Климакс у женщин и психические расстройства

Климактерический синдром: психические расстройства

Пожалуй, вряд ли найдется женщина, которая сможет сказать, что рада наступлению климактерического периода, или которая с нетерпением его ждет. И это, конечно, не удивительно, ведь если бы он лишь свидетельствовал о зрелости и мудрости женщины … Но нет ведь – нередко он приносит с собой множество проблем: как соматических, так и психических, которые определяются, как климактерический синдром. Тем не менее, расстраиваться раньше времени не стоит, а намного полезнее будет подробнее разобраться в природе и проявлениях этого состояния и узнать, как бороться с его негативными сторонами.

Стоит начать с самого начала – что же такое вообще климакс? Климактерический период (климакс, менопауза, климактерий) – это угасание репродуктивной функции женщины, связанное со снижением выделения гипоталамусом и гипофизом женских половых гормонов в кровь и снижением выделения яичниками гормонов эстрогенов.

Казалось бы: какое отношение климакс может иметь к психиатрии? Но ответ «никакого» – это только на первый взгляд. На самом же деле правильный ответ – «самое, что ни на есть, прямое»! Патологические явления в климактерии интересуют врачей психиатров в контексте того, что зачастую проявления климакса не ограничивается лишь соматическими проблемами, а характеризуется еще и психическими нарушениями, чаще в виде неврозоподобных состояний.

До сих пор нет однозначного мнения насчет того, является ли климакс патологией или нет. Важно сказать, что в случае болезненных симптомов и расстройств со стороны различных систем организма можно говорить о так называемом «патологическом» климаксе.

Патологический климакс – причины возникновения

К счастью, не всегда климакс протекает у женщины патологически (в виде так называемого «климактерического синдрома») . Но если это так и имеют место психические нарушения, то необходимо определить вероятные причины подобного состояния.

Существенными причинами психоэмоциональных проблем в период климактерия могут стать:

• психологические травмы;
• регулярные стрессы;
• всевозможные неблагоприятные социальные факторы;
• заниженное самоуважение и самооценка;
• неудовлетворенность жизнью;
• плохое качество интимных отношений (наличие или отсутствие полового партнера, проблемы в интимной жизни);
• наличие психического расстройства.

На возникновение психоэмоциональных нарушений при климаксе могут существенно повлиять такие психотравмирующие факторы как изменение во внешнем виде (появление морщин, седых волос, полнота и смена пропорций фигуры).

Проявления климакса

Климактерический синдром проявляется в виде триады компонентов: нейровегетативных, обменно-эндокринных и психических нарушений (неврозоподобного регистра).

Проявлений нарушений в психической сфере у представительниц прекрасной половины человечества в период менопаузы великое множество, но зачастую они сводятся к таким:

• нарушения в эмоциональной сфере;
• снижение функций памяти и внимания;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность, вспыльчивость, агрессивность;
• тревожно-фобическая симптоматика;
• депрессивные проявления;
• повышенная эмоциональная лабильность.

Некоторые черты характера женщины начинают проявляться заметнее, когда до начала климакса они были не так сильно выражены . Ярко проявляются мнительность, сензитивность, колебания настроения. Смены настроения бывают частыми и резкими, в поведении появляются демонстративные черты, эмоциональные реакции приобретают неадекватный характер.

Существуют такие формы поведения женщины при возникновении климактерического синдрома:

• индифферентное;
• адаптация;
• активное преодоление симптомов;
• невротическое.

У некоторых пациенток проявляются неврозоподобные расстройства, проявляющиеся повышенной сентиментальностью, агрессивностью, чувством страха, тревоги, усилением чувствительности к различным стимулам. Нередко наблюдается депрессивная симптоматика, и это обусловлено снижением выработки эстрогенов, что ведет к нарушению образования и нейромедиации серотонина. Именно нарушение этого нейрогормона (серотонина) лежит в основе возникновения повышенной тревожности, страхов, панических атак, а также болевого симптомокомплекса. Наблюдаются разнообразные виды соматических проявлений, которые иногда маскируют депрессивное происхождение картины болезни.

Тяжелый климакс подлежит лечению

Помощь при патологических проявлениях климакса осуществляется врачом с учетом имеющейся симптоматики и справиться с ними на сегодняшний день вполне реально. В первую очередь корректируется баланс гормонов при отсутствии противопоказаний. И именно от этого будет зависеть успех применяемого лечения для борьбы с психическими проявлениями климактерического синдрома. Психоэмоциональное состояние женщин возможно стабилизировать, но на протяжении определенного периода могут наблюдаться вегето-сосудистые нарушения. Очень важное значение имеет работа с психотерапевтом, психологом. Но, вместе с тем, это вовсе не означает, что не требуется медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, низкопотенцированные нейролептики).

С помощью психотерапевта или психолога женщина сможет научиться спокойно воспринимать и главное принимать(!) свой новый статус в обществе и семье. Немаловажно перестать обращать внимание на стереотипы, зачастую не соответствующие правде, но крепко укоренившиеся в женском подсознании. При условии работы с опытным и грамотным психотерапевтом/психологом, женщина сможет спокойно принять новый период своей жизни и более того – наслаждаться им, быть счастливой, уверенной в своей привлекательности и отлично себя чувствовать.

Климакс, возможно, и приносит новые хлопоты женщинам, но это – не приговор, и с неприятными проявлениями климактерия вполне реально бороться! Во-первых, женщина сама должна быть готовой, что в определённом возрасте с ней произойдут подобные изменения и отнестись к ним спокойно, а, во-вторых, не стесняться обратиться за помощью к квалифицированным специалистам в случае возникновения патологических проявлений климакса – как соматических, так и психических.

Нервно-психические заболевания

У некоторых женщин в климаксе развиваются нервные и психические заболевания. Этому способствуют нейроэндокринные изменения, характерные для климакса. Нервные и психические заболевания могут принимать в климактерическом периоде различные формы — от нерезко выраженных невротических состояний до тяжело протекающих психозов.- Женщины в климактерическом периоде часто реагируют на соматические патологические явления и психические травмы совершенно иначе, чем в молодом возрасте. Обычные раздражители вызывают не адекватные, а чаще парадоксальные и ультрапарадоксальные реакции. Объясняется это, надо думать, тем, что изменяется реактивность коры головного мозга и подкорковых образований, уменьшается подвижность нервных процессов, ослабевает корковое торможение. Эти .изменения затрудняют образование новых условных рефлексов, а также и реакций на новое состояние. У некоторых женщин (чаще слабого типа) эти изменения возникают значительно раньше, чем прекращаются менструации, сигнализируя о наступающих возрастных (климактерических) изменениях.

Особенно значительно бывают выражены невротические реакции и психотическое состояние у неврастенических и психопатических особ, которые и раньше отличались раздражительностью, нервностью, легкой возбудимостью и гипохондрией.

Представление о климаксе как «о моменте отцветания организма, его обратном развитии и первом шаге по пути к скорбному концу» (П. И. Ковалевский), вызывает у многих женщин лабильность настроения, склонность к депрессии, тревожно-боязливое беспокойство, ожидание наступающих болезней и страданий.

А. Невротические нарушений в климаксе особенно часто протекают в виде — следующих форм:
Первая фаза характеризуется преимущественно выраженными сосудистыми и вегетативными нарушениями — «приливы жара», возникающие спонтанно или на почве тяжелых переживаний, волнений, сильного переутомления, и потливость, у некоторых больных чрезмерно выраженная («пот льется ручьем»).

При второй форме отмечаются диэнцефальные нарушения (кризы): брадикардия, гипотония, гипотермия, ознобы, сердечные кризы, боли в сердце, парестезии конечностей, резкая слабость, выделение большого количества мочи с низким удельным весом, головные боли, напоминающие мигрени.

Третья форма протекает по типу меньеровского синдрома с вестибулярными нарушениями. У больных отмечаются головокружения и шум в ушах, без патологических отклонений со стороны среднего уха.

Для четвертой формы характерны нарушения преимущественно невротического порядка: плаксивость, раздражительность, сильная утомляемость, депрессивное состояние и бессонница.

Б. Психические нарушения климактерического периода весьма различны по своему характеру, особенно по степени выраженности, — от небольших психических нарушений до тяжелых, хронических и рецидивирующих психозов.

По мнению А. С. Чистовича, Я. П. Фрумкина, И. Я. Завилянского и др., чистые формы климактерических психозов встречаются редко, чаще наблюдаются психические заболевания с определенными синдромами, развивающимися на фоне климакса. Развитию психических расстройств нередко предшествует психическая травма, инфекционное или вирусное заболевание, часто климактерические маточные кровотечения, длительно рецидивирующие и вызывающие постоянные волнения и страх заболевания раком.

Диапазон психических проявлений климакса чрезвычайно широк — от легких, быстро проходящих истерических реакций до резко выраженных психопатий. Наиболее часто встречаются следующие формы психических нарушений:

1. Климактерические депрессии с преобладанием тревожно-боязливого состояния. В легких формах у больных этой группы наблюдается угнетенное состояние, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, ослабление умственной деятельности и пр. В тяжелых случаях такое состояние обычно сопровождается расстройством сна, двигательным возбуждением, отказом от еды, сопротивлением к проведению лечения, стремлением причинить себе повреждение.

2. Климактерические неврастенические состояния. У больных отмечается общая слабость, утомляемость при физическом и умственном труде, сонливость днем, плохой сон ночью, повышенная чувствительность в отношении внешних раздражений (громкий звук, яркий свет и пр.). Часто отмечается плохое настроение и боязливо-нерешительное поведение.

3. Климактерическая истерия. В отличие от обычных истерических реакций молодых женщин, характеризуется не обморочными, судорожного характера припадками и вегетативными расстройствами, а образованием истерических симптомокомплексов, зрительных и слуховых галлюцинаций, часто эротического характера.

4. Маниакальные формы климактерических психозов. Обычно начинаются с ипохондрических высказываний и тревожно-угнетенных расстройств настроения. Больные начинают бредить, неправильно истолковывать внутренние ощущения и внешние впечатления. Развиваются идеи о разрушении и изменении их организма в результате вредного воздействия окружающих людей и предметов. Больным кажется, что на них действуют ядовитые вещества, что их убивают электрическим током, гипнозом и т. п.

5. Поздняя форма эпилепсии (описана в конце этой главы).

Дифференциальная диагностика климактерических психических расстройств с артериосклеротическими, шизофреническими, циркулярными и другими психическими заболеваниями чрезвычайно затруднена. Клиническая картина таких психозов очень сложна, представляя собой переплетение церебральных, соматических и психогенных симптомов. Часто бывает невозможно установить переход климактерического психотического состояния к психотическому состоянию, обусловленному развитием артериосклероза головного мозга, шизофренией и другими заболеваниями (Я. П. Фрумкин и И. Я. Завилянский).

Изучением обмена веществ при заболеваниях установлено, что у больных инволюционным психозом и климактерическим неврозом имеются нарушения в биохимических показателях со стороны крови и мочи. Отмечается сдвиг кислотно-щелочного равновесия и снижение окислительных процессов; уровень холестерина несколько повышен; в белковых фракциях — снижение альбуминов и повышение глобулинов; диурез часто нарушен, в моче отмечается наличие продуктов неполного сгорания белков. Нарушение обмена веществ у женщин, страдающих психическими расстройствами в период климакса, дает основание предполагать, что у них имеется нарушение регуляторных приспособлений, возможно, обусловленное ослаблением корковой деятельности (М. А. Бурковская и И. Т. Мильченко; Н. Ф. Толкачевская и М. А. Вундер; Н. И. Герасимов, Г. П. Шестерникова и др.).

Лечение женщин, страдающих климактерическими психозами, должно проводиться психиатрами и гинекологами совместно.

При нерезко выраженных формах психоза больные должны находиться под наблюдением психоневрологических лечебных учреждений, а при тяжелых формах показана госпитализация их в соответствующие лечебные учреждения, где наряду с современными активными методами лечения психических заболеваний следует проводить и. гормональное лечение. При астенодепрессивных и истерических реакциях показаны небольшие дозы кофеина и брома, которые регулируют силу и подвижность основных первичных процессов. Гормональные препараты, особенно эстрогены, нужно назначать с особенной осторожностью, дифференцированно, с учетом фазы климакса. В первой фазе, при наличии гиперэстрогении, показано применение гормонов желтого тела и андрогенов, во второй фазе, при гипоэстрогении, — препараты эстрогенов, в третьей фазе более обосновано применение эстрогенов в комбинации с андрогенами.

Малоэффективно, а в ряде случаев и небезразлично бесконтрольное назначение женщинам с психическими нарушениями сильно действующих препаратов эстрогена, особенно синтетических. Последние, несколько ослабляя, а иногда и снимая вегето-невротические явления, в ряде случаев усиливают выделение белей, резко повышая при этом libido sexualis. Последнее нужно особенно учитывать, так как при самых разнообразных психопатологических проявлениях инволюционного периода сексуальные вопросы имеют немаловажное значение. У многих женщин отмечаются внезапное повышение полового влечения и половое возбуждение.

Наши наблюдения показывают, что лучшие результаты дает применение эстрогенов в небольших дозах в течение более продолжительного времени, чем применение эстрогенов в больших дозах и в течение короткого времени. Лучше переносятся и дают больший эффект натуральные гормоны.

В ряде случаев плохая переносимость синтетических эстрогенов может быть объяснена нарушением функций печени, которая при многих психических заболеваниях часто изменяется (В. А. Гиляровский, С. Д. Расин и др.). С хорошим результатом могут быть использованы при климактерических психозах физические методы лечения — электро-светолечение, бальнеологическое лечение, в частности радоновые ванны и особенно водолечение (теплые хвойные ванны, души). Физические методы могут применяться как самостоятельное лечебное мероприятие и в сочетании с гормональной терапией. Существенную роль даже при тяжелых психических нарушениях оказывает психотерапия в форме бесед, в которых следует разъяснить, показать на примерах, что климакс не болезнь, а обязательный для всех женщин переходный период в их жизни и во всяком случае не конец ее физической жизни.

Среди психических расстройств периода климакса особый интерес представляют заболевания, патогенез которых связан с физиологическими особенностями развития женского организма. В этом отношении особый интерес представляет «поздняя эпилепсия», развивающаяся в период климакса и менопаузы. Е. Д. Свет-Молдавской установлено, что у таких больных «поздняя эпилепсия» часто является повторением судорожных припадков, имевших место в период полового созревания, которые позднее либо совсем исчезали, либо повторялись (много лет назад) обычно в первые месяцы беременности. Предвестниками судорожных припадков у большинства больных были внезапно наступающие мучительные головные боли, а также слабость и головокружение, иногда с рвотами. Такие явления напоминали больным состояние, возникавшее у них раньше перед наступлением менструаций.

Для выявления чувствительности к отдельным гормонам автор прибегала к внутрикожному введению гормонов (фолликулина, прогестерона и тестостерон-пропионата). У 3 больных, в юности страдавших эпилепсией, при введении фолликулина развилась резко выраженная положи; тельная кожная реакция с сопутствующими явлениями, которые полностью повторили картину тяжелого предменструального синдрома — головные боли, диспепсические (рвота, понос) и аллергические (экзематозные высыпания) явления, а также судорожные припадки с потерей сознания. По данным Е. Д. Свет-Молдавской и Л. Г. Тумилович, у женщин, страдающих эпилепсией, судорожные припадки в предменструальном периоде, бывают в ряде случаев обусловлены повышенным содержанием эстрогенов и снижением прегнандиола. Своевременное (за 10—12 дней до менструаций) введение прогестерона нередко снимает наступление эпилептического припадка. Наши клинические наблюдения над больными, страдающими «поздней эпилепсией», подтвержденные данными изучения экскреции эстрогенов и 17-кетостероидов, цитологией вагинальных мазков, определением содержания в моче С-витамина, изучением функций печени, показали, что у женщин, страдающих в период климакса и менопаузы судорожными припадками, отмечается выраженная диссоциация экскреции гормонов: гипоэстрогения при значительно повышенной экскреции 17-кетостероидов или чаще гиперэстрогения при значительно пониженной экскреции 17-кетостероидов и С-авитаминоз, протекающие на фоне нарушений функции печени.

В соответствии с современными данными о метаболизме гормонов, в частности эстрогенов, а также в зависимости от функции печени и в связи с данными о взаимодействии гормонов с витаминами (особенно витамина С на показатели гормонов коры надпочечника) можно предполагать, что диссоциация экскреции гормонов у женщин в период климакса и менопаузы обусловливается С-авитаминозом, который, нарушая функцию коры надпочечников и функции печени, изменяет метаболизм гормонов в организме женщин, страдающих эпилепсией.

Полученные данные, выявляя взаимосвязь «поздних форм» эпилепсии с нервно-психическими нарушениями пубертатного периода, с одной стороны, и нарушениями метаболизма гормонов, функции печени и С-авитаминоз — с другой, намечают следующие пути терапии и профилактики «поздней эпилепсии»;
1. Лечение женщин, страдающих поздними формами эпилепсии, должно строиться с учетом всех нарушений, отмечающихся при этой патологии.

2. В целях профилактики климактерических расстройств, нередко повторяющих нарушения периода полового созревания, особое внимание должно быть обращено на раннее комплексное лечение девочек, страдающих нарушениями печени и особенно часто развивающимися на этом фоне патологически протекающими менструациями, в частности различными формами предменструального синдрома.

3. В комплексе лечебных мероприятий особенно большую роль должно играть санаторно-курортное лечение, которое является не только фактором, сочетающим благотворное влияние целого комплекса синергически действующих факторов, но и своеобразной школой усвоения определенных полезных гигиенических навыков (утренняя гимнастика, правильное дыхание, обтирание и т. д.), определенного режима жизни.

Влияние климакса на психическое состояние женщины

Особенность нервной системы женщины в ее чрезвычайной мобильности. Представительницы прекрасного пола быстро приспосабливаются к меняющимся обстоятельствам, образу жизни или требованиям. Вместе с выгодами они получают более острую реакцию на внешние раздражители и нестабильность эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях. Влияние климакса на женскую психику велико, к осознанию нового жизненного рубежа, характеризующегося утратой способности к зачатию? прибавляется страх потери привлекательности.

Возрастные изменения многих застают врасплох, вызывая стресс, панику или депрессию. Чтобы достойно встретить климактерические изменения, нужно заранее морально подготовиться к ним и немного помочь своему организму, создав определенный запас прочности.

Изменения в организме женщины при климаксе

Время кардинальных перемен для каждой женщины наступает индивидуально. На начало климакса влияет генетическая предрасположенность, условия жизни, социальные факторы, наличие хронических болезней.

Менопауза является естественным природным изменением, во время которого самым главным становится уменьшение интенсивности работы яичников, а затем полная остановка процесса. Это сопровождается гормональными изменениями, нарушающими слаженную работу внутренних систем, и ведет к физиологическим проявлениям, ряду недомоганий.

Самыми распространенными симптомами считаются:

• приливы жара;
• головокружения;
• сбои менструального цикла;
• нарушение координации;
• обострение хронических болезней;
• повышенная утомляемость;
• рассеянность, ослабление внимания и памяти.

Снижение количества половых гормонов становится причиной повышенной нагрузки на эндокринную систему, наблюдается изменение массы тела, постепенное уменьшение упругости кожи. Появляются первые возрастные признаки, влияющие на внешность, осанку, уровень работоспособности.

На фоне телесных недомоганий душевные метания становятся особенно заметны. Они усиливаются по мере ослабления самоконтроля и порой даже самая волевая и сдержанная женщина под натиском гормонального расстройства начинает вести себя агрессивно или впадать в неконтролируемую истерику. Чаще всего острые эмоциональные реакции сигнализируют о возможном патологическом течении менопаузы. В такой ситуации нужно здраво оценить происходящее и обратиться за помощью к специалистам.

Влияние менопаузы на женскую психику

Обычно психическое состояние при климаксе у женщин отличается нестабильностью. Влияет уход детей в самостоятельную жизнь, появление на работе молодых специалистов, стремящихся тоже занять достойное положение в коллективе, иррациональный страх остаться одной даже в благополучной семье.

Отношение самой женщины к череде перемен можно разделить на 4 вида.

1. Индифферентное. Оно характеризуется безразличием к окружающему и к себе, в том числе. У некоторых женщин психика при климаксе занимает оборонительную позицию. Не справляясь с потоком негативной информации, она отключается, подобно перегоревшей лампочке. Состояние опасно равнодушием и игнорированием накапливающихся проблем. На фоне такого восприятия легко пропустить симптомы начинающегося заболевания, и упустить время для благоприятного лечения.
2. Адаптация. В переводе с греческого климакс — это лестница, путь ввысь, к новому и неизведанному. А какое оно будет, зависит только от самой женщины и ее отношению к происходящему. Человеческая психика очень гибка и при желании приспосабливается к изменившимся обстоятельствам. Наблюдая, как ведет себя женщина во время климакса, можно точно сказать, подготовлена ли она к нему морально. При определенном желании адаптация проходит достаточно быстро, находятся положительные моменты в новом статусе, открываются интересные возможности, идет настрой на позитив.
3. Активное преодоление симптомов характерно для целеустремленных женщин, настроенных на результативность и сохранение завоеванных позиций. Они заранее готовятся к новой странице в жизни, чутко реагируют на малейшие изменения, сразу стараются принимать адекватные меры. Иногда в борьбе за идеал способны переусердствовать. Влияние менопаузы на их поведение выражается довольно ярко, но не приносит особых психологических проблем.
4. Невротические формы поведения в период менопаузы способны перерасти в полноценные неврозы, особенно у мнительных, увлекающихся внутренними переживаниями дам, фокусирующих внимание только на своих проблемах и отгородившихся от внешнего мира пеленой отчуждения. Ситуация неблагоприятна для эмоционального равновесия, требует своевременной коррекции комплексными препаратами с седативным эффектом.

Самые сильные страхи, влияющие на появление невротических реакций

У каждого возраста свой страх и если дети боятся «бабайки» под кроватью, то дамы, приближающиеся к рубежу менопаузы, начинают испытывать беспричинную тревогу совсем по другим поводам.

Вспышки неконтролируемого гнева и истерики

Состояние можно охарактеризовать лозунгом » все плохо». Причем не важно, что именно, просто все не так как надо. В любой ситуации вместо конструктивного диалога сразу разрастается конфликт. Понимая, что за постоянными ссорами можно потерять знакомых и друзей, изменить ситуацию дама порой не в состоянии. Виной тому гормональная буря, когда недостаток эстрогена, нарушение тонкого баланса ставит под удар стабильность существования, порождает тревогу, раздражительность, панические атаки, вырастающие из стрессов и истерик.

Приятного мало, но состояние поддается коррекции, если осознанно принимать меры. Дело не только в препаратах, придется изменить мировоззрение, хотя бы в мелочах, научиться самоконтролю, приемам обретения эмоционального спокойствия через дыхательную гимнастику и освоение практик ушу или йоги.

Боязнь одиночества

Менопауза часто обостряет некоторые процессы, так происходит и с эмоциями. Наблюдая изменения во внешности, самочувствии, ощущая упадок сил, появляются немотивированный страх остаться одной. Даже если рядом любящие челны семьи, все равно логика отступает перед иррациональным ощущением приближающихся изменений.

Источники:

http://psyhosoma.com/klimaktericheskij-sindrom-psixicheskie-rasstrojstva-pri-klimakse/
http://www.medical-enc.ru/10/klimaks/menopauza/nervno-psihicheskie-zabolevaniya.shtml
http://klimaks24.ru/vliianie-climaksa-na-psihiku-zhenshchiny/