Мочеполовая система женщины в период менопаузы

Симптомы и лечение цистита при климаксе

Период менопаузы наступает у представительниц слабого пола, как правило, в возрасте 45-55 лет. Это состояние характеризуется существенными гормональными изменениями в организме. Такие нарушения приводят к развитию патологических процессов в мочеполовой системе. Цистит при климаксе — распространенное явление, которое наблюдается у 30% женщин.

Резкое уменьшение выработки эстрогенов в крови отрицательно влияет на слизистую оболочку уретры и стенки мочевого пузыря. Помимо этого, замедляется обмен веществ, снижается иммунитет и нарушаются функции эндокринной системы. В зрелом возрасте особенностью цистита считается его рецидивирующее течение и постепенный переход в хроническую форму. Во избежание негативных последствий необходимо вовремя распознать симптомы болезни и обратиться за помощью к специалисту.

Проявление цистита при менопаузе

Довольно часто у женщин в климактерическом периоде наблюдается воспаление мочевого пузыря. Проблемы возникают из-за нарушения гормонального фона. Снижение защитных сил организма приводит к беспрепятственному проникновению и быстрому размножению вредоносных микробов в мочевыделительном канале. Провокаторами инфекции также могут стать различные бытовые факторы, которым не уделяется должное внимание.

Поэтому риск возникновения цистита во время климакса увеличивается в несколько раз. Как правило, в нормальном состоянии слизистые органов системы упругие, эластичные и прочные. Недостаток эстрогена способствует утончению эпителия мочевого пузыря, уретрального канала и влагалища. В результате таких нарушений увеличивается вероятность проникновения в органы патогенных возбудителей, влекущих за собой развитие воспалительных процессов.

Болезнь могут спровоцировать и недолеченные в прошлом половые инфекции у женщин. К опасным возбудителям относятся:

• стафилококки;
• стрептококки;
• трихомонады;
• хламидии;
• грибы Кандида;
• анаэробная бактерия — протей;
• гонококки и другие возбудители.

Помимо этого, воспаление мочевого пузыря при климаксе может быть неинфекционного характера. В таком случае бактерии здесь ни при чем. Недуг быстро развивается в результате аллергической реакции, приема препаратов, неправильного питания, отравления химикатами. Также причиной патологии может стать аутоиммунное заболевание.

Симптомы заболевания

При климаксе симптоматика данного недуга проявляется по-разному, в зависимости от стадии, типа и формы цистита. Характерными признаками поражения мочевого пузыря являются:

• рези внизу живота во время мочеиспускания;
• частые ложные позывы;
• изменение цвета и запаха урины;
• появление гнойных выделений или капель крови в моче;
• тупые ноющие боли в надлобковой области;
• дискомфорт во время полового акта;
• повышение температуры тела;
• слабость и быстрая утомляемость;
• увеличение количества мочевыделений;
• инконтиненция — недержание урины.

Стадии воспаления мочевого пузыря при климаксе

Во время климактерического периода урологи выделяют несколько стадий развития цистита:

• катаральная;
• интерстициальная;
• атрофическая.

Катаральное воспаление

Для этой фазы характерны следующие признаки:

• зуд и жжение во время оттока урины;
• появление дискомфорта в нижней части брюшной полости;
• возникновение ярко выраженных болевых приступов.

Катаральное воспаление характеризуется образованием мелких трещин и язвочек на слизистой мочевого пузыря, которые понемногу кровоточат. Внешняя оболочка органов системы становится ярко-красного цвета и сильно отекает. Все нарушения отчетливо видны во время цистоскопического обследования.

Интерстициальная стадия

В этот период женщину беспокоит постоянная боль, которая переходит в острые и сильные болезненные приступы. В таких случаях симптоматика цистита более обширна. Появляются частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются самопроизвольным мочеиспусканием. Больная испытывает сильный дискомфорт в половых органах.

Во время исследования врачи обнаруживают:

• единичные кровоизлияния;
• полопавшиеся сосуды на поверхности слизистой (геморрагия);
• отечность эпителия;
• фиброзный налет.

Мочепузырная атрофия

Это самая опасная стадия цистита. Она наступает примерно через 5 лет после начала воспалительного процесса. Конечно, каждый организм индивидуален, и скорость развития атрофической формы у всех разная. Это зависит от состояния здоровья в целом.

К основным признакам заболевания относятся:

• самопроизвольное выделение мочи из уретры;
• энурез — недержание урины;
• отсутствие болей и резей во время мочеиспускания.

В этом периоде происходит истончение стенок мочевого пузыря. Необратимые изменения поверхностного слоя приводят к развитию склеротической формы — микроцистиса. В результате атрофии слизистой снижается емкость органа.

Возможные осложнения

Во время климакса многие женщины, особенно пожилые, отказываются от лечения цистита. Они считают такое состояние нормой, возрастные изменения необратимыми и что после прохождения курса терапии болезнь обязательно вернется. Конечно же, это глубокое заблуждение. Если правильно определить причину воспаления мочевого пузыря и начать прием препаратов, то цистит отступит на долгое время.

Наиболее часто встречаемые последствия недолеченного цистита:

• поражение почек (пиелонефрит, нефрит и почечная недостаточность);
• дегенерация и разрывы стенок мочевого пузыря;
• ослабление сфинктера и появление недержания урины;
• слабость и быстрая утомляемость женщины;
• образование камней в органе;
• переход недуга в хроническую форму.

Когда нужна операция

Согласно медицинской статистике, в оперативном вмешательстве нуждаются 30% женщин, болеющих циститом во время климакса. Основные показания:

• рецидивирующий тип недуга;
• омертвение стенок органа;
• уменьшение расстояния между уретрой и влагалищем;
• появление новообразований неуточненной этиологии;
• интерстициальная форма цистита.

Диагностика воспалительного процесса при менопаузе

Для постановки точного диагноза больной необходимо пройти инструментальные и лабораторные исследования. К основным методам обследования мочевого пузыря женщины при климаксе относятся:

• ОАМ (общий анализ мочи) и сбор урины по Нечипоренко;
• клинический анализ крови;
• бак посев мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• экскреторная урография;
• цистоскопическое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение недуга при климаксе

В данном случае терапия основана на приеме средств из разных фармакологических групп. Для облегчения состояния больной проводится симптоматическая медикаментозная терапия, и широко применяются народные средства.

Заниматься самолечением категорически запрещено, только доктор может назначить пациенту соответствующие препараты.

Что делать при катаральном воспалении

На первой стадии можно еще обойтись без антибактериальных и противовоспалительных лекарств. В таких случаях врачи назначают препараты, содержащие эстрадиол группы эстрогенов. Гормонально замещающая терапия (ЗГТ) позволяет восстановить гормональный фон женщины во время климакса. Таким образом, замедляются патологические процессы в мочеполовой системе, и развитие цистита находится под контролем.

К наиболее известным средствам относятся:

Лечение катарального цистита таким методом продолжается около трех месяцев. К концу курса доктор постепенно снижает дозировку препарата, пока симптомы болезни не исчезнут.

Лекарства при второй стадии цистита

В данном случае к гормональным препаратам доктор еще прописывает болеутоляющие средства или спазмолитики :

Они необходимы для снятия неприятных симптомов и устранения постоянного дискомфорта. Также, помимо анальгетиков, врачи назначают медикаменты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах . Такие лекарства разжижают кровь, улучшают ее приток к органам, восстанавливая постепенно их функцию. Наиболее действенными препаратами являются:

Нередко интерстициальную стадию цистита при климаксе необходимо лечить и противовоспалительными средствами растительного происхождения :

Когда болезнь вызвана бактериальной инфекцией, уролог прописывает антибиотики :

• Норфлоксацин;
• Нитрофурантоин;
• Фурагин;
• Флемоксин;
• Гентамицин;
• Монурал.

Лечение атрофической стадии

К сожалению, данная фаза воспаления мочевого пузыря при климаксе считается самой серьезной и не всегда поддается терапии. Связано это с тем, что за годы болезни стенки органа атрофировались и уже не восстанавливаются с помощью лекарств. Врачи продолжают прописывать больной гормональные препараты, анальгетики, антибактериальные средства широкого спектра.

Все эти медикаменты только на время облегчают состояние пациентки, но справиться с недержанием мочи им не удается. Такое возможно только хирургическим путем.

Лечение частых позывов к мочевыделению основывается на использовании лекарств из группы альфа-адреноблокаторов . Они позволяют снизить частоту опорожнения и избавить женщину от ложной потребности. В случаях, когда у пациентки при цистите поднимается температура, ей назначают жаропонижающие средства :

Как лечиться без врача

Самостоятельное назначение себе препаратов для избавления от цистита не приветствуется. Перед приемом таблеток необходимо сдать анализы, уточнить диагноз, посетив специалиста, и только после этого начинать лечение.

Если же симптомы нестерпимы и дождаться приема женщина не может (например, приступ случился в выходной день или ночью), следует собрать анализ мочи в стерильную емкость. Урину следует хранить в холодильнике, и в ближайшее время отнести в лабораторию на исследование. После этого можно принять Фосфомицин (Монурал) и ожидать приема врача.

При невозможности попасть к урологу, гинекологу или нефрологу, не следует «заглушать» болезнь травками и терпеть неприятные симптомы. Это чревато переходом цистита в хроническую форму или попаданием инфекции в почки.

Принимать антибактериальные средства без назначения врача не рекомендуется, однако если другого выхода нет, то можно самостоятельно принять 1 пакетик Фосфомицина или начать прием Фурагина. Бактерии, вызывающие заболевание, на сегодняшний день наиболее чувствительны к этим лекарствам.

Народные средства

Для облегчения признаков цистита во время климакса врачи рекомендуют воспользоваться народными средствами. Женщине перед применением фитотерапии необходимо обязательно предварительно посоветоваться со своим лечащим доктором. Целебные отвары и настои можно приготовить в домашних условиях и принимать их по оговоренной схеме.

К наиболее популярным средствам относятся:

• Урологический сбор . Для приготовления напитка понадобится 2 ст. л. смеси трав и 0.5 л. кипятка. Полученный раствор следует настаивать 1 час и пить его во время еды по 200 мл. 3 раза в день.
• Настой из ромашки. Необходимо 20 г. сухих цветков залить 200 мл. кипяченой воды. Напиток заваривают в термосе около трех часов. Употребляют целебный чай 3-4 раза в сутки.
• Клюквенный морс. Ягоды перетирают и заливают двумя стаканами воды. Напиток следует варить на медленном огне примерно 15 минут, постоянно помешивая. Лечебное средство пьют в течение дня независимо от приема пищи.
• Шиповниковый отвар . На 200 г. измельченных сухих плодов понадобится 0.5 л. воды. Затем на водяной бане следует прокипятить смесь в течение 10 минут.

Когда болезнь возвращается

Даже если у женщины после лечения исчезли все признаки, и воспалительный процесс был устранен, через некоторое время может возникнуть рецидив цистита. Это связано с тем, что при климаксе физиологические нарушения в организме женщины не останавливаются, а только набирают скорость, негативно влияя на состояние мочеполовой системы.

Во избежание проблем с мочевым пузырем при климаксе, женщине необходимо:

• носить только натуральное нижнее белье;
• не допускать переохлаждений;
• принимать гормональные препараты;
• соблюдать правила личной гигиены;
• своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога и уролога;
• избегать незащищенных половых контактов;
• исключить бесконтрольный прием препаратов;
• питаться правильно и пить по 2 л. жидкости в день;
• не допускать запоров.

5 советов, как пережить климакс

Помимо проблем, связанных с воспалением мочевого пузыря, у женщин в период менопаузы возникают другие недуги. Чтобы легче перенести гормональные изменения в организме, специалисты рекомендуют:

• Исключить из своего рациона жирную, острую, пряную пищу. Не злоупотреблять алкогольными напитками. Питаться несколько раз в день маленькими порциями. Включить в ежедневное меню мясо птицы, кролика, рыбу, овощи и фрукты.
• Употреблять естественные средства, которые содержат фитогормоны. К ним относятся: фенхель, шалфей, пророщенная пшеница и семена льна, авокадо, бобовые.
• Отказаться от вредных привычек (курение).
• Вести активный образ жизни.
• И главное — изменить отношение к менопаузе. Искать во всем только положительные стороны и помнить: климакс — это не старость.

Отзывы женщин

Изменения в организме женщины, связанные с угасанием работоспособности яичников, затрагивают не только репродуктивную, но и мочевыделительную систему. Во время климакса нередко возникает цистит, который является закономерным результатом гормональных нарушений. Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, недуг следует лечить еще на ранней стадии развития.

Климакс и мочевой пузырь

Мочевой пузырь и климакс, а именно изменения, которые происходят в органе на этом этапе, имеют тесную взаимосвязь. У каждой женщины в возрасте от 45 лет начинается период менопаузы. Он связан с естественным старением организма и угнетением детородной функции. В частности, это проявляется в изменениях на гормональном уровне.

Цистит при климаксе бывает достаточно часто, поскольку недостаточное количество продуцируемых веществ делает орган уязвимым к различным инфекционным и бактериальным представителям. Помимо того что женщину тревожат другие неприятные сопутствующие состояния, у нее еще и развивается воспаление. Рассмотрим детальнее, как с ним бороться.

Причины

В первую очередь стоит понять, почему же так тесно между собой связаны такие понятия как цистит и климакс. Воспаление стенки мочевого пузыря у представительницы слабого пола развивается в результате того, что организм вырабатывает малое количество главного женского гормона – эстрогена.

Поскольку это вещество очень важно для нормального состояния внутренних органов, при его недостатке выстилающая оболочка (слизистая) пузыря постепенно начинает истончаться. Это снижает защитные способности, и орган не может самостоятельно противостоять различным патогенным микроорганизмам, провоцирующим воспаление.

Чаще всего возбудителями бактериального заболевания выступает кишечная палочка, стафилококк и протеи, являющиеся простейшей анаэробной бактерией. Однако не исключено, что воспаление возникло в результате паразитарного поражения, например, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Симптомы

Как уже была выяснено, когда у женщины наступает климакс, мочевой пузырь, да и весь организм в целом, существенно снижает свою способность самостоятельно противостоять патогенным микроорганизмам, с жизнедеятельностью которых в прошлом он справлялся хорошо, а именно, подавлял ее.

У женщин в климактерическом периоде цистит развивается из-за недостатка гормонов. Источник: cistitus.ru

Основными признаками начала воспалительного процесса считаются такие состояния:

1. Учащенные позывы к мочеиспусканию;
2. Чувство боли, рези и жжения при испражнении;
3. Присутствие в урине крови (гематурия);
4. Изменение цвета биологической жидкости;
5. Появление выраженного неприятного запаха;
6. Наличие субфебрильных показателей температуры тела.

Если один или несколько признаков были обнаружены, рекомендуется отправиться на обследование к урологу. Врач назначит необходимые анализы, а также посредством бактериологического посева определит тип возбудителя, что в последующем позволит назначить правильные антибиотики.

Стадии

В урологической практике существует несколько разновидностей воспалительного процесса, а именно: катаральный, интерстициальный и цистит атрофический. Основываясь на этом, происходит классификация заболевания по стадиям. На каждом этапе происходят определенные изменения в органе, которые стоит рассмотреть детально.

Катаральная

Лечение цистита при климаксе зависит от стадии, на которой он был выявлен. В первую очередь прогрессирует катаральное воспаление. На этом этапе пациентки ощущают, что у них появился незначительный дискомфорт при мочеиспускании, в начале испражнения, до того как выйдут первые капли урины, в уретральном канале есть резь и жжение.

При осмотре пациентки будет обнаружена гиперемия внешних оболочек гениталий. Также присутствует незначительная отечность. Если провести цистоскопию, то будет замечено формирование изъявление на слизистой оболочке мочевого пузыря. Из имеющихся ран иногда выделяется кровь.

На данном этапе какие-либо структурные изменения посредством ультразвукового скрининга, а также изучения результатов анализов крови и мочи, не обнаруживаются. Причиной прогрессирования воспаления является недостаточная выработка мукопротеина. Это вещество выступает в качестве защиты слизистой от инфекций.

Интерстициальная

Если своевременно не проводить лечение, и непроизвольно терпеть весь дискомфорт, в последующем начинает прогрессировать интерстициальное воспаление. Оно сопровождается появлением болезненного синдрома ноющего характера, который иногда может становиться острым и сильным.

Частые позывы к мочеиспусканию нередко завершаются самопроизвольным испражнением пузыря. Во время осмотра пациентки специалист констатирует гиперемию половых органов, выраженную отечность, наличие изъявлений на слизистой оболочке. По всей поверхности органа присутствует геморрагия, иногда начинают формироваться полипы.

Атрофическая

На самой последней стадии развивается атрофический цистит при климаксе. Для достижения этого этапа в некоторых ситуациях требуется пять, а иногда и более, лет. Состояние мочепузырной атрофии очень опасное. Среди основных признаков является неконтролируемое испражнение, а боли, рези и жжение при мочеиспускании отсутствуют.

Изменения на оболочке мочевого пузыря при атрофическом цистите. Источник: youtube.com

Если выявлен атрофический цистит у женщин, лечение часто бывает продолжительным и сложным, но терапевтический эффект малый. В этом состоянии процессы уже считаются необратимыми, в результате чего в последующем разовьется склеротическая форма (микроцистит, при котором понижается емкость мочевого пузыря).

Диагностика

Для постановки корректного диагноза женщина обязательно должна отправиться на прием к опытному урологу. Врач назначит выполнение инструментального и лабораторного комплекса исследований.

В первом случае предпочтение отдается таким методикам:

• Цистоскопия – осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальным увеличительным прибором (эндоскопом);
• УЗИ – ультразвуковой скрининг органов малого таза, который позволяет подтвердить наличие или отсутствие цистита;
• Биопсия – забор небольшого количества тканей мочевого пузыря для гистологического исследования;
• Урофлоуметрию – позволяет оценить уродинамику нижних отделов мочевыводящих путей (при цистите применяется довольно редко).

Среди лабораторных анализов могут назначить исследование мочи по Ничепоренки, общий анализ крови. При изучении урины особое внимание уделяется ее цвету, запаху, наличию или отсутствию осадка и примесей в виде крови и гноя. Если проводится исследование по Ничепоренко, то изучают среднюю порцию утренней урины.

Лечение

Если был диагностирован цистит при климаксе, лечение, препараты и профилактику рецидива определяет ведущий специалист. В большинстве случаев медикаментозный комплекс состоит из антибиотиков, а также противовоспалительных лекарственных препаратов, в комбинации с гормональными медикаментами.

Категорически недопустимо самостоятельно проводить терапию, только врач может назначить необходимые средства, учитывая особенности клинического случая. Современная фармакология предлагает широкий выбор медикаментов гормональной группы, которые в своем составе содержат искусственные или натуральные заменители важных для организма веществ.

Их можно приобрести в форме капель, таблеток, капсул и суппозиториев. Лучше всего отдавать предпочтение следующим средствам: Фемостон, Дивигель и Меностар. Среди противовоспалительных лекарств эффективными считаются: Канефрон, Цистон, Фитолизин. Антибиотик может быть одним из следующих: Фурадонин, Монурал или Флемоксин.

Фурадонин — известный антибиотик для борьбы с циститом. Источник: koshkamurka.ru

Также специалисты рекомендуют женщинам принимать специфические лекарственные средства, которые назначаются исключительно в период климакса. Например, хорошо себя зарекомендовал Ременс. Благодаря ему можно восстановить гормональный фон, а также купировать воспалительные процессы, если использовать в комплексной терапии.

Для устранения вегетативных нарушений могут прописывать Климакт-Хель. А вот если имеется такая проблема как недержание мочи, тогда поможет Амбосекс. В тех ситуациях, когда проведенное консервативное лечение не позволило избавиться от патологии. Рассматривается вариант выполнения хирургического вмешательства.

Операции показаны женщинам, у которых имеются отклонения в анатомическом строении мочеиспускательного канала, если влагалище слишком близко расположено к уретре. Также показанием может выступать рецидивирующий цистит, диагностированная интерстициальная стадия, неблагоприятный исход терапии, требующий удаления мочевого пузыря.

Нередко случается так, что цистит при климаксе становится хроническим заболеванием, и тогда от него полностью уже невозможно вылечиться. Однако избежать частых рецидивов получится, если соблюдать все правила интимной гигиены, сбалансированно и полноценно питаться, избегать переохлаждения, вовремя испражняться.

Народные методы

Что касается рецептов из народной медицины, то их также можно эффективно использовать в случае прогрессирования цистита при климаксе. Однако такой подход может быть только дополнением к основному лечению. Нередко целители советуют делать такую процедуру как прогревание молоком.

Для этого необходимо закипятить три литра свежего продукта, дождаться пока он незначительно остынет, вылить в таз и пропарить ноги. В последующем молоко можно не выливать, а использовать для проведения процедуры в другой день. Еще можно пить отвар шиповника вместо чая или компота.

Плоды характеризуются высоким мочегонным эффектом, а поэтому при употреблении такого настоя можно поспособствовать быстрому выведению инфекции из организма. Готовят его по простому рецепту: нужно взять небольшую горсть ягод, залить стаканом воды и проварить на огне в течение 10 минут. Пьют в течение дня небольшими дозами.

Еще можно делать отвар из эхинацеи. Это растение характеризуется способностью повышать защитные силы организма. Для приготовления лекарства берут чайную ложку травы и заливают ее стаканом кипятка. Затем дают настояться примерно 3 часа, а после пьют по 100 ил в утреннее и вечернее время после еды.

Очень важно чтобы женщина при возникновении первых симптомов цистита при климаксе обратилась к врачу. Специалист проведет тщательное обследование, а также порекомендует, как лучше проходить лечение. Все рецепты народной медицины можно использовать только при отсутствии аллергии и после одобрения их медиком.

Урогенитальные расстройства в климаксе

Медицинский эксперт статьи

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% — к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

• Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде — сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

• сухость, зуд и жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• рецидивирующие выделения из половых путей;
• контактные кровянистые выделения;
• опущение передней и/или задней стенок влагалища.

• поллакиурия (частые мочеиспускания — более 6 раз в день);
• никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
• цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
• недержание мочи при напряжении;
• императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Что беспокоит?

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

• Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
• Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
• Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

• рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
• Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
• Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
• Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
  • состоянию вагинального эпителия;
  • наличию лейкоцитарной реакции;
  • составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
• Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

• дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
• данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
  • 1 балл — незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
  • 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла — выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
  • 4 балла — выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
  • 5 баллов — крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

• специфическими и неспецифическими вагинитами;
• циститом;
• заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
• сахарным диабетом;
• энцефалопатией различного генеза;
• заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
• болезнью Альцгеймера;
• болезнью Паркинсона;
• нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

• Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
• Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

К кому обратиться?

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии — уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

• М-холиноблокаторы:
  • оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
  • толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
  • троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
• α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
  • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
  • теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
• α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
  • мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
• М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
  • дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Источники:

http://nefrox.ru/symp/cistit-pri-klimakse.html
http://uran.help/diseases/mochevoj-puzyr-i-klimaks.html
http://ilive.com.ua/health/urogenitalnye-rasstroystva-v-klimakse_77365i15953.html