Может ли пройти мастопатия при климаксе

Мастопатия в период климакса

Мастопатия в период климакса развивается из-за гормональных изменений, происходящих в организме. Разумеется, патология может развиться и у женщин репродуктивного возраста, однако она будет вызвана совершено другими причинами, требующими иного подхода к лечению.

Мастопатия в период климакса: причины возникновения недуга

К 45-55 годам женская репродуктивная функция постепенно угасает. Изменения гормонального фона провоцируют изменения в молочных железах. Жир в груди замещается соединительной тканью, что и называется мастопатия при климаксе.

Также развитию патологии способствуют:

• ранее половое созревание, в результате которого уровень гормонов повышается быстрее, чем развиваются ткани молочной железы;
• венерические заболевания в анамнезе, особенно перешедшие в хроническую форму;
• воспаление половой системы, особенно сопровождающееся частыми рецидивами;
• отсутствие беременности, кормления грудью или непродолжительный период естественного вскармливания;
• аборты, которые становятся причиной резкого изменения гормонального фона;
• постоянные стрессы, которые также провоцируют резкие изменения уровня гормонов;
• нарушения метаболизма, которые нередко наблюдаются в период менопаузы, становятся причиной ожирения, заболеваний щитовидки, сахарного диабета и сказываются на содержании половых гормонов;
• неправильный прием оральных контрацептивов и иных гормональных медикаментов.

Фиброзно-кистозная мастопатия во время климакса диагностируется чаще всего. Она способна не только причинять дискомфорт — патология нередко приводит к развитию онкологических заболеваний.

Мастопатия при климаксе — симптомы заболевания

Мастопатия в период климакса имеет ярко выраженные признаки, которые должны заставить обратиться женщину к специалисту. Особенно заметны они в постменопаузу, когда спровоцированные патологией симптомы нельзя списать на предменструальный синдром. Но даже в начале климакса, когда еще наблюдаются месячные кровотечения, можно выявить изменения, которых не было до развития болезни.

Признаки мастопатии после 50 и ранее проявляются следующими симптомами:

• боли в молочных железах. Они могут быть ноющими, давящими, тупыми или стреляющими. Локализуются боли в разных участках груди и часто отдают в плечо. Симптом может проявиться не сразу;
• уплотнения в груди. Появляются из-за разрастания ткани и образования узелков. Новообразования в молочных железах можно обнаружить даже при самообследовании. На ощупь уплотнения похожи на увеличенные дольки;
• выделения из сосков. Этот симптом наблюдается не у всех женщин. При самообследовании обязательно надо сдавливать соски большим и указательным пальцем, чтобы выявить наличие патологии.

признаки и Виды мастопатии после 50

Мастопатию важно выявить своевременно , так как в начале развития патологии возможно обойтись медикаментозной терапией. Нужно постоянно осматривать свои молочные железы с целью выявления различных отклонений.

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза, осмотр и пальпация органа. Визуальный осмотр проводят в трех положениях: стоя, лежа на спине и боку.

Следует обращать внимание на форму, размер, асимметричность и структуру железы. При обследовании оценивается и цвет ареолы: темно-коричневые оттенки указывают на высокий уровень эстрогенов, что во время климакса бывает редко. Бледно-розовая ареола свидетельствует о дефиците эстрогенов.

В случае наличия мастопатии при пальпации в груди можно обнаружить уплотнение. Также возможны покраснения кожи груди и другие признаки мастопатии.

Во время гинекологического осмотра врач может выявить симптомы климактерической гипоэстрогении, которая провоцирует мастопатию, или обнаружить сухость слизистой половых органов и слабо выраженную пигментацию. Также в некоторых случаях врач поможет определить виды мастопатии после 50.

• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• маммография;
• УЗИ;
• доплерографическое исследование (позволяет выявить патологии циркуляции крови);
• биопсия и цитология груди;
• КТ и МРТ железы.

При своевременном выявлении и лечении мастопатии шансы на выздоровления велики. Однако из-за высокой вероятности превращения новообразования в злокачественное пациенткам рекомендуют постоянно находиться под наблюдением врача. Узловая форма патологии в этом отношении еще более опасна. Прогноз состояния пациентки можно дать только на основе информации о своевременности проведения операции.

Частые посещения врачей не являются гарантией того, что заболевание вас не коснется. Ежемесячно проводите самообследование груди, о принципах которого можно прочитать здесь. Со всеми возможными патологиями молочных желез можно ознакомиться здесь.

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии во время климакса назначается в соответствии с результатами анализов. Терапия патологии в начале климакса, когда еще наблюдается менструация, может заключаться в использовании оральных противозачаточных таблеток, например, Мерсилона, Марвелона, Регулона, Новинета.

Однако такое лечение при развитии постменопаузы может быть не только неэффективным, но и опасным. Как правило, провоцирует мастопатию высокий уровень эстрогенов, поэтому выписывают медикаменты, содержащие гестагены (например, Дюфастон).

Также для подавления синтеза эстрогенов применяют препараты на основе тестостерона (Норгестрел) или другие антиэстрогены (Тамоксифен).

При выявлении высокого уровня пролактина выписывают средства, подавляющие его синтез (Бромокриптин).

Важно не только правильно подобрать лекарственное средство, но и его дозировку, иначе ошибка может стать причиной прогрессирования заболевания, перерождения тканей молочной железы и усиление признаков климакса.

Для устранения симптомов мастопатии могут быть назначены гомеопатические средства (Мастодинон или Климадинон). Эти препараты нормализуют гормональный фон, повышают защитные силы организма, устраняют климактерические проявления: приливы, бессонницу, головную боль, отеки.

В схему лечения мастопатии, развившейся в период климакса, обязательно включают витамины А, Е, С, В6, фолиевую кислоту, нормализующие метаболизм и состояние ЦНС, а также способствующие устранению гормонального дисбаланса и предупреждающие развитие рака.

В качестве дополнительных средств п осле консультации со своим лечащим врачом возможно использование трав, оказывающих диуретическое и седативное действие. Это могут быть пустырник, валериана, мята, цветы боярышника.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к операции, особенно если существует вероятность злокачественного перерождения. В зависимости от размеров и локализации уплотнений удаляют или только их, или всю железу целиком.

Профилактика возникновения заболевания

Профилактика мастопатии во время климакса — важная мера. Каждой женщине старше 45-50 лет необходимо:

• раз в полгода делать УЗИ груди;
• при развитии каких-либо изменений в железе проходить маммографическое обследование;
• избавиться от никотиновой зависимости;
• принимать токоферол и ретинол;
• принимать препараты кальция, которые помогают сохранить костную ткань;
• осматривать регионарные лимфатические узлы;
• носить удобный бюстгальтер;
• научиться правильно справляться со стрессами;
• регулярно гулять;
• заниматься активными видами спорта.

Важно, чтобы во время климакса в организм поступало достаточное количество кальция. Элемент приостанавливает рост злокачественных клеток, снижает уровень вредного холестерина, очищает сосуды от зашлакованности, стабилизирует работу нервной системы. Принимать кальций нужно вместе с витамином Д₃, недостаток которого приводит к ухудшению усвоения элемента и его выведению из организма.

Лечение мастопатии при климаксе: мастодинон, климаксан, климадинон, народные средства и негормональные препараты

После 50 лет, когда начинается климакс, в женском организме происходят существенные изменения. Они нередко приводят к формированию опухолей и других новообразований, собранных под одним понятием – мастопатия в период менопаузы. Понимание причин и знание симптомов этих нарушений поможет женщинам вовремя заподозрить развитие болезни и обратиться к доктору для выбора тактики лечения.

Причины развития мастопатии после 50 лет

Во время менопаузы женский организм находится под действием колебания уровня гормонов. Это способствует разрастанию соединительных тканей груди. Вызвать такое нарушение могут определенные факторы:

• раннее половое созревание, связанное с высоким уровнем гормонов в организме;
• венерические болезни, особенно их хронические формы;
• воспалительные процессы в половых органах;
• нарушения в период лактации, в группу риска часто входят женщины, которые не рожали или не кормили грудью;
• аборты, провоцирующие существенные гормональные нарушения;
• нервные расстройства и патологии, заболевания ЦНС.

Фактором риска могут быть нарушения месячных и обмена веществ, происходившие в течение всей жизни. Также вызывают мастопатию неправильно подобранные оральные контрацептивы, сахарный диабет и низкое содержание йода в организме.

Симптоматика нарушения

Возрастные факторы по-разному влияют на молочные железы женщины. Под действием гормонов и возрастных изменений обнаруживаются следующие признаки и симптомы мастопатии молочной железы при климаксе у женщин:

• ноющие боли в груди, которые постоянно усиливаются, могут долго отсутствовать, появляться и исчезать внезапно;
• постепенно в ткани образуются мелкие узелки, которые при пальпации вызывают болезненность;
• постепенно формируются уплотнения, которые могут быстро увеличиваться в размере, достигая формы грецкого ореха.

Главная опасность мастопатий – перерастание в злокачественные опухоли. Также симптомы болезни сильно зависят от формы нарушения.

Классификация

Существует несколько форм мастопатии после 50 лет:

• диффузная – начальная стадия, при которой в груди появляются плотные узелки и тяжи;
• узловая – узлы становятся крупными, достигают размера грецкого ореха, также увеличиваются лимфатические узлы в подмышках;
• фиброзно-кистозная – сопровождается появлением новообразований, кист, заполненных жидкостью, и сильных болей.

При 3 форме болезни нередко начинаются кровянистые и водные выделения из сосков.

Методы обнаружения мастопатии

Для диагностики маммологи используют стандартный набор процедур и анализов:

• сдача крови на гормональные факторы;
• анализ крови на наличие онкологических маркеров;
• УЗИ позволяет определить вид мастопатии и увидеть формы, границы опухоли;
• маммография необходима для определения ранних форм мастопатических изменений;
• биопсия проводится при диагностировании опухолей и кист любой формы.

После биопсии результат отправляют на гистологическое исследование. Этот метод признан одним из самых достоверных и точных. Точность результатов достигает 90-95%.

Методы терапии после менопаузы

Лечение мастопатии при климаксе должно быть комплексным, состоящим из разных методик. Главное в такой терапии – постоянный контроль образа жизни. Необходимо правильно питаться, исключать вредные привычки, избегать стрессов и негативного воздействия окружающей среды. Если женщина работает на вредном производстве, ей необходимо сменить сферу деятельности.

Начинать лечение нельзя самостоятельно. Только после получения диагноза, подтвержденного диагностическими процедурами, и консультации у врача можно приступать к терапии рекомендованными препаратами и натуральными средствами.

Гормональные препараты

Средства на основе эстрогена и прогестерона широко используются при терапии мастопатий во время климакса. Чаще всего назначают оральные противозачаточные вещества. Но только в том случае, если причина болезни – колебания гормонального фона. К наиболее распространенным препаратам относят: Силест, Диане-35, Овидон. Также для лечения применяют другие средства: Фемостон, Жанин, Климонорм, Регулон, Мерсилон, Новинет, Триквилар.

Также применяют особую гормональную терапию препаратами на основе прогестерона. Это может быть продукт с одноименным названием или Утрожестан. Также применяются средства наружного нанесения, среди которых – Прожестожель. В его состав входит особая форма прогестерона, которая быстро снимает симптомы мастопатии. Если в организме женщины диагностирован высокий уровень пролактина, дополнительно назначают Бромокриптин, Абергин, Парлодел.

Терапия мастопатии гормональными средствами – сложный и длительный процесс. Если дозировка подобрана неверно, это может вызывать тяжелые симптомы и осложнения.

Растительные препараты

В лечении мастопатий после 50 лет широко используются средства на основе фитоэстрогенов, в составе которых отсутствуют опасные химические вещества и синтетические гормоны. Очень часто назначают Климадинон при мастопатии – эффективный растительный препарат, устраняющий боль и напряжение из молочных желез. Также при климаксе и мастопатии показан Мастодинон, который относится к группе натуральных лекарств.

Среди других средств: Климакт-Хель, Гинеко-Хель, Циклодинон. Можно использовать аналоги, если в списке противопоказаний этих препаратов есть хронические болезни женщины.

Витамины при лечении мастопатии

Пациенткам назначают поливитаминные комплексы специально для женщин в период менопаузы. В их состав входит Е, А, С и другие полезные вещества. Постоянный прием витаминов способствует улучшению обмена веществ и другим положительным процессам.

Седативные препараты

Нередко успокоительные назначают вместе с приемом растительных лекарств, таких как Климаксан при мастопатии. Рекомендуется использовать натуральные седативные средства: валериану, пустырник, мяту, зверобой, чабрец. Если же натуральные вещества не помогают, специалист назначает сильные препараты: Эфевелон, Рексетин, Пароксетин, Адепресс, Велафакс.

Методы народной медицины

Также можно принимать народные средства внутрь, если врач не запрещает такой подход: отвары на основе зверобоя и крапивы, шиповника и чистотела. Заваривают сухие травы в количестве 1 ч. л. на 1-2 стакана кипятка. Настаивают несколько часов, а затем процеживают. Принимать нужно по стакану в день.

Хирургическое вмешательство

В ходе менопаузы хирургическое вмешательство назначают только при онкологической напряженности, если есть риск развития атипичных клеток. Существует несколько способов удаления опухолей, которые на начальном этапе предполагают лишь небольшой надрез. Если новообразование большое, проводят частичную или полную резекцию грудной железы.

Профилактика новообразований и мастопатии

Для предотвращения болезней женщина должна регулярно проходить маммолога, чтобы была возможность вовремя выявить начало мастопатии. Также нужно оценивать состояние здоровья и посещать врача, когда это необходимо. Для предотвращения болезни также важно:

• посещать гинеколога 1-2 раза в год;
• полноценно питаться;
• при обнаружении болезней мочеполовой и нервной системы нужно начинать лечение;
• занятия спортом оказывают профилактику любых болезней;
• 1 раз в месяц нужно контролировать состояние груди;
• следует отказаться от вредных привычек.

Если женщина придерживается рекомендаций врача, предотвратить рецидив вполне реально.

Осложнения и последствия мастопатии

Если патологию не лечить, со временем она может привести к малигнизации, а это прямой путь к раку молочной железы. Особенно высоки риски при мастопатиях, осложненных инфекциями и узловыми формами. Опасны при мастопатии такие симптомы, как интоксикация организма и высокая температура.

Во время менопаузы женщина сталкивается с очередными существенными изменениями гормонального фона. Они могут повлиять на здоровье молочных желез и вызвать мастопатию. Терапия проводится консервативно, но если опухоли быстро увеличиваются, врач назначает хирургическую операцию.

Проходит ли мастопатия при наступлении менопаузы. Климакс, менопауза.

Признаки мастопатии при климаксе

Причины мастопатии при климаксе

Основная причина климактерической мастопатии — гормональная перестройка, которая может быть стертой или выраженной настолько сильно, что заболевание приобретает осложненное, рецидивирующее течение. Особенно тяжело протекает мастопатия у женщин с ранней или поздней менопаузой. Ранним считается наступление менопаузы до 45 лет, а поздним — после 55 лет.

Климакс — особый период в жизни женщины, характеризующийся снижением уровня эстрогенов в крови, обратным развитием железистых и соединительных структур молочной железы. Эти изменения нередко приводят к появлению мастопатии. Обычно подобная проблема возникает у женщин старше 50 лет.

Фиброзно-кистозная мастопатия при климаксе сопровождается повышением уровня эстрогенов, вырабатываемых надпочечниками и жировой тканью, и снижением количества прогестерона в крови. В развитии заболевания огромное значение имеет нарушение синтеза факторов роста.

Больше всего склонны к развитию мастопатии нерожавшие или перенесшие много абортов женщины, а также те, которые не кормили грудью или кормили совсем недолго.

Симптомы мастопатии при климаксе

При мастопатии в ткани молочной железы образуются уплотнения или кисты. Условно патологию подразделяют на диффузную и узловую. Диффузная форма характеризуется множественным поражением железистой ткани, а узелковая — единичными уплотнениями в виде узелков. Они бывают доброкачественными — фиброаденомы и жидкостными — кисты.

Клинические проявления мастопатии при климаксе — обычные признаки заболевания. Пациентки жалуются на болезненность груди, отек молочной железы, ее увеличение. Некоторые женщины в зависимости от формы патологии наблюдают асимметрию желез, их набухание, бугристость поверхности, а в некоторых случаях — появление выделений из сосков.

Болезненность груди возникает периодически или может быть постоянной, усиливаясь время от времени. На начальной стадии фиброзной мастопатии болезненный синдром бывает настолько выраженным, что женщины испытывают затруднения при ношении облегающей одежды. Фиброзная мастопатия характеризуется симметричным увеличением груди, а узловая — асимметричным. Тяжистость и бугристость ткани железы хорошо определяются даже на фото, при этом сосок не изменяется и не втягивается, в отличии от злокачественных новообразований. Выделения из сосков бывают различными — от бесцветных до желтых или серых. Этот признак сопровождает кистозное поражение молочной железы.

Отличительным свойством мастопатии при климаксе является менее выраженная интенсивность клинических признаков заболевания: они проявляются не так четко, а заболевание протекает не так болезненно, чем у женщин детородного возраста.

Климакс и мастопатия

Здравствуйте. Дайте пожалуйста совет, и если можно прокомментируйте маммографию.
Мне 47 лет, вес около 70 кг, рост 163 см. Месячные с 11 лет, последние были в конце декабря, до этого были регулярно. Есть миома, в течение 8 лет до сих пор не увеличивалась. Родов и беременностей не было. Примерно с 19-летнего возраста всегда были довольно большие уплотнения в молочных железах, безболезненные и не причиняющие никакого беспокойства. Я с детства очень часто болела, имею кучу хронических заболеваний, и приходилось очень часто обращаться к врачам. Но никогда ни один из них не сказал мне, что эти уплотнения ненормальны. Пару раз я спрашивала о них врачей, но они говорили, чтобы я не придумывала себе болезней.

Начиная с 1996 года я много лечилась физиотерапией от серьёзных проблем с позвоночником, и регулярно брала справки у гинеколога для этого, но только в 2005 она вдруг обнаружила у меня огромную мастопатию и направила к онкомаммологу. Он мне сделал пункцию одной мол.железы, и направил на маммографию второй. Сразу после пункции у меня развилось очень сильное воспаление. Пока я доехала до дома, поднялась температура до 38, грудь была горячая и сильно увеличилась в размерах. Недели 2 после этого до груди было не дотронуться.
Во время маммографии мне так сильно сдавили грудь, что внутри что-то лопнуло (уплотнение внутри неё толщиной около 8 см. его сложно сдавить до нужной толщины). После этого повторилось со второй грудью примерно то же, что было с первой после пункции.
Подробнее об этом написано в этой теме:
http://forums.rusmedserv.com/showthr. 806#post515806

В начале января этого года у меня похоже начался климакс, и очень тяжело протекающий: в течение двух недель сильная лихорадка (то в жар, то в холод, пот лился ручьями) с периодичностью от 15 минут до часа, но температура и давление были в норме. Мне до сих пор становится то жарко, то холодно, но сейчас эти явления значительно менее резкие, и проявляются только 3-4 раза в день.

Как только я была в состоянии дойти до поликлиники, я пошла к гинекологу. Она направила меня на УЗИ и к маммологу, но сказала, что вероятно моё состояние вызвано нарушениями в щитовидке (у меня есть в ней узлы). Но ещё она сказала, что это может быть из-за нарушений в молочных железах, и каких-то гормонах, которые там неправильно вырабатываются. (Извините, возможно я всё это неправильно изложила, я не очень поняла о чём речь).

Маммолог сразу хотела направить меня на маммографию, но когда я отказалась и она ощупала мою грудь, то согласилась, что маммографию делать нельзя. Она решила сделать так: сначала сделать УЗИ, потом с помощью пункции откачать жидкость из всех кист (операция платная), после этого уплотнения станут маленькими, и тогда сделать маммографию.

Я сделала УЗИ, но больше не хочу идти к этому врачу. Честно говоря, меня очень насторожила странная чрезмерная её оживлённость по поводу предстоящей мне платной операции, да и вообще я ей очень не доверяю. Кроме того я знаю, что часто после климакса кисты у женщин вообще исчезают сами собой. У моей мамы до климакса тоже были кисты в мол.железах приличных размеров и очень болезненные, а после климакса за пару лет совершенно рассосались, и теперь их вовсе нет. Я думаю, что у меня может быть так же. Уплотнения в левой груди на ощупь уже стали меньше за время, прошедшее после окончания месячных. Стоит ли рисковать, делая пункцию и маммографию?

Но с другой стороны, моя правая грудь вдруг начала меня беспокоить. Уплотнения в ней немного увеличились и стали немного болезненными вскоре после осмотра маммолога (она очень неаккуратно прощупывала, сильно сдавливая мол.железы). Посоветуйте пожалуйста, может быть можно чем-нибудь её помазать, чтобы уменьшить воспаление?

Посмотрите пожалуйста результаты УЗИ и скажите нет ли там чего-то требующего консервативного лечения.
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
И скажите пожалуйста, действительно ли фиброаденоматоз мол.желёз может влиять на самочувствие при климаксе? Гинеколог не назначила мне никаких анализов на гормоны. Их надо делать, или достаточно анализов на гормоны щитовидки (их мне назначила терапевт)? И можно ли уже сейчас что-нибудь предпринять, чтобы улучшить самочувствие? Гинеколог мне ничего не назначила, пока не сделаю УЗИ малого таза, а номерок только на пятницу.

ps: Извините, если запостила не в тот раздел. В этом случае перенесите пожалуйста туда куда нужно.

Наступление менопаузы

С наступлением менопаузы у женщин происходят гормональные изменения в организме. Но это только верхушка айсберга. Большой дискомфорт доставляет также и эмоциональная составляющая этой фазы.
Женщина понимает, что она больше не сможет иметь детей. Ей кажется, что она стала менее привлекательной, потеряла свою индивидуальность. У нее может даже возникнуть чувство неполноценности.

Физические симптомы менопаузы

Физические симптомы, которые женщины испытывают в это время, могут быть очень изнурительными и выматывающими. Наиболее распространенными считаются так называемые приливы и отливы. У каждой женщины они могут варьироваться от незначительного жара один раз в день, до полного заливания потом через каждые пять минут.

Начинаются приливы внезапно

Жар поднимается с ног и до самой макушки. Кровь приливает к лицу, оно краснеет. Приливы могут сопровождаться тошнотой и головокружением.
Причина приливов не до конца понятна. Хотя есть одна теория, которая может объяснить ее. Изменения содержания эстрогена в организме женщины влияет на гипоталамус — железу, которая контролирует температуру тела. Гипоталамус уже не справляется в полном объеме с контролем. Поэтому становится то слишком жарко, то чересчур холодно.
Другие симптомы могут включать в себя сухость влагалища, перемены настроения, снижение либидо, остеопороз, кистозную мастопатию. вздутие живота, увеличение веса, потеря волос – их истончение, частые головные боли.

Многие женщины в период менопаузы прибегают к гормональной терапии. Но не всегда гормоны эффективны в лечении некоторых симптомов менопаузы. И есть риск того, что когда женщина прекратит принимать гормональную терапию, все симптомы вернутся.

Не нужно бросаться в крайности, и полностью отказываться от гормонозаместительной терапии. Она способна уменьшить последствия остеопороза у женщин в менопаузе. И если вы хотите пройти через менопаузу плавно и комфортно,совмещайте терапию с применением альтернативных природных методов лечения.
Такой альтернативой станут современные гомеопатические средства. Они созданы специально для человека, положительно влияют на все симптомы и поддерживают все ключевые органы.
Любой женщине, которая входит в менопаузу, стоит обратиться к специалисту-гомеопату. Он подберет препараты от ночных приливов и отливов, для поддержки печени, для балансировки гормонов. Все эти препараты назначаются индивидуально, после полного обследования.
Также стоит обратить внимание на свое питание. Включить в рацион больше продуктов содержащих омегажирные кислоты, витамины Е , В , С , свежие овощи и фрукты. Исключить из рациона кофеин, алкоголь и никотин.
Чтобы комфортно пережить эмоциональные изменения, нужно обратиться к профессиональному психотерапевту. Он поможет обойти процесс старения. все страхи и опасения в период менопаузы.

Если соблюдать все эти нехитрые правила, то период менопаузы пройдет легко и не доставит дискомфорта.

Источники:

http://simptomed.ru/mammologiya/mastopatiya-v-period-klimaksa
http://nogostop.ru/grud/lechenie-mastopatii-pri-klimakse-mastodinon-klimaksan-klimadinon-narodnye-sredstva-i-negormonalnye-preparaty.html
http://jamamochka.ru/pregnancy/prohodit-li-mastopatiya-pri-nastuplenii-menopauzy-klimaks-menopauza.html