Климакс 44 года сбой месячных

Месячные при климаксе

Менопауза – это естественный период в жизни женщины, при котором снижается продукция женских половых гормонов яичниками. Большинство женщин сталкиваются с неприятными проявлениями климакса: нарушение менструального цикла, приливы, перепады настроения, набор веса. Нарушение месячных при климаксе появляется раньше других признаков, еще в пременопаузе. Менструации становятся нерегулярными, меняется продолжительность цикла и количество выделяемой крови.

Как идут месячные перед климаксом

Зачастую первым проявлением климакса является нарушение менструального цикла, это связано с влиянием дефицита эстрогенов на эндометрий (внутренний слой матки). С этими симптомами женщина сталкивается уже в возрасте 44–47 лет. Месячные идут нерегулярно, часто возникают задержки или, наоборот, уменьшение продолжительности менструального цикла. Менструальный цикл меняется в период менопаузального перехода, с наступлением менопаузы месячные прекращаются, а в постменопаузе уже полностью отсутствуют. Рассмотрим особенность менструаций в разные периоды климакса – пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Период менопаузального перехода начинается с нерегулярности менструального цикла. Продолжительность цикла обычно удлиняется (цикл длится не 28 дней, а 35–45 и даже более), но изредка может и укорачиваться. Появляются задержки, месячные могут долго отсутствовать – несколько месяцев и даже полгода, а затем возобновляться. Может меняться количество выделений – они становятся скудными или, наоборот, обильными.

Месячные при климаксе заканчиваются с наступлением менопаузы. Факт менопаузы устанавливается ретроспективно, через год после прекращения менструаций.

Постменопауза начинается через 12 месяцев после наступления менопаузы. Во время постменопаузы месячные не идут, появление маточного кровотечения указывает на сбой в организме.

Могут ли пойти месячные после менопаузы

В норме после наступления менопаузы месячные уже не приходят. Однако некоторые женщины сталкиваются с появлением маточных кровотечение даже в постменопаузальном периоде. Аномальные маточные кровотечения знакомы примерно 15–20% женщин в постменопаузе. В большинстве случаев причиной такого состояния являются органические заболевания: полипы и гиперпластические процессы эндометрия, миомы, аденомиоз, опухоли.

Причины кровотечений в постменопаузе

К основным причинам кровотечений в постменопаузе относятся заболевания эндометрия, миометрия и яичников:

• полипы эндометрия;
• субмукозная, интерстициальная, субсерозная миома матки;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• аденомиоз.

Реже аномальные маточные кровотечения связаны с влиянием медикаментозных препаратов, особенно при заместительной гормональной терапии.

Кроме того, кровотечение может возникнуть из-за экстрагенитальных причин, например, при коагулопатии или циррозе печени.

Что делать

При появлении маточного кровотечения в постменопаузальном периоде необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Врач назначит обследование, направленное на выявление причины кровотечения:

• общий анализ крови;
• коагулограмма – для выявления патологии свертывающей системы;
• биохимический анализ крови (печеночный комплекс) – для выявления патологии печени;
• анализ крови на гормоны: эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• мазок на цитологию;
• при необходимости – гистероскопия и диагностическое выскабливание эндометрия.

Терапия направлена на устранение причины, проводится лечение основного заболевания. При отсутствии органических причин назначается симптоматическая гемостатическая терапия.

Что происходит с организмом при климаксе

Нарушение менструальной функции – это далеко не единственный симптом климакса. Дефицит эстрогенов оказывает влияние не только на матку, но и на другие органы: головной мозг, кожу, урогенитальный тракт, молочные железы, сердце, сосуды, кости. В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние симптомы климакса. Сколько будут сохраняться климактерические симптомы, зависит от наследственности, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний.

Ранние симптомы

Ранние симптомы появляется еще в периоде менопаузального перехода. Помимо нарушений менструальной функции они включают в себя вегетативные и психоэмоциональные проявления. Эти симптомы могут сохраняться длительно, на протяжении нескольких лет.

Наряду с нарушением менструального цикла одним из первых симптомов при климаксе являются приливы. Приливы ощущаются в виде жара и повышенной потливости, которые сменяются ознобом. Такие приступы могут повторяться 10–20 раз в сутки. Вегетативные расстройства также проявляются колебанием артериального давления, покраснением кожи, потливостью, головокружением.

Психоэмоциональные расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости. Женщины в период климакса более склонны к развитию депрессии.

Поздние симптомы

Поздние симптомы развиваются обычно после наступления менопаузы и включают в себя изменения со стороны урогенитального тракта, сердечно-сосудистой системы и костной ткани.

Слизистая урогенитального тракта очень чувствительна к эстрогенам, поэтому их дефицит в постменопаузе приводит к развитию следующих симптомов:

· сухость слизистой оболочки;

· болевые ощущения при половом акте;

· болезненность при мочеиспускании;

· жжение и зуд во влагалище.

Реже возникает слабость мышц тазового дна, что клинически проявляется недержанием мочи.

Женщины в постменопаузе более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Дефицит эстрогенов повышает риск возникновения артериальной гипертензии и атеросклероза, которые могут приводить к таким опасным осложнениям, как инфаркт миокарда и инсульт.

Остеопороз и переломы

Недостаток эстрогенов сказывается и на состоянии костей. В постменопаузе повышается потеря костной массы, кости становятся менее плотными, чаще возникают переломы.

Что можно сделать при климаксе

Примерно 60% женщин сталкиваются с проявлениями климактерического синдрома. Восстановить нормальный менструальный цикл невозможно, однако облегчить протекание климакса вполне реально.

Изменение образа жизни

Заботиться о женском здоровье нужно начинать еще в репродуктивном возрасте. Регулярное посещение гинеколога, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, правильное питание – все это позволяет отсрочить наступление менопаузы.

С наступлением климакса необходимо изменить образ жизни, который женщина вела ранее. В рацион следует добавить продукты, богатые фитоэстрогенами:

Рекомендуется отказаться от курения – никотин ускоряет процессы старения и утяжеляет проявления климакса. Уменьшить проявления вегетативных и психоэмоциональных расстройств поможет спорт, здоровый сон, аутогенные тренировки.

Заместительная гормональная терапия

Избавиться от ранних климактерических симптомов, а также снизить риск развития остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы помогает заместительная гормональная терапия.

При естественной менопаузе назначается комбинированная терапия, содержащая эстрогены и гестагены. Терапия может проводиться в двух режимах – циклическом или непрерывном.

Режим гормональной терапии

В чем суть, кому назначается

При циклическом режиме на фоне постоянного приема эстрогенов в последние 10–14 дней каждого месяца добавляется прогестаген. При таком режиме гормональной терапии у женщины ежемесячно появляются кровотечения, напоминающие менструации. Циклический режим показан женщинам в перименопаузе.

Непрерывный комбинированный режим предполагает ежедневный прием комбинации эстрогенов и гестагенов. Такой режим показан женщинам в постменопаузе и не приводит к появлению ежемесячных кровотечений.

Несмотря на множество преимуществ, заместительная гормональная терапия имеет и недостатки – повышается риск злокачественных образований эндометрия и молочной железы, тромботических осложнений. Не следует выбирать препараты по рекомендациям и отзывам, гормональную терапию должен подбирать врач после полного обследования.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Каждый из нас слышал истории о людях, которые никогда не чистили зубы и не имели при этом проблем. Так вот, скорее всего, эти люди либо не знали о наличии у себ.

Месячные во время климакса: нарушения менструального цикла в менопаузу

У женщин после 40 лет организм утрачивает свою способность к репродуктивной функциональности. Характерные изменения начинают происходить уже за определенный промежуток времени, равный от 2 до 7 лет. Наступление биологической старости женского организма зависит от ряда факторов: числа родов, степени тяжести перенесенных патологий, наследственного фактора. Функциональность яичников начинает постепенно угасать, что ведет к тому, что месячные при климаксе также постепенно исчезают. Все представительницы женского пола в разной степени переносят сопутствующие данным изменения симптомы. Одни их практически не замечают, а другим необходимо идти к специалистам и предпринимать соответствующие методы лечения для облегчения общего самочувствия.

Перестройка организма

Месячные при климаксе являются естественным явлением до определенного момента. И все характеристики, отвечающие на вопросы: «Какова продолжительность менструации при климаксе, а так же какой должен быть характер ее течения?», — зависят от стадии климактерического периода.

Женский организм является довольно сложной биологической единицей, которой для того, чтобы перейти на следующую ступень развития, потребуется немалое количество времени. Поэтому репродуктивная функциональность женского организма угасает в медленном, постепенном темпе. Месячные при климаксе могут в циклическом порядке возникать до тех пор, пока детородные органы не утратят свою фертильность и полостью не угаснут.

Современные медицинские специалисты подразделяют весь климактерический период на:

Каждая представленная фаза климакса характеризуется своими признаками и имеет определенные симптомы. В общем, продолжительность климакса приходится на довольно большой промежуток времени, равный 8-10 годам. После чего происходит полная атрофия яичников, и прекращение выработки гормонов гипофизом. После окончания месячных, а после и всего климакса в организме женщины уже станет невозможным созревание яйцеклетки, последующего оплодотворения и наступления беременности.

Период пременопаузы может продолжаться от 2 до 7 лет. На протяжении данной стадии в женском организме начинаются первоначальные процессы гормональной перестройки. В качестве основной характеристики рассматриваемой стадии климактерического периода могут быть месячные нерегулярного проявления. Менструальный цикл начинает полностью изменяться. Временной промежуток между менструациями может становиться длиннее либо значительно сокращаться. Характер месячных при климаксе тоже меняется. Они могут стать либо мажущего характера, либо, наоборот, интенсивнее, чем раньше. Это, в основном, зависит от индивидуального строения женского организма. Пременопаузой называется небольшой временной промежуток, предшествующий последней менструации в жизнедеятельности женщины.

Менопауза, является тем периодом, когда идут месячные в последний раз. После того, как месячные в период менопаузы заканчиваются, репродуктивные органы женского организма полностью прекращают свою функциональность, а также прекращается выработка половых гормонов. При завершении менопаузального периода женский организм больше не способен к процессам зачатия, так как яйцеклетки больше не имеют возможности созревать и выходить из фолликулов.

Климактерический период начинается в среднем в возрасте 45-47 лет. Но эти данные являются не точными, так как все естественные процессы, происходящие в организме каждой женщины, имеют свои определенные особенности течения, развития и соответственно начала. Поэтому и возраст наступления может быть различным. У одной он может наступить в 43, а у другой и в 54 года.

После того, как была последняя менструация при климаксе, менопауза продолжается год. Яичники на протяжении данного интервала времени полностью поддаются атрофическим процессам, и репродуктивная функциональность женщины полностью угасает.

Если на протяжении этого года месячные не приходят снова, то наступает период постменопаузы. Он может продолжаться до 5 лет. За данный промежуток времени женский организм претерпевает последние изменения и в итоге переходит в старческий период развития.

Возможные изменения менструаций при климаксе

Климактерический период с сопутствующими изменениями на стадии пременопаузы может протекать в различной форме, зависящей от возрастной категории и наличия сопутствующих патологических процессов. Месячные во время климакса могут прекращаться в следующей вариации:

1. Менструальный цикл начинает все реже появляться. Отмечается его колебание по характеру течения и длительности, с различными перерывами между циклами. Такие изменения могут продлиться до 3 лет. Проявляющиеся симптомы не вызывают особого недомогания.
2. Месячные могут прекратиться неожиданно, их появление больше не отмечается. Но такое окончание месячных не избавляет от климактерических изменений, вызывающих такие симптомы, как приливы крови и приступы жара, а также нарушения психоэмоционального состояния. Проявляющаяся симптоматика имеет слабовыраженный характер течения.
3. Интервалы между двумя последующими менструальными циклами могут составлять от 2 до 4 месяцев, после чего наступает менопаузальный период.
4. Возникновение менструаций идет в беспорядочном режиме, а после длительного перерыва могут пойти менструальноподобные кровотечения с высокой степенью обильности и продолжительности. Такие нарушения менструального цикла могут привести к возникновению хронической слабости, головокружению и развитию анемии, то есть малокровия.

Виды нарушений при климаксе

Начало климакса и месячные с нерегулярным характером течения, является нормальным явлением. Но такое нарушение менструального цикла при климаксе, как появление обильных выделений, образующихся после продолжительного перерыва, могут представлять опасность для здоровья.

В медицине зарегистрировано множество случаев, когда у женщин после года отсутствия менструальных выделений, снова могут начаться менструации. При их обильном характере течения и длительности в несколько дней, речи о месячных при менопаузе речи быть не может. Тут имеет место быть начало маточного кровотечения, свидетельствующего о развитии серьезных патологических процессов. Увидев подобные явления, женщина должна в обязательном порядке прийти к медицинскому специалисту для выявления истинной причины их появления.

Факторов, способствующих появлению маточных кровотечений довольно-таки много, особенно в период менопаузы, среди которых отмечаются такие, как злокачественные опухоли и повышенное содержание эстрогенов.

Но следует отметить, что не во всех случаях, когда пришли месячные после годового промежутка отсутствия, считают патологией. Бывает и такое, что при климаксе не прекращается менструальный цикл на протяжении очень долгого промежутка времени и его появление спустя 12 месяцев может быть нормой.

Для того, чтобы убедить себя в том, что нет на самом деле никакого патологического процесса, идите в женскую консультацию, пока не прошли тревожные выделения. Ждать, пока они пройдут, крайне не рекомендуется. Чтобы предотвратить развитие серьезных патологий таких, как опухоли, доброкачественные и злокачественные новообразования, кисты и прочее, необходимо своевременное обращение к специалисту.

Обильные месячные во время менопаузы свидетельствуют о приближающемся самом моменте климакса. Это объясняется тем, что в организме женщин перестают созревать яйцеклетки, идет сбой гормонального фона и не возникает овуляции. Уровень эстрогенов повышается, а прогестерона понижается, что вызывает столь обильные месячные при менопаузе.

После окончания менопаузального периода все побочные симптомы обычно проходят, а сбой гормонального фона в начавшемся климактерическом периоде на стадии пременопаузы должен сам восстановиться. Если же этого нет, то специалисты назначают женщине гормонозаместительную терапию, способствующую восстановлению естественного баланса в женском организме.

Возможны ли месячные в постменопаузе?

Если пошли менструально подобные выделения в постменопаузальный период, то такие проявления будут считаться патологией, так как в постменопаузе все кровянистые выделения не считаются в качестве месячных. Поэтому, если они не прекращаются либо появляются периодически, необходимо обследоваться на ультразвуковом методе исследования матки и всей системы репродуктивных органов, сделать эндоскопию и сдать необходимые анализы.

Если такое появление кровянистых выделений связано с нарушением гормонального фона, то применяется гормонозаместительная терапия лечения. Ну, а если тревожные выделения являются следствием развития патологического процесса, то в качестве лечения может быть избран хирургический способ оперативной ликвидации патологии.

Познавательное видео по данной теме:

Менопауза в 44 года или симптомы раннего климакса

Наступление климакса является естественной стадией старения организма женщины. Нормальным является возраст наступления климакса от 50 до 55 лет. Если у женщины прекращается менструальный цикл в возрасте 44 лет, то это является периодом раннего климакса.

Климакс в 44 года считается ранним

Наступление климакса в 44 года. Симптомы и причины начала. Чем опасен ранний климакс

Если климакс наступает в организме женщины в 44 года, то это говорит о нарушениях в организме. Только у небольшого числа женщина раннее наступление климактерического периода является нормой, и является следствием влияния наследственных факторов.

Когда в организме наступают ранние проявления климакса, то это является признаком менопаузы. Полное отсутствие менструального цикла в период до года и более. Это может быть спровоцировано несколькими факторами:

• Истощением фолликулов в яичниках.
• Сбой гормонального фона в организме, которое связано с неправильной выработкой половых гормонов.

За несколько лет до наступления климактерических изменения в организме женщины проходит период перименопаузы, который длится от 2 до 6 лет, но может проходить по индивидуальным временным рамкам.

Любые изменения менструального цикла, которые предполагают его прекращение, нерегулярность в выделениях, частые перерывы между менструациями — являются ярким признаком наступления климактерических изменений в организме женщины.

Пациентке необходимо обратиться за помощью к специалистам, сдать необходимые анализы, при помощи которых врач сможет определить является наступление климакса причиной преждевременного угасания функции яичников. В таком случае лечение препаратами продления молодости и репродуктивного периода оказывается малоэффективным.

Для определения наступления климакса женщине необходимо сдать кровь на гормоны: ФСГ и эстрадиол. Уровень фолликулостимулирующего гормона помогает увидеть начало климакса и определить лечение для устранения его симптомов.

Ранние климактерические изменения в организме молодой женщины могут отличаться от наступления менопаузы в ее привычных сроках. До конца не исчерпанный запас яйцеклеток может спровоцировать появление беременности, роды проходят легче, а такие дети получаются здоровее, и их принято называть «последышами». При обычном климаксе овуляция невозможна.

Тест крови на гормоны поможет диагностировать наступление климакса

Симптомы наступления ранней менопаузы и чем грозит климакс в этом возрасте

Раннее появление климактерических симптомов в возрасте от 35 до 44 лет связано с ранней акселерацией. Половое созревание у подростков происходит раньше, и возрастные рамки старения сдвигаются на несколько лет вперед.

Ранняя менопауза в возрасте 44 лет протекает тяжелее, чем климакс в его привычный возраст, имеет более длительный период. Женщины вступившие в климактерический период в возрасте 44 лет отмечают значительное изменение кожи лица и тела, появление морщин и ранней пигментации кожи. Грудь теряет свою форму, появляется излишняя жировая прослойка на животе и бедрах, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенное содержание холестерина в крови приводит к появлению тромбофлебита, что увеличивает риск инфаркта или инсульта в раннем возрасте. Во время раннего климакса у женщин происходит невосприимчивость к гормону поджелудочной железы — инсулину. Это может стать причиной развития сахарного диабета второго типа. Ранняя менопауза является патологическим периодом для развития опухолей груди и органов репродуктивной системы. Разрежение костной ткани приводит к раннему остеопорозу.

Наиболее яркие симптомы наступления климактерического периода в организме женщины:

• Вторичная аменорея. Аменорея представляет собой симптом окончания менструального цикла. Вторичная аменорея является патологическим признаком, который может сопровождать наступление раннего климакса. Аменорея свидетельствует о нарушении какой либо из функций в организме.
• Приливы и резкое увеличение потливости. Самый яркий признак наступления климакса — это наступления приливов. Прилив представляет собой резкое увеличение температуры тела в области шей, груди и головы. Во время прилива кровь приливает к голове, повышается артериальное давление, увеличивается потоотделение и женщина ощущает тревогу. Такие состояния длятся от одной до пяти минут, а их частота может достигать до 50 приливов в день. Наиболее часто приливы беспокоят женщин в ночное время, мешая нормальному отдыху.
• Повышенный уровень фолликулостимулирующего и снижение лютеинизирующего гормона. Гормон гипофиза ФСГ показывает уровень половых гормонов, и по уровню этого гормона можно определить наступление менопаузы. Лютеинизирующий гормон в крови показывает возможность наступления овуляции.
• Пониженный уровень эстрадиола.
• Бесплодие.
• Нарушение в работе щитовидной железы (появление тремора, нарушение метаболизма, учащенное сердцебиение).
• Нарушение сна. Бессонница, которая провоцирует совместно с приливами, наступление депрессии.
• Чрезмерная возбудимость и плаксивость. Так как недостаточная выработка эстрогена влияет на выработку серотонина, то женщина ощущает приливы грусти. Может обостриться депрессия, особенно если этот диагноз уже ставился пациентке.
• Признаки старения кожи.
• Сухость слизистых оболочек внутренних органов выделительной системы, наружных половых органов. Если у пациентки наблюдаются симптомы ранней менопаузы, то возможным является развитие недержания. С нарушением выработки эстрогена сфинктер, который расположен у входа в мочевой пузырь ослабляется и моча может подтекать.
• Обострение ранее полученных венерических заболеваний. Сухость влагалища вызывает зуд и расчесывание органов провоцирует образования входных ворот для инфекции. В таком случае у пациентки наблюдается повторное инфицирование ранее залеченных заболеваний.

Плаксивость при климаксе появляется вследствие нехватки серотонинов

Причины появления

Причин для начала раннего старения в организме может быть несколько:

• Искусственное введение в менопаузу. При удалении органов репродуктивной системы (матки и придатков) введение в хирургический климакс может произойти в любом возрасте. Симптомы его проявляются остро и облегчить их сложнее, чем при наступлении естественного климактерического периода. Так как уровень гормонов продолжает вырабатываться другими органами, но в совсем малом количестве.
• Курение и употребление алкоголя в чрезмерном количестве. Учеными доказан тот факт, что при злоупотреблении курением, функция яичников ослабевает уже к 40 годам и организм вступает в период раннего климакса. Неблагоприятно воздействует на выработку гормона и чрезмерное употребление алкоголя.
• Применение медикаментозной терапии. Если у женщины имеются проблемы с гормональным фоном и прием препаратов, призванный облегчить симптомы, не дает должных результатов, а уровень половых гормонов приходит в дисбаланс, то в организме может наступить климакс. Чаще всего такое нарушение способно возникнуть на фоне приема заместительной гормональной терапии при дисфункции щитовидной железы.
• Наследственность. У большинства женщин, у которых наблюдалось ранее половое созревание, обусловленное наследственными факторами, могут возникнуть симптомы раннего климакса. Врачами задокументирован тот факт, что у близнецов климактерические изменения могут начаться раньше положенного срока.

В каком бы возрасте у вас не проявились симптомы менопаузы, необходимо обратиться к специалистам. Врач поможет подобрать терапию, которая поможет избавиться от негативных симптомов и избежать осложнений.

Источники:

http://www.neboleem.net/mesjachnye-pri-klimakse.php
http://vklimakse.ru/mesyachnye.html
http://vrachlady.ru/klimaks/v-44-goda.html