Миома у женщин после менопаузы

Миома матки при климаксе — проходит сама или нужна операция?

Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Климакс — патология или норма

Климакс — это не патология. Это физиологический период в жизни любой женщины, связанный с возрастными изменениями гормонального баланса. Средний возраст женщины, в котором появляются признаки климакса — 50 лет. Патологическим будет считаться наступление периода менопаузы ранее 45 лет.

У каждой женщины менопауза протекает индивидуальным образом. У кого-то симптомов практически нет, а кому-то требуется медикаментозная коррекция.

Климактерический период состоит из нескольких периодов:

• Пременопаузальный период — год или два до прекращения менструаций. В это время пациентки отмечают нарушения менструального цикла — месячные идут нерегулярно, изменяется объём менструального кровотечения.
• Собственно менопауза. Продолжается обычно в течение года и вот в это время и наблюдаются все характерные симптомы. Месячные при этом отсутствуют.
• Постменопауза. Перестройка гормонального баланса завершается, и организм приходит в физиологическую возрастную норму. Менструаций и симптомов климакса нет.

Основные признаки климакса, которые встречаются у всех женщин, но в разной степени выраженности:

• нарушение эмоционального равновесия, лабильность настроения;
• «скачки» артериального давления;
• ощущение сердцебиения;
• очень характерный симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара во всем теле и покраснение кожи лица и зоны декольте.

Все эти проявления напрямую связаны с гормональной перестройкой. Естественно, период менопаузы подразумевает исчезновение репродуктивной функции.

Во время климакса многие гинекологические заболевания изменяют своё течение — в лучшую или худшую сторону. Миома матки-заболевание, которое при климаксе может либо регрессировать, либо осложниться более серьезными процессами, например, новообразованиями в полости матки.

Миома — что нужно знать о заболевании

Гинекологическая патология, представляющая собой доброкачественный опухолевый процесс (новообразование), берущий начало из миометрия (мышечного слоя матки). Заболевание имеет гормональную природу. Именно поэтому климакс оказывает выраженное влияние на состояние новообразования.

Суть патологического процесса при миоме матки состоит в избыточном разрастании клеток миометрия. Миоциты могут увеличиваться в размерах, может увеличиваться и их численность.

На этот процесс влияют гормоны эстрогены и прогестерон. Миома возникает в результате нарушения равновесия между ними. Рост опухоли связан с тем, что её ткань содержит больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, чем неизмененный миометрий. Как следствие, гормональное воздействие на миому больше. Климакс же подразумевает нарушение синтеза гормонов эстрогенов и прогестерона.

Как часто встречается миома

Болезнь эта не редкая в гинекологической практике. Миома матки обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. До менархе и в периоде менопаузы первичная доброкачественная опухоль практически не встречается.

Что может вызвать миому

Провоцирующие факторы для развития миомы:

• беременность;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• половые инфекции;
• иммунодефицит;
• отягощенная наследственность;
• патология менструального цикла;
• метаболические нарушения;
• частые выскабливания полости органа;
• эмоционально-стрессовый фактор.

Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

Интересно! Предполагается, что клетки, из которых формируется миома, закладываются ещё в периоде эмбрионального развития. Этот процесс связан с генетической предрасположенностью.

Как классифицируется миома

В структуру миомы может входить, помимо мышечной, ещё и соединительная ткань. В зависимости от того, какой вид ткани преобладает, опухоль будет называться:

• Миома — больше мышечной ткани;
• фиброма — больше соединительной ткани;
• фибромиома — одинаковое содержание и мышечной, и соединительной ткани.

Если миома склонна к быстрому росту — она называется пролиферирующей.

Опухоль матки может формироваться в разных слоях стенки органа:

1. Субмукозная (подслизистая) — расположена под эндометрием и растёт в полость органа, увеличивая его объём.
2. Субсерозная (подбрюшинная) миома — расположена под наружной оболочкой матки, выдается в полость малого таза.
3. Интерстициальная (межмышечная) — узлы растут внутри мышечного слоя и деформируют стенку органа.

Проявления миомы при климаксе

Миома в периоде менопаузы может самостоятельно регрессировать и практически исчезнуть. Однако встречаются и противоположные варианты — когда новообразование не только не уменьшается, но и разрастается ещё больше.

Опухоль может вырасти крупных размеров, но симптомы будут достаточно скудные. Те проявления, которые обычно наблюдаются, не рассматриваются большинством женщин, как повод обратиться к гинекологу.

Пациентка должна обращать внимание на следующие симптомы:

1. До наступления менопаузы наблюдается гиперменструальный синдром-сокращение времени между менструациями, более обильные месячные;
2. Нарушение регулярности менструаций;
3. Появление кровотечений между месячными;
4. Выраженный болевой синдром до и во время месячных;
5. Постоянно беспокоят тянущие или ноющие боли внизу живота;
6. Пациентка отмечает увеличение живота разной степени, в зависимости от размера узла;
7. В зависимости от расположения новообразования могут проявляться нарушения прилежащих органов — затруднение с мочеиспусканием и актом дефекации;
8. При частых кровотечениях женщина будет отмечать симптомы анемии — слабость, головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи;
9. Женщины репродуктивного возраста не могут забеременеть.

Наличие хотя бы одного из этих признаков позволит гинекологу заподозрить миому матки и назначить обследование.

Интересно! Размер доброкачественного новообразования определяется в неделях беременности. Матка, а соответственно, и живот могут быть увеличены до 15–16 недели. Такие опухоли считаются гигантскими и требуют оперативного лечения.

Сама по себе доброкачественная опухоль в менопаузе не доставляет женщине особых неудобств. Но период менопаузы характеризуется тем, что гиперпластические процессы склонны к перерождению.

Миома матки может малигнизироваться и перейти в злокачественную опухоль. А рак матки — основная причина гинекологической смертности у женщин старше 50 лет.

Предраковое состояние миомы матки носит название предсаркома. Она определяется только гистологически. В ткани новообразования появляются очаги ускоренного роста, содержащие атипичные клетки. Увеличивается скорость деления клеток.

Как диагностировать миому

1. Сначала гинеколог собирает подробный анамнез — жалобы пациентки, характеристики менструального цикла. Выясняется, есть ли наследственный фактор. Также выясняется выраженность проявлений климакса.
2. При гинекологическом двуручном осмотре могут быть обнаружены субсерозные узлы и рождающиеся субмукозные. Интерстициальные узлы, особенно если они небольших размеров, могут быть обнаружены лишь косвенно — при чрезмерной плотности стенки органа и её бугристости.
3. Самым достоверным методом, подтверждающим наличие миомы матки, остаётся ультразвуковое исследование. Датчику УЗИ, особенно внутриполостному, доступны все стенки матки. Узел определяется как образование с повышенной эхогенностью. С помощью эхографии можно увидеть новообразование диаметром меньше сантиметра.
4. В качестве дополнительного метода исследования, позволяющего оценить способность миомы к росту, используется доплерография. Пролиферативная миома матки характеризуется выраженным кровотоком как в центре узла, так и на периферии.
5. Для визуальной оценки поверхности новообразования может быть использована гистероскопия. Эндоскопический прибор (гистероскоп) вводится в полость матки и даёт возможность осмотреть узел.
6. Диагностическое выскабливание проводится для забора материала новообразования на гистологическое исследование для исключения озлокачествления миомы.

Лечение миомы при климаксе: нужна ли операция?

Опухоль маленьких размеров, без склонности к пролиферации, не требует лечения. В менопаузе такие миомы обычно регрессируют и лизируются.

Пациентка в таком случае регулярно проходит гинекологический осмотр для наблюдения за размерами новообразования.

Если же опухоль пролиферирующая, имеется множественное поражение, период менопаузы сопровождается маточными кровотечениями, назначается консервативная терапия.

Цели медикаментозного лечения:

• Прекращение пролиферации.
• Максимальное уменьшение опухоли.
• Коррекция нарушений менструального цикла до наступления менопаузы.
• Лечение состояний, вызванных миомой матки — чаще это анемия вследствие маточных кровотечений.

Для регресса опухоли назначаются гормоны прогестагены. К ним относятся норколут и медроксипрогестерон. Приём прогестагенов позволит уменьшить размер новообразования до 3 недель беременности. При климаксе эти гормоны принимаются непрерывно в течение полугода.

Антагонисты гонадотропного рилизинг — гормона — бусерелин — депо. Этот препарат блокирует активность гормона гипофиза, под действием которого происходит усиление выработки эстрогенов. Вследствие этого новообразование уменьшается в размерах. Наиболее эффективным будет лечение этим препаратом у женщин в менопаузе.

Для уменьшения маточных кровотечений в полость матки устанавливается спираль Мирена, содержащая левоноргестрел. Поступление препарата продолжается в течение пяти лет. Климакс не противопоказание для установки внутриматочной спирали.

Вопрос о хирургическом лечении миомы. Полное излечение миомы матки возможно оперативным путём. Существует два вида хирургического лечения — радикальное и органосохраняющее.

Радикальное лечение подразумевает удаление матки вместе с шейкой.

Показания для гистерэктомии:

• Размер матки, как на 14 неделе беременности.
• Активная пролиферация доброкачественной опухоли.
• Некроз узла при нарушении его питания.
• Расположение опухоли в шейке матки.
• Обильные метроррагии, приводящие к тяжёлой анемии.

К органосохраняющим операциям относится миомэктомия — иссечение узлов без удаления матки. Климакс не является показанием для радикальной операции, поэтому женщинам даже в периоде менопаузы предлагается выбор оперативного вмешательства, если таковой может быть предложен.

Существуют также неоперативные способы лечения миомы матки в менопаузе:

1. Эмболизация маточной артерии. Этот вид лечения чаще применяется до наступления периода менопаузы, у женщин репродуктивного возраста. В маточную артерию вводят вещества, перекрывающие кровоток. Питание узлов прекращается и они уменьшаются.
2. Клеммирование. Наложение лигатур на маточную артерию. Принцип действия тот же, что и при эмболизации, но эффективность такого лечения ниже.

По каким симптомам различить миому матки при менопаузе

Гинекологические заболевания характерны для любой возрастной женской категории. При менопаузе у пациентки происходит ослабление иммунитета, и есть вероятность появления различных болезней или обострения существующих патологий. При отсутствии симптоматики климактерического синдрома женщины считают, что их система репродукции находится в нормальном состоянии, и угрозы для здоровья нет.

При климаксе важно регулярно проходить обследование

Но даже во время менопаузы необходимо ежегодно посещать врача, потому что есть вероятность различных патологий. Чаще всего возникает миома матки – это заболевание, при котором разрастается маточный мышечный слой и на нем образуются узлы. С приходом менопаузы патология может появиться в первый раз или возникнуть до ее наступления. Важно знать симптомы и признаки миомы матки при климаксе, чтобы вовремя записаться на прием к врачу.

Какие разновидности миомы

По-другому заболевание называется фибромиомой матки. Существует несколько видов патологии, которые различаются по расположению. Миома бывает:

1. Субсерозная. Патология находится снаружи на мышечном слое. По-другому этот вид называется подбрюшинный, так как миома растет в сторону брюшной полости. При развитии опухоль врастает в костную ткань и оказывает давление на соседние органы, у женщины появляется боль.
2. Интрамуральная. Вид характеризуется развитием патологии внутри маточных мышц. Когда опухоль разрастается, есть вероятность увеличения живота.
3. Субмукозная. Опухоль находится под слизистой матки, поэтому патологию можно назвать подслизистой. В данном случае миома после наступления климакса растет в сторону органа.
4. Интралигаментарная. Патология возникает между связками.

Образовываться фибромиома матки может в любом возрасте

Какая симптоматика миомы в период климакса

Менопауза подразделяется на несколько этапов, при котором болезнь проявляется по-разному. Характерные признаки отражены в таблице.

Симптомы миомы различаются в зависимости от типа опухоли:

1. Субсерозная. Появляется постоянное ощущение боли в животе, позыв к опорожнению мочевого пузыря, запор, геморрой.
2. Субмукозная. В данном случае возникают выделения обильного характера, как при менструации. Может появляться дискомфорт в животе и признак сдавливания нервов.
3. Интралигаментарная – компрессия мочеточников.
4. Интрамуральная – увеличение живота по мере разрастания опухоли.

При миоме часто болит живот

Какие причины патологии

Специалисты считают, что главная причина, которая может вызывать миому – гормональный сбой. При этом половые гормоны выделяются в меньшем количестве и происходят изменения в мышцах матки, развивается опухоль. А также на вероятность появления влияют другие факторы:

• вирус папилломы человека;
• травматизация полового органа;
• внематочная беременность;
• аборт;
• осложненные роды;
• заболевания в гинекологии, предусматривающие наличие воспаления;
• излишняя масса тела;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление вредными привычками;
• работа с вредными веществами;
• несбалансированное питание;
• неправильный образ жизни;

Очень важно, чтобы питание было сбалансированным

• длительное использование препаратов, содержащих гормоны или оральных противозачаточных;
• нерегулярная половая жизнь.

Если у женщины нет нарушений в гормональном фоне – это не гарантия отсутствия опухоли на 100%.

Когда в организме присутствуют нарушения, есть вероятность, что миома не появится. Но, несмотря на это, необходимо максимально сократить возможные факторы риска, чтобы уменьшить шанс возникновения опухоли.

Как проходит диагностика

Опухоль можно обнаружить различными способами. Для начала врач–гинеколог проводит осмотр и опрашивает пациентку. В качестве диагностики миомы необходимы результаты следующих обследований:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ является распространенным и точным способом. По результатам исследования выявляют стадию опухоли, ее размер и структуру. При помощи УЗИ определяют миому размером от 10 мм.
• Гистерография. Во время процедуры матку заполняют контрастом и наблюдают за всеми изменениями.

Диагностика может включать проведение МРТ

• Диагностическая гистероскопия. Для исследования используют специальное оборудование со встроенной камерой, чтобы рассмотреть полость матки. При помощи метода есть возможность взять материал на исследование (биопсия). Гистероскопию используют, когда по результатам других обследований не удается поставить точный диагноз.
• Общий анализ крови. При помощи обследования можно определить уровень эритроцитов, гемоглобина (выявить анемию), лейкоцитов (обнаружить воспаление), тромбоцитов (понять возможный риск потери крови).
• Компьютерная томография. Метод необходим, чтобы отследить динамику развития опухоли для планирования хирургической операции. Когда миома находится в организме длительное время, скапливаются соли кальция, а это можно увидеть только при компьютерной томографии.
• Магнитно–резонансная томография. Используют для того чтобы оценить работу органов в малом тазу. С помощью МРТ есть возможность выявить новообразование на ранней стадии развития. Чаще всего данный метод используют, когда УЗИ дает мало информации из-за массивного слоя мышц.
• Допплерометрия. При помощи метода можно оценить кровоток полового органа и стадию разрастания новообразования.
• Кольпоскопия. В данном случае визуально осматривают матку с помощью кольпоскопа. Когда есть подозрение на наличие опухоли, проводят биопсию.

Обязательно проводится общий анализ крови

Чем угрожает состояние

При миоме матки могут возникнуть различные осложнения. К ним относятся:

• кровотечения из влагалища, которые не прекращаются долгое время. В результате этого появляется анемия и существует высокая вероятность летального исхода;
• некроз клеток;
• «острый живот» вследствие омертвения клеток, при котором появляется боль резкого характера, увеличивается температура тела, задерживается моча, возникает повышенное газообразование;
• симптомы поясничного остеохондроза;
• симптоматика интоксикации из-за воспаления в субмукозных узлах;
• заболевания почечной системы вследствие сдавливания мочеточников;
• переход опухоли в злокачественную, так как доброкачественная не рассасывается.

Какое медикаментозное лечение

Для того чтобы избавиться от миомы можно использовать лекарственные препараты. Медикаменты применяют в следующих случаях:

• симптомы отсутствуют или незначительные;
• опухоль растет медленно;
• матка не увеличивается;
• миома имеет размер менее 2 см в диаметре;
• соседние органы не повреждены и воспаление в них отсутствует;
• опухоль имеет доброкачественный характер;
• миома протекает без осложнений.

Врач должен подобрать лекарство, которое замедлит рост миомы

Лечение с помощью лекарственных препаратов используется для того чтобы:

• прекратить рост опухоли;
• максимально уменьшить образование;
• скорректировать менструальный цикл, если сама менопауза еще не наступила;
• вылечить состояние, которое вызвано миомой, например, анемию.
• стабилизировать работу эндокринной системы;
• усилить иммунитет.

Гормональные лекарственные средства

В качестве медикаментозного лечения используют гормональные препараты, представленные в таблице.

Возрастные женские заболевания: миома матки при климаксе

Такое опасное заболевание как миома матки распространено среди женщин, достигших возраста более 40 лет. В большинстве случаев она развивается в результате гормонального сбоя при менопаузе и может вести себя по-разному — быстро расти, уменьшаться или вовсе исчезать.

Миома матки симптомы и признаки при климаксе

В гинекологии под миомой понимают заболевание репродуктивной системы женского организма, в результате которого в маточных тканях формируются узлы доброкачественной опухоли. Они могут иметь размеры в несколько миллиметров, иногда достигают большей величины – 10 и более сантиметров. Миома матки при климаксе признана самым распространенным гинекологическим заболеванием и требует обязательного лечения у специалиста.Ее опасность очевидна – во время климакса опухоль способствует обострению остальных женских болезней. Часто в начальной стадии симптомы миомы матки при климаксе никак не проявляются и жалоб от пациенток не поступает. Такое течение заболевания отмечается в каждом втором случае. В остальных наблюдается развитие следующих симптомов:

• обильного влагалищного кровотечения нерегулярного характера;
• дискомфорта в мочевом пузыре, проблем с мочеиспусканием, запоров и болезненности при дефекации;
• регулярных тянущих или режущих болей в нижнем отделе живота и увеличения его размеров;
• болезненных ощущений во время сексуального контакта

Признаки и симптомы миомы матки при климаксе могут иметь непостоянный характер и вводить тем самым в заблуждение.

Причины и виды опухоли

Полный список причин возникновения опухоли при климаксе по-прежнему неизвестен. Среди самых распространенных выделяют:

• гормональные (избыток эстрогена и нехватка прогестерона);
• негормональные (не контролированное деление клеток);
• наследственную предрасположенность;
• воспаления на фоне инфекций;
• многочисленные хирургические аборты;
• неправильный обмен веществ в половых органах;
• патологии функционирования нервной системы;
• дефицит в организме полезных веществ (в первую очередь витамина D)

Диагностика и лечение

Как уже упоминалось выше, симптомы болезни не ощущаются долгое время или дают о себе знать минимальными проявлениями. Своевременное обнаружение симптомов миомы матки при климаксе и адекватное лечение способны предотвратить ее дальнейшее развитие.

Часто опухоль выявляется во время прохождения женщиной УЗИ или в ходе планового посещения гинеколога. Ультразвуковое обследование всегда четко показывает место локализации миоматозных узлов и стадию их развития.

Для диагностики заболевания нередко применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Однако такие способы не получили широкого распространения в связи с дороговизной процедур. Ультразвуковые исследования по информативности не уступают им и по-прежнему остаются основным способом диагностирования.

Опухоль принято лечить двумя способами – консервативным или хирургическим. В случае своевременного выявления оперативного вмешательства можно избежать. Консервативное лечение подразумевает применение гормональных препаратов и применяется при выявлении опухоли небольших размеров (не более 6 см).

Медикаментозное лечение при миоме матки способствует прекращению роста и кровообращения новообразования. Среди наиболее эффективных лекарственных средств можно выделить Дюфастон, Золадекс, Улипристал, агонисты ГнРГ, Фрибристал.

При выявлении субмукозного и субсерозного видов хорошие результаты дает лечение с помощью введения гормональных спиралей. Спираль Мирена способна сдерживать рост узлов и предотвращать развитие обильного кровотечения.

Миома матки при климаксе – нужна ли операция?

Хирургическое вмешательство (сальпингостомия гистерэктомия) показано при отсутствии положительной динамики лечения медикаментозными средствами. Во время операции все сформированные узлы удаляются. Может быть показано частичное или полное удаление матки. Хирург проникает внутрь через разрез на животе или через влагалище. После операции пациентке требуется некоторое время для восстановления.

При всей предвзятости отношения к оперативному лечению в некоторых случаях оно остается единственным средством облегчить состояние женщины и даже спасти ей жизнь. Операция мало влияет на качество половой жизни и позволяет иметь полноценные супружеские отношения.

Миома относится к заболеваниям, требующим профессионального подхода к лечению. Нетрадиционная медицина, прием биологически активных добавок, проведение физиологических процедур и иглоукалывания не всегда приводят к выздоровлению. Самолечение в домашних условиях может вызвать еще большие осложнения.

Источники:

http://vmenopauze.ru/bolezni/mioma-pri-klimakse.html
http://mesyachnie.com/klimaks/mioma-matki.html
http://zen.yandex.ru/media/id/5b569fc8f1314200a91e1d10/5b76784f337a2400a8d2efb5