работу половой системы женщины. А нарушение обратной связи в цепочке яичники-гипофиз приводит к вторичному снижению синтеза этих гормонов.

Из-за такого гормонального дисбаланса большинство циклов становятся ановуляторными, меняется их продолжительность. Менструации становятся нерегулярными, скудными. При этом могут отмечаться периоды затяжных кровянистых выделений, может развиться даже маточное кровотечение в менопаузе. Это связано с выраженным нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона.

Полное прекращение менструаций называется менопаузой, пременопаузальный период переходит в перименопаузу. А примерно через полгода после этого диагностируют наступление постменопаузы. При этом возникшие на более ранних этапах кардиоваскулярные, соматовегетативные и психоэмоциональные нарушения подвергаются обратному развитию.

Кровотечения при климаксе – норма ли это?

Возобновление кровянистых выделений из половых путей после прекращения менструальной функции, а также увеличение объема выделяемой крови в пременопаузальный период – настораживающий симптом. При его появлении женщине необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и выявления причины кровотечения. Даже скудные мажущие кровянистые выделения – повод для консультации у гинеколога.

Менопаузальное маточное кровотечение может быть вызвано местными причинами (связанными с патологией наружных или внутренних половых органов) и экстрагенитальными.

К последним относят нарушения свертываемости крови, системный атеросклероз с поражением сосудов атрофированного эндометрия, неконтролируемую артериальную гипертензию.

Местные причины маточных кровотечений при климаксе:

• злокачественные опухоли тела и шейки матки, рак эндометрия;
• доброкачественные новообразования матки, подвергшиеся изъязвлению или некрозу (миомы, полипы и гиперплазия эндометрия);
• гормонально-активные (феминизирующие) опухоли яичников разных размеров, которые могут быть представлены текомами, гранулезоклеточными новообразованиями, арренобластомами, цилиоэпителиальными и псевдомуцинозными кистомами, опухолью Бреннера;
• текоматоз яичников – обширная пролиферация особой текаткани, которая имеет мезодермальное происхождение, обладает гормональной активностью и относится скорее к паренхиме;
• рак яичников;
• функционирование яичниковой ткани даже после прекращения менструаций, с ациклическим возобновлением роста оставшихся фолликулов и неполноценными функциональными изменениями эндометрия.

Существует и не столь грозная причина кровотечения в климактерическом периоде – проведение гормонзаместительной терапии при патологически протекающем менопаузальном синдроме. У некоторых женщин прием даже небольших доз гормонов приводит к менструально-подобным или ациклическим мажущим выделениям из половых путей.

Не стоит забывать, что кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Они нередко обусловлены изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области, а иногда их причиной является кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Что провоцирует метроррагию?

Маточное кровотечение может возникнуть без явных провоцирующих факторов. Но нередко при тщательном сборе анамнеза удается выявить предшествующую стрессовую ситуацию, гипертонический криз, тяжелую физическую нагрузку. Возможны также острые психические расстройства, инфекционные заболевания, применение гепатотоксичных или разжижающих кровь препаратов. А у некоторых пациенток начало меноррагии бывает спровоцировано половым актом, повышением внутрибрюшного давления при сильном кашле, натуживании из-за запоров.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточное кровотечение сложно не заметить. Полость матки сообщается посредством цервикального канала с влагалищем, это является естественным путем для выведения крови, слизи и других биологических жидкостей. Именно появление кровянистых выделений из половых путей с появлением характерных следов на нижнем белье и становится поводом для обращения к врачу.

Объем и скорость кровопотери при маточных кровотечениях бывает различной. При обильных выделениях появляются сгустки, они связаны с внутриматочным свертыванием крови. Иногда кровотечение появляется внезапно, как бы прорываясь через шейку матки. Чаще всего такое состояние отмечается после полового акта, если у пациентки имеется гематометра (скопление крови в маточной полости).

Кровотечение может сопровождаться болями внизу живота или в пояснице тянущего, схваткообразного или ноющего характера. Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта. Возможно увеличение объема живота, его вздутие и чувство переполнения. В некоторых случаях отмечаются дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, что может быть связано с воздействием имеющейся опухоли на соседние органы, катаральным пельвиоперитонитом или отеком окружающих тканей.

При повторных или обильных кровотечениях женщину нередко беспокоят общая слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке. Это связано с развитием постгеморрагической железодефицитной анемии. При раке яичников или тела матки, стойкое снижение гемоглобина может быть обусловлено также интоксикацией. Возможно также повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, обмороки.

Необходимые обследования

Женщина с менопаузальным кровотечением подлежит тщательному обследованию. При обильных кровянистых выделениях его начинают одновременно с лечением. А в нетяжелых случаях отдают предпочтение первичному выявлению причины метроррагии.

В программу обследования могут быть включены:

• гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальным методом);
• аспирация содержимого полости матки и мазок с шейки матки для последующего онкоцитологического исследования полученного материала;
• изучение гормонального фона пациентки с определением уровня эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ,17-кетостероидов;
• УЗИ с помощью абдоминального и вагинального датчика;
• при выявлении свободной жидкости в полости малого таза – пункция заднего свода для онкоцитологического исследования;
• общеклиническое обследование с оценкой свертывающей системы крови, функционирования печени и выявлением признаков анемии;
• исследование на онкомаркеры: СА 125, СА 199;
• лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия;
• МРТ органов малого таза.

Объем комплексного обследования зависит от состояния пациентки, данных гинекологического осмотра. Некоторые инвазивные диагностические процедуры проводятся только в условиях гинекологического стационара.

Лечение маточного кровотечения

Основой для лечения метроррагии при климаксе являются препараты с кровоостанавливающим действием. Они могут быть назначены врачом еще до получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, фактически такая гемостатическая терапия является симптоматической. После выявления причины метроррагического синдрома принимается решение о тактике дальнейшего лечения пациентки.

Основные кровоостанавливающие препараты при маточном кровотечении во время климакса:

• Аминокапроновая кислота, тормозящая процесс фибринолиза;
• Ицинон (Этамзилат) – уменьшает проницаемость сосудистых стенок и активирует синтез тромбопластина;
• Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К, благотворно влияет на синтез проконвертина и протромбина;
• Кальция глюконат – способствует уплотнению стенок мелких сосудов и снижению их проницаемости.

Чаще всего при маточных кровотечениях при климаксе используется Дицинон, он может быть назначен в виде таблеток или инъекций. Эффект от его внутримышечного введения наступает уже к концу первых 1,5 часов, а после внутривенной инфузии его можно ожидать уже через 15 минут. Викасол не является средством экстренной помощи, его влияние на систему гемостаза проявляется в течение суток.

Назначается также Окситоцин – гормональный препарат утеротонического действия. Наступающий при его применении эффект обусловлен механическим сжатием сосудов при сокращении стенок матки. С лечебно-профилактической целью может быть назначена гормонозаместительная терапия. Такие таблетки от маточного кровотечения при климаксе позволяют частично скорректировать имеющийся эстрогеновый дефицит и смягчить имеющиеся симптомы. При их использовании нужно строго соблюдать режим приема, ведь резкое падение уровня эстрогена может спровоцировать новый эпизод метроррагии.

По результатам обследования может быть принято решение о хирургической остановке кровотечения. Это может быть выскабливание полости матки, удаление кровоточащего полипа, вылущивание рождающегося подслизистого миоматозного узла, экстирпация или ампутация матки. При выявлении признаков онкологического заболевания и признаков поражения яичников назначается углубленное обследование для оценки стадии рака, наличия метастазов и поражения соседних органов. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях?

Кровотечение умеренной интенсивности, не приводящее к значительному ухудшению самочувствия, редко служит причиной экстренного обращения к врачу. Такие пациентки обычно прибегают к самолечению, используя методы нетрадиционной медицины.

Но разнообразные народные средства от маточных кровотечений при климаксе действуют только на следствие, не устраняя первопричины. К тому же они оказывают не столь мощный и быстрый эффект, как назначаемое врачом лекарство. Поэтому их применение допустимо только по согласованию с гинекологом как дополнение к кровоостанавливающим препаратам.

Обычно используются различные растительные средства в виде отваров или настоев, оказывающие опосредованное действие на свертывающую систему крови и тонус маточной стенки. Это может быть крапива, водяной перец, кора калины, пастушья сумка, тысячелистник, полевой хвощ и некоторые другие растения.

Самолечение маточного кровотечения чревато прогрессированием первичного патологического процесса и может привести к поздней диагностике опасных для жизни гинекологических заболеваний. Кроме того, некоторые меры могут даже усиливать кровотечение или вызывать осложнения, что существенно усугубляет состояние женщины. Именно поэтому недопустимы спринцевания, введение влагалищных впитывающих тампонов, накладывание грелки на живот.

Климактерическое маточное кровотечение всегда является признаком какой-либо имеющейся патологии и требует обязательного обращения к врачу.

Источники:

http://www.neboleem.net/krovotechenie-pri-klimakse.php
http://www.mammologia.ru/climaks/krovotechenie/
http://ginekolog-i-ya.ru/matochnoe-krovotechenie-pri-klimakse.html