Консультация гинеколога эндокринолога при климаксе

Климакс (менопауза). Климактерический синдром

21/11/2001, Ольга
Мне 39 лет. Последние 2 года начала замечать, что где- то за неделю до «критических дней» очень сильно потею ночью во сне. Просыпаюсь буквально мокрая. При этом других симптомов ПМС нет (ни «вселенской скорби», ни болей, ни желания бросаться на людей). Подскажите, пожалуйста, можно ли как- то избавиться от потливости. Это очень неприятно.

К сожалению, у Вас проявляется предклимактерический симптом. Могу порекомендовать радикалное решение, чтобы поддержать лет до 45-47 менструальную функцию и снять ночную потливость. Это гормональные контрацептивы, причем, микродозированные — Силет, Минизистон, Мерсилон. Но сначала надо пройти осмотр гинеколога и УЗИ, надо убедиться, что нет миомы или кисты яичника. А еще надо обследоваться на туберкулез, лучше всего методом ПЦР.

10/12/2001, Надежда
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, метроррагия в период менопаузы насколько опасна и излечима ли, если признают еще кистозную деформацию левого яичника. Года 3 менструация отсутствовала, но недавно появились не обильные кровянистые выделения. Спасибо.

Вам надо срочно сделать УЗИ малого таза, чтобы проконтролировать состояние слизистой матки. В принципе, кровяные выделения у женщины в менопаузе подозрительны, и подозрение в смысле злокачественного перерождения слизистой матки. Обследование и лечение, при желании, можно пройти у меня.

06/01/2002, Desk
В течение 6 лет не могу облегчить состояние, связанное с климаксом. В 1995 году удалена левая доля щитовидной железы. Симптомы: Сильные приливы, бессонница, повышенное давление, головные боли, ухудшение памяти, раздражительность. Анализ эндокринолога: ТТГ 0,642. Что делать в данном случае? Обращение к специалистам результатов не дает.

Рекомендую ЗГТ. Заместительная гормональная терапия дает те гормоны, которых не хватает в связи с угасанием яичников. Уже в 1 месяц приема этих таблеток Вы почувствуете, как уменьшается количество приливов, улучшается сон, ослабевает напряжение и нервозность. Препаратом последнего поколения является Фемостон, который сочетает прекрасные компоненты и невысокую дозу гормональных препаратов. Заместительную гормонотерапию можно сочетать с гомеопатическими средствами Климадинон и Климактоплан.

16/02/2002, Маринэ
Меня зовут Маринэ, мне 44 года, живу я в Монреале, Канада. У меня большая семья, 3 детей (2 дочери и сын), муж, два затя, внучка (2 года и 8 мес) и внук (10 мес). Я их всех люблю и живу только для них. Со мной и мама живет. Я совершенно случайно вышла на Ваш сайт и конечно же возникла мысль написать Вам о всех своих женских болячках. Хочу поделиться самым сокровенным, и хочу у Вас помочь мне в моей интимной жизни. Немного об истории моих заболеваний. У меня с весны 1999 года начался климакс, т.е. начались признаки такие, как плаксивость, прекращение нормальной функции цикла, приливы жара, раздражительность, нервозность. В конце июня я упала на работе на копчик. Был небольшой перелом, но те муки которые я испытала не желаю никому. 5 месяцев проходила физиотерапию, массажи, эрготерапию. Тут и началось все вылезать. С июля полностью прекратился цикл месячных, поднялся холестерол и повысился уровень гармонов в щитовидной железе. До сир пор все повышено. Живу на лекарствах. Плюс после всех обследований у меня обнаружили смещение спино-мозгового диска между 4-5 позвонков поясники. Зимой я ужасно себя чувствую. Страшные боли в позвоночнике и в поясничной части. Хотя и в другие времена года боли не прекращаются, но меньше. По специальности я инженер — кондитерского производства, закончила институт в Москве, но работаю конечно не инженером, а простым кондитером. Но после падения работать полный день не могу, так как все время на ногах, работаю только 4-5 часов в день. А сейчас хочу сказать о главном. Как только у меня прекратился цикл мы с мужем не живем, т.е. интимной связи у нас нет. Я очень все переношу болезненно, а муж переживает и меня вообще не беспокоит. Но как ему . Вы врач и женщина, понимаете как трудно мне и мужу. Если честно, то у меня нет никакого желания заниматься сексом, но мужу это нужно. Пожалуйста, помогите мне. Какие можно применять средства, чтобы не было мне больно?? Может существуют какие-нибудь мази или крем?? Извените за откровенность, но моя надежда сейчас это — ВЫ.

Вам просто надо начать принимать один из препаратов ЗГТ — заместительной гормональной терапии. Одна таблетка на ночь, но при этом нормализуется холестерин и щитовидная железа, прекращаются боли в позвоночнике и ногах (это остеопороз), восстановится либидо, нормализуется половая жизнь, вообще повысится качество жизни, работоспособность, настроение, придет хороший сон, уйдут нервозность и плаксивость. Советую один из этих препаратов Фемостон или Трисеквенс (к сожалению, не могу подсказать, как эти препараты называются в Канаде).

19/02/2002, Лидия
Через 2 месяца после исполнения 45 лет началось нарушение менструального цикла: то 16 дней, то 40. Выделения нормальные. Осмотр гинеколога и анализы ничего плохого не нашли. Появились чрезмерная нервозность, сонливость, усталость. На щитовидке есть узлы, за которыми веду каждые полгода наблюдение, делала анализы на работу щитовидки. Всё в норме. На ногах есть проявления кровоизлияния сосудов. Посоветуйте какие препараты помогут восстановить работоспособность, т.к. работаю в фирме и для меня это жизненно важно.

Для Вас необходима ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Могу посоветовать препарат Трисеквенс фирмы Органон. Всего 1 таблетка на ночь, но вернутся хороший сон и работоспособность, нормальный, четкий цикл и нормальное давление. Только надо каждые 3 месяца сдавать кровь из вены на биохимические пробы печени и свертываемость крови.

20/02/2002, Маринэ
Извините, что опять вас побеспокоила. Это опять Маринэ из Монреаля, Канада. Я хочу Вам сказать, что принимаю для щитовидной железы ежедневно по 0,05 СО. — Synthroid. А гинеколог мне назначил курс приема следующих лекарств — Novo-Medrone и Neo-Estrone. Уже год как принимаю их, но сильных изменений не наблюдаю. Последнюю неделю страдаю от бессонницы, болей в позвоночнике, боль отдается в ноги, ночью ежедневно просыпаюсь от того, что руки с обеих сторон немеют. Стараюсь выбрать положение такое, чтобы отошло это онемение. Эндокринолог меня уверила, что я должна пить это лекарство до конца своей жизни, а гинеколог сказал, что эти препараты мне помогут, так как у меня начинающий остеопороз. Трудность состоит в том, что приходиться с ними общаться на французском языке, на родном языке врачей нет. Кроме терапевта. Я благодарю Вас за Ваше внимание и отзывчивость.

Остеопороз и нарушение кровообращения в мелких сосудах конечностей — причина несчастий. А порождено все это (нервозность, остеопороз и нарушение кровообращения) климактерический синдром. Я советую оставить прием 3-х гормональных препаратов одновременно — это очень вредно. Принимайте препарат ЗГТ Трисеквенс фирмы Органон. Всего 1 таблетка на ночь, но вернутся хороший сон и работоспособность, нормальный, четкий цикл и пройдут боли онемение конечностей. Можно дополнительно принимать Миакальцик. Этот препарат способствует обратному встроению кальция в кости. Только надо каждые 3 месяца сдавать кровь из вены на биохимические пробы печени и свертываемость крови.

22/02/2002, Аноним
У меня уже 10 лет менопауза. Можно ли начинать гормонозамещающую терапию?

Если не было тромбоза вен нижних конечностей, тяжелого нарушения функции печени, опухолей матки или молочных желез — просто необходимо! Я рекомендую препарат Гинодиан-депо, инъекции 1 раз в 28 дней. Или можно каждый день по 1 таблетке Цикло-Прогинова или Клиогеста.

25/02/2002, Маша
Я очень признательна Вам за возможность подобной консультации.
Кратко: 18 лет назад при родах и дальнейших осложнениях (разлитой перитонит) мне была сделана экстирпация матки с придатками. Далее — нерегулярные попытки проведения заместительной терапии, причем самостоятельно, в силу профессиональных знаний (я провизор) и отсутствия опыта подобной терапии у наблюдавших гинекологов. Чувствовала себя совершенно нормально. В 34 года появилась «декомпенсация» — я стала суперэмоциональной, после попытки суицида обратилась к психиатру, лечившему меня от глубокой депрессии и сделавшему вывод, что мне необходима адекватная заместительная терапия. Полгода не принимая препаратов, сдала анализы на гормоны и показатели оказались в пределах нижней границы(!) нормы. Но ведь у меня нет органов, вырабатывающих собственные гормоны! Как же подобное может быть? Теперь я принимаю Гинодиан-депо, но меня тревожат нарастающие явления: дистония, забывчивость, невозможность концентрации внимания, эмоциональная лабильность, депрессивное состояние, а также появившиеся признаки увядания кожи и тела. Пожалуйста, подскажите, необходимо ли мне лечение, каков может быть эффект и к какому специалисту лучше обратиться (гинекологу, эндокринологу или . ). Для меня мысль о собственной неполноценности стала просто угнетающей, а ее проявления — пугающими и делающими невозможным выполнение профессиональных и жизненных обязанностей.

Гинодиан-депо для Вас принимать еще рано! Вам нужен Эстрофем фирмы Ново-Нордиск. Он разработан специально для женщин, утративших матку или матку с придатками, т.е. — для лечения посткастрационного синдрома. А консультироваться можно со мной.

Каких специалистов нужно пройти при климаксе и на какие обследования записаться?

Климакс – это непростое время в жизни любой женщины. Практически всем, для того, чтобы пережить климактерический синдром, потребуется врач. Специалист по климаксу сможет оказать должную помощь и рассказать о том, как можно лечиться при климаксе, и как правильно осуществлять профилактику, чтобы Ваше состояние не ухудшалось.

Чем опасен климакс у женщин?

Сразу стоит рассказать о том, что климакс не является болезнью, что это нормальное и естественное состояние организма. Именно эта информация многих дам сбивает с толку. Женщины, далекие от медицины, думают так, что если климакс – это нормально, то и лечить его не нужно. Такое мнение в корне ошибочно.

Менопауза может повлечь за собой многие проблемы со здоровьем, некоторые из которых можно назвать просто неприятными, а некоторые переходят в разряд просто-напросто опасных для жизни, и это никакое не преувеличение.

Что же будет, если климакс не лечить? Чем же он так опасен?

Заболевания молочных желез

Климакс характеризуется снижением уровня половых гормонов, а эти самые гормоны как раз и отвечают за здоровье многих органов и их систем, и груди это тоже касается. Поэтому если менопаузу не лечить, и не восполнять уровень половых гормонов, то могут дать о себе знать заболевания молочных желез, даже если до этого Вы не страдали недугами груди. Бывает и такое, что ранее женщина уже испытывала проблемы с этой частью тела, но уже успешно вылечилась. В этом случае менопауза может спровоцировать рецидив заболевания.

Самое частое заболевание, которое мучает женщин в этот период времени – мастопатия.

Происходит она потому, что в организме не хватает одного из главных женских гормонов – прогестерона. Характеризуется мастопатия тем, что в груди образуются уплотнения, так как эпителий неправильно срастается. Иногда такие уплотнения можно заметить при простом прощупывании груди, а иногда только при помощи УЗИ.

Внимание! Вовсе не означает, что мастопатия появляется только в период климакса.

Многих женщин она сопровождает еще с самого начала периода полового созревания. Мастопатия может развиться в любой период жизни, поэтому всем женщинам необходимо следить за здоровьем своей груди и периодически посещать специалиста.

Опухолевые заболевания, в том числе и онкологические

Вам стоит обратиться к специалисту по климаксу в том случае, если:

• хотя бы один раз женщина искусственно прерывала нежелательную беременность;
• женщина ни разу в своей жизни не рожала и не кормила грудью;
• в семейной истории были случаи заболевания раком. Особенно об этом нужно расспросить ближайших родственников по женской линии (мама, бабушки, сестры, родные тети);
• женщина перенесла аварию или сильное механическое повреждение каких-либо частей своего тела;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы, а особенно это касается яичников, так как именно они отвечают за выработку гормонов;
• наличие вредных привычек, такие как злоупотребление алкогольными напитками и курение.

Внимание! Даже если Вы входите в группу риска по нескольким параметрам, то это вовсе не повод опускать руки.

Если своевременно обращаться к врачу, проходить необходимую диагностику и осуществлять лечение климакса, то опухолевых заболеваний можно избежать.

Заболевания репродуктивных органов

В период климакса женские половые органы становятся наиболее подверженными различным заболеваниям. Особенно могут пострадать матка и яичники. Причиной этому является все та же нехватка женских половых гормонов. Под влиянием гормонов, а точнее, их отсутствия, ткани указанных выше органов меняются в худшую сторону. Именно из-за этого может возникнуть целый ряд заболеваний матки и яичников, таких как кистоз, миома, фиброма и многие другие. Эти заболевания сами по себе не приносят ничего хорошего, но самое страшное состоит в том, что без должного лечения такие образования могут перерасти в злокачественные. Для того, чтобы такого не случилось, нужно обращаться к специалисту по климаксу и заниматься профилактикой таких недугов, а если они возникли, то лечить их.

Болезни, которые затрагивают опорно-двигательный аппарат

Для начала, нужно уяснить, что болезни костей не развиваются только лишь по причине одного климакса. Однако, очень частым спутником климакса является остеопороз. И опять же, виной всему являются гормональные нарушения. Они же нарушают процессы обмена веществ в костной ткани.

Из-за этого из костей в большом количестве вымывается кальций и другие минеральные вещества, столь необходимые для костной ткани.

В данном случае самое неприятное заключается в том, что остеопороз на начальных стадиях диагностировать очень тяжело. Замечают его чаще всего тогда, когда женщина ломает конечность. А в самых запушенных случаях такое может случиться не только из-за неловкого падения, но даже и из-за резкого движения. Единственное, что должна делать женщина, чтобы избежать болезней костей – ходить на плановые осмотры в поликлинику.

Проблемы с нервной системой

Вместе с уровнем половых гормонов у женщины падает настроение, ухудшается качество сна, возрастает раздражительность, обидчивость и резкая смена настроения. Бытует такое мнение, что лечить такие симптомы абсолютно бесполезно, так как они ни на что все равно не влияют. Но такое мнение в корне ошибочно: состояние нервной системы влияет на все процессы, которые проходят в организме. Если эта система не здорова, то и все остальные процессы будут проходить неправильно.

Когда в период менопаузы нужно обращаться к специалисту?

К врачу необходимо идти тогда, как только Вы почувствуете первые симптомы климакса. Немедленно нужно обращаться к специалисту (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог) в следующих случаях:

• Кровотечения из влагалища не менструального характера в менопаузе. Скорее всего, такое состояние будет охарактеризовано, как маточное кровотечение, что очень опасно для любой женщины.
• Сильные и настойчивые боли в любой части тела стоят того, чтобы проверить причину их появления.
• Повышение артериального давления (даже если ранее Вы не страдали от такого недуга), нарушения в работе сердца и сосудов.
• Какие-либо проблемы с походами в туалет по-маленькому и с самим процессом мочеиспускания требуют серьезного обследования. Проследите, сколько раз в сутки Вы ходите в туалет? Оптимальное количество таких походов должно составлять 5-6 раз, если Вы превышаете указанную цифру, то это – серьезный повод начать лечиться. Также проанализируйте характер мочеиспускания. Всегда ли Вы делаете это по собственному желанию, или же такое происходит при поднятии тяжелой сумки, смехе, кашле или другом напряжении?
• Обнаружение уплотнений в области половых органов, груди и других частей тела в пременопаузе, что очень нежелательно и опасно для женщин.
• Нервные расстройства при пременопаузе, которые могут перерасти в депрессию, нежелание жить, работать и стремиться к чему-то новому. К сожалению, мало кто обращает внимание на здоровье нервной системы, а ведь если не лечить депрессию, особенно при климаксе, могут быть самые страшные последствия.
• Любые выделения при климаксе, которые заставляют Вас насторожиться, должны быть обговорены с врачом, так как в период менопаузы естественные выделения из влагалища должны сокращаться. Особенно стоит обращать внимание на выделения кровянистые.

Внимание! Даже если при наличии указанных симптомов Вы чувствуете себя хорошо и не жалуетесь ни на какие проблемы со здоровьем, то поход к врачу обязательно нужно осуществить.

К какому врачу идти с проблемой тяжело протекающего климакса?

Многие женщины, когда у них наступает тяжело протекающий климакс, теряются и не знают, к какому врачу обратиться. Так как симптомов очень много, и далеко не всегда понятно, какой врач может помочь. Также далеко не все врачи проверенные, поэтому некоторые женщины просто опасаются к ним идти.

Для начала нужно записаться на прием в районную поликлинику к врачу-гинекологу или к гинекологу-эндокринологу.

В большинстве случаев, решить проблемы с менопаузой помогает именно этот специалист по женскому климаксу при помощи простого обследования при менопаузе. Если ему потребуется консультация или помощь каких-либо других, более узких специалистов, то он выпишет Вам соответствующее направление и расскажет, что нужно сделать, и кого из специалистов еще посетить. Точно так же участковый гинеколог поступит и с направлениями на анализы. Каждой женщине будет выдано направление на анализ, определяющий уровень половых гормонов. Занимается этим врач-эндокринолог.

Таким образом, специалист по женской менопаузе есть в каждой поликлинике: нужно только лишь к нему записаться и не полениться прийти на прием. Так как в период менопаузы женский организм требует довольно серьезного лечения и внимания, и вовсе не всегда женщина сможет справиться с этим самостоятельно и без должной врачебной помощи.

Полезное видео по этой теме:

Гормональная терапия при климаксе. 4 вопроса гинекологу-эндокринологу

Своей привлекательностью и здоровьем женщины во многом обязаны половым гормонам эстрогенам. Но с наступлением климакса их уровень в организме резко снижается. В связи с этим у слабого пола возникает масса проблем. Можно ли вернуть или хоть чем-то заместить эту потерю?

Автор: Светлана Пивоварова

Дата публикации: 28.06.2018

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

1. Мне 46 лет. Год как началась менопауза. Климакс переношу очень тяжело: приливы без конца, либидо – на нуле, 10 лишних килограммов набрала. Да еще раздражительная стала, плаксивая – хуже, чем при беременности. С мужем отношения трещат по швам. Вот, думаю, может, мне начать гормоны принимать? Говорят, с ними легче. Это так?

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – признанный во всем мире способ лечения тяжело протекающего климакса и профилактики его проявлений. Восстанавливая баланс гормонов, можно существенно облегчить физическое и психическое состояние женщины и уберечь ее от многих рисков, связанных с менопаузой. А это не только описанные вами симптомы. Ведь в климаксе часто возникают и более серьезные проблемы: остеопороз ‒ хрупкость костной ткани, приводящая к переломам; атеросклероз и связанные с ним снижение памяти, а также гипертония с риском развития инсультов и инфарктов. Практически у всех женщин в климаксе в той или иной степени встречаются урогенитальные нарушения (частое мочеиспускание, атрофия слизистой влагалища: сухость и зуд, недержание мочи).

Нередко появляются различные психоэмоциональные изменения, например депрессии, нарушение сна.

Кроме того, врачам хорошо известны случаи патологически протекающего климакса, при котором «приливы» бывают не до 10 раз в день, а более 25−30 раз. У многих в этот период также развивается гипертония. Во всех таких случаях МГТ может помочь. Тем не менее, одного желания женщины и наличия у нее симптомов для назначения такой терапии недостаточно. Препараты женских гормонов имеют свойство усиливать свертывающую способность крови, поэтому у них – множество противопоказаний. Прежде, чем назначить гормональный препарат, гинекологи-эндокринологи тщательно обследуют пациенток. А самостоятельный прием таких лекарств должен быть совершенно исключен.

Нужно пройти тщательное обследование: сделать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму; выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей и органов малого таза, брюшной полости; сдать гинекологический мазок на онкоцитологию; желательно провести маммографию, исследовать уровень гормонов.

2. Мне 54 года. 2 года, как наступил климакс. Никаких неприятностей он мне не доставляет, даже приливов нет. Поэтому я очень удивилась, когда терапевт порекомендовала мне разузнать у гинеколога про гормоны. Мол, денситометрия показала выраженное снижение плотности костей. Может, мне лучше просто витамины с кальцием попить?

У некоторых женщин при климаксе никаких явных проявлений со стороны вегетативной и центральной нервной системы нет. Соответственно, от «приливов» и депрессии они не страдают. Но после 50 лет сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, а также урогенитальные нарушения, к сожалению, угрожают многим. Ведь эстрогены не дают холестерину оседать в сосудах, а, когда в перименопаузальном возрасте уровень эстрогенов падает, то у женщин развивается дислипидемия (уплотнение стенок артерий – главная причина атеросклероза). А это может увеличивать риск сердечно-сосудистых катастроф: инфарктов и инсультов. Что касается остеопороза, то поскольку без женских гормонов кальцию сложно внедряться в костную ткань, то хрупкость костей после менопаузы тоже возрастает. И даже прием кальция вместе с витамином D, увы, не может это изменить. От угрожающего остеопороза может защитить либо заместительная гормональная терапия, либо другие специальные лекарства, которые также назначает врач.

3. Вот и дожила до климакса… Переношу его, слава Богу, более менее. Но отражение в зеркале не радует. Талия ползет вширь, кожа стала сухой, да и морщинок все больше. А у меня молодой супруг. Мой косметолог посоветовала мне задуматься о гормональной терапии. Хотела бы узнать, действительно ли эти препараты обладают омолаживающим свойством или нет? И, кстати, не поправлюсь ли я с гормонов еще больше?

Улучшить внешность эстрогены помогут несомненно! А то, что прием препаратов для МГТ способствует полноте – это миф. Наоборот, если лишние килограммы вызваны не перееданием, а возрастной гормональной перестройкой, то их прием поможет обратно прийти в форму. Ведь когда у женщины в климаксе перестают функционировать яичники, которые синтезируют эстрогены, то, чтобы восполнить этот дефицит, некоторые женские гормоны начинает вырабатывать подкожная жировая клетчатка. Именно этим и объясняется набор веса «не от котлет, а от лет». Хотя, чтобы понять механизм избыточного веса, нужно пройти и другие исследования. Однако хотелось бы предостеречь от бездумного самовольного назначения самой себе таких препаратов. Это очень опасно.

МГТ противопоказана при:

— тромбозе глубоких вен, тромбофлебите и даже выраженном варикозе;

– пережитом в прошлом остром нарушении мозгового кровообращения или инфаркте миокарда;

— любых опухолях (даже доброкачественных);

– тяжёлых заболеваниях печени и почек.

4. Слышала, что гормоны, особенно если принимать их долго, могут повышать риск рака. Это так?

Эстрогены сами по себе не вызывают рак, но если в организме уже есть опухолевые клетки, то гормональная терапия провоцирует их быстрый рост. Поэтому даже если у женщины выявлены доброкачественные образования в организме, то прием гормональной терапии должен проводиться с осторожностью, а лучше от нее вообще воздержаться.

Одно время считалось, что длительный (более 7 лет) прием препаратов МГТ может провоцировать развитие рака репродуктивных органов. В настоящее время ученые пересмотрели свои взгляды и отменили эти ограничения. Тем не менее, в России еще настороженно относятся к длительному приему гормонов. У нас считают оптимальным принимать их в возрасте 45−60 лет на протяжении 5−10 лет подряд. Наилучшее время, чтобы начать прием гормонов, – начало менопаузы, или хотя бы не позднее, чем через 2−3 года от последней в жизни менструации.

При приеме препаратов МГТ необходимо проходить регулярное обследование. А главное, быть под наблюдением специалиста. Каждые 3 месяца ‒ сдавать анализ на свертываемость крови, дважды в год проводить УЗИ органов малого таза, ежегодно ‒ маммографию и онкоцитологию шейки матки, УЗИ брюшной полости.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Источники:

http://www.sikirina.tsi.ru/konsultacia-ginekologa/klimaks-menopauza-001.phtml
http://vklimakse.ru/specialist-po-klimaksu.html
http://www.doctis.ru/info/medicina/2018/6/28/gormonalnaya-terapiya-pri-klimakse-4-voprosa-ginekology-endokrinology/