Что спросить у гинеколога при климаксе

На приеме пациентка 45+. Практические советы врача гинеколога

Поделиться!

Вопросы и ответы. Советы от врача-гинеколога.

С.В.ЮРЕНЕВА, д.м.н., сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Минздравсоцразвития.

«Ко мне на прием часто приходят женщины в возрасте, как я его называю «элегантный», когда женщине слегка за 45. Они достаточно откровенны с врачом и задают вопросы, которые время от времени беспокоят их. И вопросы не только гинекологические, но и просто «женские». Хотела бы поделиться с вами самыми запоминающимися и частыми, и как я, гинеколог-практик, стараюсь решить их, даже если это, как говорится, «не мой вопрос».

Вопрос: Я стала набирать вес. Почему?

Информация для врачей: С возрастом замедляются метаболические процессы в женском организме. Кроме того, возраст сам по себе является фактором, способствующим прибавке массы тела. Происходят закономерные гормональные изменения: снижение продукции яичниками прогестерона и эстрогенов. При этом может возникать относительный избыток андрогенов. Это является фактором, способствующим изменению пропорций женского силуэта: увеличению объема талии, повышению массы тела и развитию абдоминального ожирения. Эти процессы ассоциированы с неблагоприятными метаболическими изменениями в женском организме — повышением артериального давления, дислипидемией, эндотелиальной дисфункцией, нарушением толерантности к глюкозе и развитием сахарного диабета 2 типа. По мере старения происходит уменьшение мышечной массы и увеличение объема жировой ткани. Можно ли избежать подобных нарушений? Очень важно в этот непростой для каждой женщины период не снижать физическую активность и регулярно заниматься физическими упражнениями, для поддержания мышечного тонуса и сохранения массы тела. Также умеренно низкокалорийное питание помогает контролировать вес и эффективно бороться с лишними килограммами. Результатом снижения функциональной активности яичников является нарушением ритма менструаций, а затем наступление менопаузы. У большинства женщин развиваются климактерические симптомы. Установлено, что ЗГТ, назначенная в период менопаузального перехода и в первые 10 лет постменопаузы, не только эффективно купирует менопаузальные симптомы, 1 но также препятствует развитию абдоминального ожирения и способствует сохранению пропорций тела 2. Соответственно, мы видим благоприятное влияние ЗГТ на липидный спектр крови, функцию эндотелия, обмен глюкозы. Препараты, содержащие в качестве гестагена дроспиренон, достоверно обладают дополнительными преимуществами в отношении влияния на артериальное давление и массу тела. Наличие антиандрогенного эффекта дроспиренона способствует восстановлению гормонального баланса и, помимо благоприятных метаболических эффектов, обеспечивает ряд благоприятных влияний на состояние кожи и волос.

Совет Пациентке: Контроль за массой тела и регулярная физическая активность помогают сохранить стабильный вес по мере старения. Использование заместительной гормональной терапии с дроспиреноном имеет преимущества в отношении контроля массы тела.

Вопрос: Каковы признаки наступления менопаузы?

Информация для врачей: У большинства женщин менопауза наступает не сразу. Ей предшествует период так называемого менопаузального перехода, который длится несколько лет. На первом этапе длительного менструального цикла укорачивается на несколько дней. В последующем он становится менее регулярным, и колебания наступления очередных критических дней составляют + 7 дней. Этот период сменяется задержками менструаций до 1-2 месяцев и более. В это время каждая четвертая женщина может испытывать так называемые климактерические симптомы: приливы жара, потливость, приступы сердцебиения в покое, ознобы, эмоциональную лабильность. Часто нарушается сон. Может возникать дискомфорт и сухость влагалища. А наступление климакса (менопаузы) всегда определяют только через 1 год отсутствия самостоятельных менструаций, то есть ретроспективно. Первые годы климакса у большинства женщин характеризуются возникновением климактерических симптомов, выраженных в различной степени. Наступление менопаузы характеризуется ускорением процессов старения женского организма, что сопровождается повышением артериального давления и развития артериальной гипертензии, атеросклероза. У каждой третьей женщины наступление климакса сопровождается потерей костной ткани и развитием остеопороза, что является главной причиной переломов костей, возникающих после падения или даже в отсутствии травмы.

Совет Пациентке: Старение – это естественный процесс. Сегодня мы можем влиять на этот процесс, существенно замедлять его и длительно сохранять высокое качество жизни. Мы советуем при появлении первых изменений и симптомов провести своевременное обследование женщины и дать рекомендации. При возникновении климактерических симптомов, пациенткам с ранним наступлением климакса, с целью профилактики остеопороза и переломов наиболее эффективным подходом является использование заместительной гормональной терапии. Для решения о возможности использования гормональных препаратов необходимо специальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, маммографию, онкоцитологию, по показаниям – гормоны крови ( ФСГ, эстрадиол, ТТГ), определение липидного профиля и уровня глюкозы, по показаниям проводится остеоденситометрия и другие методы обследования.

Вопрос: Что пить во время климакса?

Информация для врачей: Наиболее эффективным средством борьбы с климактерическими симптомами и способом сохранения женского здоровья является заместительная гормональная терапия 1. Как любое лечение, препараты назначаются врачом-гинекологом после проведения обследования. Широко используются также негормональные средства с целью лечения приливов жара. Они могут быть эффективны при легком течении климактерического синдрома и используются, как правило, в короткими курсами – по 3-6 месяцев.

Совет Пациентке: Прежде чем начинать принимать лекарственные препараты, я бы посоветовала каждой женщине, вступающий в этот период жизни, больше внимания уделить питанию, регулярной физической активности, получению навыков релаксации и поддержанию качественного сна. Нарушение сна многие женщины считают нормальным возрастным процессом. Но это не так. Сон – это важная составляющая здоровья. Лучшие условия для сна – это хорошо проветренное помещение и оптимальная температура — 17-19 градусов. При выборе одежды следует отдавать предпочтение натуральным тканям: льну, шелку, хлопку, шерсти. Важно помнить, что употребление горячих напитков, острой пищи, способствует возникновению прилива жара.

Вопрос: Возможно ли забеременеть во время климакса?

Информация для врачей: Поскольку при наступлении климакса в яичниках отсутствуют фолликулы, из которых развивается яйцеклетка, то вероятность наступления беременности практически исключена. Однако в период менопаузального перехода возможность наступления беременности существует, поэтому не стоит забывать о контрацепции. Гормональная ситуация в этот период времени нестабильна. В один цикл женщина может забеременеть, а в другой испытывать климактерические симптомы. Сегодня в нашем распоряжении появились гормональные контрацептивы, в состав которых входит эстроген, идентичный натуральному гормону, который синтезируется в яичниках женщины, например, Клайра. Она может одновременно решать две проблемы: предохранять от нежелательной беременности, а при возникновении дефицита эстрогенов — играть роль препарата заместительной гормональной терапии, предотвращая возможность возникновения климактерических симптомов. Кроме того, диеногест, входящий в состав Клайры, будет обеспечивать надежную защиту эндометрия, которая необходима в этом периоде. Есть и друга возможность – внутриматочная спираль Мирена, которая обеспечивает надежную контрацепцию, и при возникновении дефицита эстрогенов и появлении климактерических симптомов может быть использована как компонент заместительной гормональной терапии.

Совет пациентке: Мы рекомендуем женщине регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в 6-12 месяцев), который поможет подобрать наиболее оптимальный подход к сохранению женского здоровья в период менопаузального перехода и наступления климакса.

Вопрос: Почему после 45 становишься более раздражительной, и глаза не горят как раньше?

Информация для врачей: Гормональные изменения напрямую влияют на настроение. Эмоциональная лабильность является проявлением климактерического синдрома. При появлении подобных симптомов мы рекомендуем обратиться за помощью к гинекологу. Это характерные симптомы, часто обусловленные снижением функциональной активности яичников. Эти проблемы можно решить и вернуть женщине качество и радость жизни.

Совет пациентке: Мы рекомендуем гинекологам во время беседы с женщиной после 45 лет интересоваться ее эмоциональным состоянием, качеством сна, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о развитии климактерического синдрома и являются предметом коррекции именно врачом гинекологом.

Вопрос: В период климакса женщина быстрее стареет?

Информация для врачей: Конечно. У женщины хронологический и биологический возраст не совпадают. В отличие от мужчины, у женщины есть точка отсчета, когда процессы старения ускоряются. Этой точкой отсчета является наступление менопаузы. Нормальный возраст наступления менопаузы составляет 45-55 лет. У каждой второй женщины менопауза наступает в 50 лет. Прекращение менструаций до возраста 45 лет — существенно повышает риск развития заболеваний, обусловленных естественным старением. Кроме того для каждой женщины с ранней менопаузой важно знать о том, что возникший гормональный дефицит способствует более раннему увяданию кожи, появлению морщин, снижению мышечного тонуса прибавке массы тела в сочетании с характерными изменениями фигуры.

Совет пациентке: Мы советуем каждой женщине заботиться о своем здоровье в течение всей жизни и регулярно (не реже 1-2 раз в год) посещать гинеколога. Даже если природой было суждено раннее или преждевременное выключение яичников, использование ЗГТ позволит сохранить здоровье и красоту. В постменопаузе назначение гормональной терапии позволяет не только корректировать климактерические симптомы, но и препятствует потере костной массы и хряща, тормозит развитие многих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что женщины в постменопаузе, использовавшие Анжелик (эстрадиол/дроспиренон), реже принимали антигипертензивные препараты, и достоверно реже имели артериальные тромбозы (инфаркты и инсульты), по сравнению с пользователями другой непрерывной комбинированной ЗГТ 3

Вопрос: Слышала, что западные женщины пьют гормоны и выглядят лучше российских женщин?

Информация для врачей: Да, это так. Западные женщины лучше выглядят еще и потому, что они большое внимание уделяют сохранению своего здоровья: правильному и регулярному питанию, физической активности и контролю за массой тела.

Совет пациентке: Здоровый образ жизни – это то, о чем мы должны помнить с молодых лет. Баланс половых гормонов – это молодость и красота в любом возрасте. Современная женщина может и должна активно относиться к сохранению качества жизни и здоровья в более позднем возрасте, поскольку более трети жизни сегодня она проводит в периоде менопаузы. Препараты половых гормонов могут быть полезны при условии их своевременного назначения (при наличии показаний, при длительности менопаузы не более 10 лет, в возрасте не старше 60 лет).

Вопрос: Как часто женщина в моем возрасте должна посещать гинеколога?

Совет пациентке: Желательно посещать гинеколога регулярно и не реже 1-2 раз в год.

Вопрос: Боюсь рака молочной железы. Как его предотвратить?

Информация для врачей: От момента появления первой раковой клетки до возможности обнаружить опухоль при помощи маммографии проходит около 10 лет. Поэтому важно понимать, что это не быстрый процесс. Важно знать, кто из женщин имеет более высокий риск развития рака молочной железы. Наибольшему риску подвержены женщины, у которых имеется отягощенная наследственность: матери бабушки, или сестры которых имели рак молочной железы. Кроме того, раннее начало менструаций (до 11 лет), отсутствие беременности, первые роды в возрасте старше 30 лет могут несколько повышать риск возникновения данного заболевания. Имеет значение и образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем также относятся к факторам риска. Ожирение также является неблагоприятным фактором, повышающим риск рака молочной железы.

Совет пациентке: В случае отягощенной семейной наследственности мы рекомендуем, начиная с 35 лет, регулярно проходить обследование у маммолога. Сегодня есть возможность определить генетическую предрасположенность к возникновению рака молочной железы.

Отказ от вредных привычек, контроль над массой тела и борьба с ожирением – факторы не только обеспечивающие сохранение женского здоровья в целом, но и снижающие риск рака молочной железы. В последние годы имеется тенденция к планированию беременности и родов в более позднем возрасте – после 30 лет. Однако с биологической точки зрения – это фактор, повышающий в последующей жизни риск развития рака молочной железы. Не все женщины могут себе позволить отсрочить наступление первой беременности на более поздний возраст, поскольку резерв яичников у всех разный. Поэтому я бы рекомендовала молодым женщинам при принятии решения о возрасте планирования беременности обратиться к гинекологу и оценить резерв собственных яичников (определить уровень гормона АМГ, оценить резерв яичников при помощи УЗИ).

Источники:

1. T. J. de Villiers , A. Pines , N. Panay , M. Gambacciani , D. F. Archer Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health // CLIMACTERIC 2013;16:316–337

2 .Archer D. et al. Long-term safety of drospirenone–estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial // Menopause Vol 12, No 6 2005

1. Heinemenn K. Assman A. Dinger J. The safety of Oral Hormone Replacement Therapy: final results from Euras-HRT Study // Pharmacoepidemology &Drug safety, 2012 Aug, Vol 21 September 3;365

Что может спровоцировать климакс у женщин?

Климакс у женщин – это постепенное угасание репродуктивной функции. В этот период снижается уровень женских половых гормонов, что ведет к прекращению менструации и невозможности забеременеть. Кроме того, в организме происходит ряд других необратимых изменений.

Этапы климакса

Возрастная перестройка женского организма занимает длительный период. Она может продолжаться в течение более 10 лет. Процесс делится на несколько этапов.

1. Пременопауза. Начинается примерно за 4 года до последней менструации и продолжается еще год после нее. В это время происходит снижение уровня эстрогена. Менструальный цикл сбивается, месячные становятся нерегулярными. Кровопотери могут быть скудными или наоборот очень обильными. Из-за гормональных скачков происходят постоянные перепады настроения. Уже в этот период начинаются приливы. Они представляют собой приступы жара, накрывающие лицо, шею и грудь. Женщины мучаются от периодической нехватки воздуха, покраснения кожи, повышения температуры.
2. Менопауза. Наступает через год после последних месячных. В каждом случае возраст индивидуален. Не последнюю роль в этом играет генетический фактор. В среднем менопауза в нашей стране начинается в 51 год. Иногда это происходит и в 40-45 лет. В этом случае речь идет о раннем климаксе у женщин. Преждевременно состарить организм могут следующие факторы: курение и злоупотребление алкоголем; физическое истощение; длительный стресс; частые инфекционные заболевания; перенесенные гинекологические операции; онкологические, эндокринные и другие хронические заболевания. В этот период эстроген достигает своего минимума. В то же время повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. Функции яичников угасают, стенки матки уплотняются, молочные железы увеличиваются. При пальпации в груди чувствуются уплотнения. Наступление климакса можно отсрочить. У тех, кто регулярно занимается спортом, правильно питается и ведет регулярную половую жизнь молодость длится дольше.
3. Постменопауза. В течение 2-5 лет после начала климакса женщин еще беспокоят приливы и потливость из-за недостатка женских гормонов. Организм все больше изнашивается. Кости становятся более хрупкими. Повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и болезней мочеполовой системы. Постменопауза начинается в возрасте около 55 лет и длится до 70. Затем наступает старость.

Основные симптомы климакса у женщин

Каждая представительница прекрасного пола может по-разному ощущать приближение и наступление менопаузы. Кто-то мучается от сильного дискомфорта, для кого-то этот процесс проходит незаметно. Клиническая картина может прорисовываться полностью или частично. Условно все симптомы климакса у женщин разделяют на три части:

• Гинекологические. Затрагивают мочеполовую сферу. К ним относится снижение либидо. Из-за уменьшения количества выделяемой смазки дамы в возрасте мучаются из-за постоянного зуда и жжения в области гениталий. Сухая слизистая подвержена высокой травматичности. Мышцы тазового дна ослабевают, из-за чего нередко случается недержание мочи.
• Физиологические. Постоянные приливы усиливаются в ночное время суток. Вес то резко снижается, то увеличивается. Из-за ослабления сердечно-сосудистой системы происходят скачки давления и частые головокружения. Приходит ощущение слабости. Кожа теряет упругость, волосы и ногти становятся ломкими. Возникает повышенная потливость и регулярное чувство тошноты. Повышается риск переломов, учащаются гинекологические заболевания.
• Психологические. Еще в период пременопаузы начинаются резкие перепады настроения. Раздражительность и агрессия сменяются плаксивостью и повышенной заботой в отношении окружающих. Женщины теряют концентрацию внимания, становятся рассеянными, забывчивыми и апатичными. Их преследует постоянная сонливость. Наступление климакса часто связано с депрессиями и паническими атаками.

Купирование симптомов

При первых же симптомах климакса необходимо посетить гинеколога. Только он сможет наверняка отличить начало менопаузы от развития патологии. Множество заболеваний проявляются схожим образом.

В это период визиты к врачу должны стать еще более регулярными, чем в молодости, ведь со старением организма начинают формироваться различные болезни. Облегчить состояние и продлить молодость можно с помощью множества способов.

Гормонозамещение помогает восполнить недостаток эстрогена путем приема специальных препаратов. К сожалению, подходит это не всем. У подобных медикаментов есть много противопоказаний. И самостоятельно назначать себе такие средства нельзя, иначе ситуация усугубится.

Лекарства помогают справиться с физиологическими и психологическими симптомами климакса. При необходимости лечащий врач назначит таблетки для нормализации давления, успокоительные и средства от головокружения.

Фитотерапия, гомеопатия и средства народной медицины обладают меньшей эффективностью, но зато и противопоказаний у них меньше. Подобные средства практически не вызывают осложнений и помогают облегчить эмоциональное и физическое состояние.

Многие женщины не могут самостоятельно справиться с приступами гнева и депрессиями, сопутствующими гормональным перестройкам. В этом может помочь психолог. Встречи с опытным специалистом позволят контролировать свое настроение и менее остро воспринимать происходящие перемены.

Физические упражнения помогают справиться с проблемой лишнего веса, поднимают настроение и повышают общий тонус. Гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна, устранит недержание мочи и снизит риск опущения и выпадения матки.

Климакс у женщин – не признак старости. С приходом менопаузы не стоит ставить на себе крест. Многие представительницы прекрасного пола после 50 пышут здоровьем и красотой. Квалифицированная медицинская помощь и правильный образ жизни помогут вернуть душевное равновесие и справиться с неприятными симптомами.

9 глупых и стыдных вопросов, которые надо задать на приёме у гинеколога

Врачи рассказали, о чём волнуются, но часто молчат (и зря!) большинство их пациенток.

Цвет стула или, положим, характер боли в зубах люди уже привыкли обсуждать с медиками без лишнего смущения. Но вот вопросы сексуального здоровья для многих по‑прежнему остаются табу.

Часто женщины — даже те из них, кто понимает важность регулярного осмотра у гинеколога, — попросту стесняются спросить у доктора о том, что их тревожит. Однако гинекологи настаивают 7 Things You Should Always Discuss With Your Gynecologist : они — такие же врачи, как терапевт или стоматолог. Они не будут осуждать вас из‑за возникшей проблемы (хотя бы потому, что таких проблем каждый опытный медик за свою практику видел уже сотни). Специалисты помогут вам её решить. Или успокоят, объяснив, что с вами всё нормально.

Поэтому смело задавайте гинекологу самые стыдные и глупые (на самом деле — нет) вопросы. Ну а чтобы снизить градус смущения, медики рассказывают 7 Gynecologists on the #1 Question Patients Ask о темах, которые интересуют и тревожат их пациентов чаще всего.

1. Какая боль нормальна при менструации?

Болезненные ощущения при месячных довольно распространённое явление. Со спазмами в нижней части живота и болью в груди в этот период сталкиваются Primary Dysmenorrhea до 90% женщин. В большинстве случаев это неприятно, но в целом не доставляет особого дискомфорта.

Однако у некоторых женщин менструальные боли выходят за рамки спазмов и становятся настоящей проблемой. Если боль настолько сильна, что ощутимо снижает качество вашей жизни и особенно если она нарастает от менструации к менструации, обязательно расскажите об этом врачу. Такие симптомы могут быть признаком эндометриоза, миомы матки и других заболеваний.

Да и в общем не стоит терпеть боль молча. Существует много решений, которые могут улучшить самочувствие. Гинеколог наверняка подскажет, как устранить дискомфорт в вашем случае.

2. У меня плохо пахнет оттуда, почему так?

Запах из влагалища действительно неудобная тема. Но её необходимо озвучить. Особенно в том случае, если запах вдруг изменился, стал ощутимо неприятным или «рыбным».

Само по себе некоторое амбре — нормальное явление. Кто‑то пахнет сильнее, кто‑то слабее, и, возможно, гинеколог скажет вам, что всё в порядке. Но изменение запаха может быть симптомом вагинальной инфекции.

3. Мои половые губы выглядят нормально?

Это распространённая причина беспокойства: женщины переживают, что их вульва слишком велика, несимметрична или, например, имеет слишком тёмный цвет.

Правда же заключается в том, что не существует такого понятия — «нормальная вульва». У каждой женщины половые губы имеют индивидуальное строение и различаются формой и размерами ровно так же, как пенисы у мужчин.

Но если вы беспокоитесь, что с вами что‑то не то, проговорите это с гинекологом. Он поможет вам вернуть уверенность.

4. Одна моя грудь больше другой, это не опасно?

Асимметрия груди встречается у многих женщин, особенно в юности (с возрастом разница сглаживается). Это индивидуальная и абсолютно нормальная особенность, ничего опасного в ней нет.

Тем не менее стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом, если одна из грудей начала увеличиваться или вы обнаружили в ней отчётливый плотный комок. Это может быть симптомом развития опухоли.

5. У меня там чешется, что это?

У зуда в районе половых органов может быть десяток причин, включая невинные. Возможно, вы носите слишком тугие брюки. Или много времени проводите в спортзале во влажной обтягивающей одежде. А может, вы перешли на новое моющее средство и оно вам не подходит.

Но есть и более неприятные варианты: зуд часто является первым симптомом инфекций, передающихся половым путём (ИППП), или грибковых заболеваний.

В общем, если чешется на протяжении нескольких дней, обязательно расскажите об этом гинекологу.

6. Мне больно во время секса, что со мной?

Болезненные ощущения, которые возникают во время полового акта, важно обговорить с врачом ровно так же, как и болезненные месячные. Дело в том, что у дискомфорта всегда есть причины и некоторые из них могут говорить о проблемах со здоровьем.

Часто боль во время секса возникает из‑за сухости влагалища. Возможно, это вызвано некомфортными обстоятельствами, например слишком короткой прелюдией, из‑за чего женщина не успевает возбудиться. В этом случае гинеколог порекомендует паре способы ускорить и усилить возбуждение.

Но иногда к сухости приводит и гормональный сбой — снижение уровня эстрогена. Его могут вызвать приём неподходящих оральных контрацептивов, наступившая менопауза, несбалансированное питание, чрезмерные физические нагрузки. Если гинеколог заподозрит именно эту причину, он, возможно, предложит вам альтернативный способ контрацепции или пропишет препараты, которые повысят уровень женского гормона. И конечно, обговорит с вами необходимые изменения в образе жизни.

Другой вариант — сухости нет, но заниматься сексом всё равно больно. Тут речь может идти о недугах половой системы — тех же эндометриозе или миоме матки. Гинеколог поставит правильный диагноз и подскажет, как справиться с проблемой.

7. Зачем вам нужно знать, сколько именно мужчин у меня было?

Конечно, в реальности этот вопрос звучит не так. Точнее даже, он вообще не формулируется. Женщины, услышав от гинеколога стандартное «Сколько половых партнёров у вас было?», просто называют число с потолка — часто существенно заниженное. Вопрос «Как долго живёте половой жизнью?» тоже вызывает отторжение: мол, зачем врачу это знать?

Между тем данная информация важна. Например, у тех, кто начал половую жизнь в возрасте младше 18 лет, выше шансы подхватить вирус папилломы человека (ВПЧ) — коварное заболевание, способное привести к раку шейки матки. Наличие большого количества партнёров также увеличивает риски. Поэтому гинеколог, возможно, назначит вам дополнительные обследования.

8. Я не хочу заниматься сексом, это нормально?

Низкое либидо встречается у многих. Причин тому немало: усталость, стресс, недосып, проблемы в отношениях, депрессия… Всё это решаемо: гинеколог посоветует вам изменения в образе жизни или при необходимости отправит к профильному специалисту — тому же психотерапевту.

Но иногда снижение либидо — проблема чисто физиологическая. Возможно, вы принимаете лекарство, имеющее такой побочный эффект. Или у вас развивается заболевание щитовидной железы, о котором вы пока не догадываетесь. Также снижение либидо может быть вызвано гипертонией, высоким холестерином, курением, сахарным диабетом и много чем ещё. Гинеколог достаточно компетентен, чтобы заподозрить подобные причины и назначить вам необходимые анализы и лечение.

Важное правило: чем чаще вы занимаетесь сексом, тем больше вам его хочется. Это связано с выделением эндорфинов во время полового акта.

9. Я мочусь, когда чихаю или кашляю, что делать?

Недержание мочи или кала — стрессовая ситуация, которая значительно ухудшает качество жизни. Часто такое случается с недавно родившими девушками, особенно если ребёнок оказался крупным или роды потребовали наложения щипцов. Ещё одна группа риска — женщины, вступающие в менопаузу.

У некоторых проблема недержания проходит сама собой. В других случаях справиться с ней помогут лекарственные препараты. Кому‑то потребуется хирургическая операция. Гинеколог определит, какой из вариантов ваш, и при необходимости назначит лечение.

Источники:

http://medprosvita.com.ua/na-prieme-pacientka-45-prakticheskie-so/
http://uginekologa.com/klimaks-u-zhenshhin.html
http://lifehacker.ru/na-prieme-u-ginekologa/