Мигрень с аурой при климаксе

Могут ли мигрени обостриться с наступлением менопаузы?

Являются ли мигрени симптомом наступления менопаузы? Есть ли связь между мигренями и гормональными колебаниями?

Примерно 10-15% людей в мире страдает от мигреней, и у женщин приступы случаются в пять раз чаще, чем у мужчин, что позволяет предположить, что в основе большого числа приступов лежат гормональные причины.

Поэтому женщины, периодически страдающие от мигреней, могут обнаружить, что частота приступов увеличивается тем больше, чем ближе возраст менопаузы. Виной этому колебания гормонов эстрогена и прогестерона. Причем чем чаще случались у вас приступы в репродуктивный период жизни, тем больше вероятность того, что при приближении к менопаузе они усилятся. При частоте приступов 10 раз и более за месяц риск усугубления проблемы возрастает до 60%.

Но не всегда следует винить именно гормоны. Иногда такой эффект вызывает избыточный прием обезболивающих лекарств, типичный для этой возрастной группы. С возрастом женщины начинают страдать от болей в суставах, спине, пояснице, и, каким бы парадоксальным это ни показалось, увлечение обезболивающими, облегчающими эти состояния, может быть причиной мигреней.

Что происходит во время менопаузы?

Менопауза знаменует окончание репродуктивного периода женщины. Это естественный процесс, наступающий в возрасте от 45 до 55 лет. Если менструаций нет в течение года без других очевидных причин, то менопауза считается наступившей.

Период, предшествующий менопаузе, называется перименопаузой. Перименопауза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Случается, хотя и нечасто, что менструальный цикл бывает нормальным вплоть до резкой окончательной остановки. Но гораздо чаще из-за гормональных колебаний он становится нерегулярным в период перименопаузы, с чередованием нескольких нормальных циклов с пропущенными периодами. Перименопауза ассоциируется также с некоторым количеством симптомов, включая:

• Приливы
• Вагинальную сухость
• Ночную потливость
• Колебания настроения
• Набор веса.

С приближением менопаузы уровень эстрогена неуклонно снижается, хотя и этот процесс может происходить на нерегулярной основе. Организм также начинает вырабатывать меньше прогестерона и тестостерона. Все эти гормональные флуктуации могут влиять на появление или течение мигреней.

Как менопауза может влиять на мигрени?

Это может происходить несколькими путями. Если в основе ваших мигреней лежали гормональные причины, то в период перименопаузы приступы могут усилиться или участиться. Особенно если до этого приступы мигрени обычно случались в дни овуляции или менструации. Иногда приступы мигреней начинают испытывать даже те женщины, кто никогда не страдал от головной боли.

Зато с окончательным наступлением менопаузы, а, следовательно, с прекращением гормональных колебаний, вы можете обнаружить значительное облегчение. То есть приступы станут гораздо более редкими или менее сильными.

Как предотвратить приступы или облегчить их течение в период менопаузы?

Изменения в рационе и образе жизни во многих случаях способны облегчить течение приступов или предотвратить их появление. Так, некоторые продукты служат распространенными триггерами мигреней:

• Алкоголь, особенно красное вино
• Зрелые сыры, такие как Пармезан
• Кофеин
• Шоколад
• Молочные продукты
• Копченые продукты
• Пищевые добавки (аспартам, глутамат натрия, тирамин).

Общеизвестными триггерами мигрени являются также:

Обезвоживание. Иногда питье одного лишь стакана воды на ранней стадии приступа достаточно для того, чтобы остановить его развитие.

Недостаток сна. Бессонница — распространенный симптом менопаузы. К несчастью, она же может спровоцировать приступ мигрени.

Стресс. Нервное напряжение ослабляет защитные силы организма, делая его более уязвимым перед болезнями, и мигрень входит в этот список. Расслабляющие техники в конце дня, такие как йога или медитация, помогут вам снять стресс и предотвратить развитие приступа.

Нарушение осанки. Плохая осанка или долгое нахождение в одной и той же позе приводят к напряжению мышц шеи, затылка и плечей, что может спровоцировать приступ мигрени. Склонность к мигреням есть и у страдающих остеохондрозом. Старайтесь в течение дня и особенно во время монотонной работы периодически разминаться и делать упражнения на растяжку верхней половины туловища.

Изменения погоды. Иногда триггером мигреней бывают различные погодные условия, от предстоящего дождя до магнитных бурь. Особо чувствительные люди реагируют приступами на любое изменение метеоусловий.

Изменения в окружающей обстановке. Люди, склонные к мигреням, могут реагировать приступом на любые нарушения комфорта: громкие шумы, яркий свет, резкий запах.

Исходя из вышесказанного, необходимо прислушиваться к собственному организму, знать свои личные триггеры мигрени и стараться их предотвращать. Иногда помогает курсовой прием некоторых добавок: витаминов В2 и В12, магния, витамина D, коэнзима Q10, а также введение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами (соя, яблоки, вишня, рис, картофель). Зачастую помогает уменьшение количества употребляемой соли.

Регулярная физическая активность может уменьшить частоту приступов мигрени. Хорошо, когда занятия спортом проходят на свежем воздухе — получасовая ежедневная прогулка быстрым шагом или сеанс бега в парке снабдит организм кислородом и активизирует кровоток, чего бывает достаточно для профилактики мигреней. Чтобы спорт, наоборот, не спровоцировал появления приступа, пейте воду во время занятий и как следует разогревайте мышцы перед тренировкой. Кроме того, наращивайте темп занятий постепенно, переходя от разминки к высокоинтенсивным нагрузкам (постепенно).

Если изменений в образе жизни недостаточно для облегчения состояния, то в дело вступает «тяжелая артиллерия» в виде гормонозаместительной терапии. К счастью, облегчить гормональные флуктуации и тем самым уменьшить частоту приступов вполне возможно. В период ранней перименопаузы гормональные колебания помогут сгладить оральные контрацептивы. В период поздней перименопаузы, когда менструальные периоды становятся нерегулярными, это могут быть патчи или вагинальные суппозитории с эстрогеном.

Но и тут есть свои подводные камни. Гормонозаместительная терапия способна облегчать симптомы менопаузы, такие как приливы или ночная потливость. Но в случае с мигренями не все так однозначно, поскольку нельзя с уверенностью предсказать, поможет ли гормонозаместительная терапия или, наоборот, усугубит приступы. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если при приеме гормонозаместительных препаратов вы обнаружите, что течение мигреней ухудшилось, то необходимо предупредить об этом лечащего врача, и он поменяет препарат на другой или предложит альтернативные способы лечения. Кроме того, к гормонозаместительной терапии из-за высоких побочных рисков можно прибегать лишь ограниченный срок, как правило, не более двух лет.

Альтернативным методом терапии являются биодобавки на основе трав (единственный признанный вид альтернативной терапии, способный регулировать гормональный дисбаланс). Но и в этом случае возможно лишь курсовое, краткосрочное лечение, поскольку фитоэстрогены трав могут нарушать выработку собственных гормонов организма.

Поскольку в основе менопаузальных мигреней лежит гормональный дисбаланс, то прием распространенных анальгетиков, таких как ибупрофен, парацетамол или аспирин, обычно не оказывает нужного терапевтического эффекта. Медикаменты более высокого уровня при возможной эффективности несут большие риски и большие денежные затраты. В мировой практике общепризнанным методом лечения менопаузальных мигреней является лишь гормонозаместительная терапия.

Впрочем, любые методы облегчения течения мигреней не взаимоисключают друг друга. Другими словами, их можно использовать в различных комбинациях. Так, для многих женщин хорошо срабатывают, например, изменения в образе жизни вкупе с приемом альтернативных биодобавок.

Таким образом, в основе мигреней может лежать целый комплекс причин, и то, что вызывает мигрень у одного человека, может облегчать мигрень у другого. Так, например, кофеин и какао могут оказывать противоположный эффект при мигренях. То же самое касается и гормонов. Одни женщины могут обнаружить значительное улучшение с наступлением менопаузы, тогда как у других частота и течение приступов могут ухудшиться.

Вам обещали, что мигрень прекратится после менопаузы?

Многим девушкам, когда им впервые ставится диагноз мигрени или когда мигрень становится для них серьезной проблемой, врачи говорят что-то вроде: «Мигрень не лечится. Подождите, после наступления менопаузы все пройдет!» И эта фраза не только пугает многих девушек и женщин (это что же, еще столько лет мучиться?), но и является не совсем правдой. Так чего же ждать от мигрени? И стоит ли расстраиваться, если вам сказали, что у вас мигрень?

Мигрень является наследственным заболеванием, но очень доброкачественным и совсем не опасным (хотя во время приступа сильной головной боли в это бывает тяжело поверить). Больше о том, что такое мигрень и что с ней делать, можно узнать здесь. И в этом смысле она действительно не лечится. Это означает, что вы можете и должны научиться не провоцировать приступы, быстро снимать головную боль и сделать приступы реже, если они вам мешают или если вы вынуждены принимать обезболивающие препараты чаще 2 раз в неделю, но полностью прекратить приступы невозможно. Изредка они все равно будут случаться, но должны быть редкими и короткими, если вы все делаете правильно. Мигрень не должна управлять вами, не должна заставлять вас менять свои планы, отказываться от запланированных дел и мучить вас. Если это сейчас так — вам необходима помощь врача.

На протяжении десятилетий существует представление о том, что после прекращения менструации мигрень обязательно тоже прекратится. И если она мучает вас сейчас, у вас приступы сильной головной боли, рвота, и все это длится по три дня, то придется потерпеть. Главное — дождаться наступления менопаузы, и все само собой нормализуется. А если у вас уже нет изнуряюще сильной головной боли, но голова все равно болит каждый второй день или даже чаще, тем более, нужно только дождаться менопаузы, и головная боль пройдет.

Эти ужасные заблуждения, которые до сих пор так широко распространены, в итоге слишком часто приводят к разочарованию. И многие женщины начинают лечить свою мигрень — обращаются к врачу, чтобы их научили правильно снимать приступы и подобрали лечение для урежения частой головной боли — только когда менопауза уже наступила, а мигрень осталась такой же сильной и частой. А ведь это значит, что предыдущиие 10-20 лет уже можно и нужно было найти помощь и начать управлять своей мигренью, а не мучиться и ждать.

После наступления менопаузы мигрень действительно прекращается (или становится существенно более легкой) только у 20-25% женщин. И, в основном, это те, у кого ранее она была связана с менструацией (о менструальной мигрени напишу отдельную статью). А у всех остальных она остается и по прежнему требует правильного подхода — научиться не провоцировать приступы, быстро их снимать и сделать их реже, если есть необходимость.

Гормоны — это только один из провокаторов мигрени. После наступления менопаузы все остальные провокаторы (голод, нарушение сна, стресс, утомление, депрессия) могут остаться, а, значит, и приступы мигрени сохранятся. Особенно часто это происходит у тех, у кого на протяжении нескольких лет до наступления менопаузы мигрень уже стала частой (то есть стала хронической мигренью). Это значит, что системы, которые контролируют боль, уже пострадали. В этом случае мигрень точно не прекратится сама собой и требует лечения. Период до менопаузы, когда менструация уже становится нерегулярной, также может спровоцировать учащение мигрени.

А что делать, если менопауза наступила, и гинеколог предлагает вам начать принимать гормональные препараты (заместительную гормональную терапию)? Если у вас сохраняется мигрень, этот вопрос так же сложен, как и вопрос приема гормональных контрацептивов при мигрени.

Препараты с содержанием эстрогенов в период постменопаузы имеют множество различных преимуществ, и многие гинекологи-эндокринологи с удовольствием их назначают. Ведь если начать их прием в первые годы после прекращения менструации, вы и снизите риск остепороза (и переломов костей), и уменьшите выраженность «приливов», настроение может стать более ровным. У заместительной гормональной терапии есть и еще некоторые другие преимущества. Но неврологи, конечно, относятся к таким препаратам более настороженно. Мы уже говорили о том, что препараты с содержанием эстрогенов могут повышать свертываемость крови, а, значит, и риск инсульта. И если у молодых девушек он очень низкий, в более старшей возрастной группе у многих женщин присутствуют другие серьезные факторы риска инсульта (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет), поэтому повышать этот риск совсем нежелательно. И, конечно, мигрень может отреагировать на эти препараты по-разному. При приеме заместительной гормональной терапии приступы мигрени могут:

• стать реже (это будет заметно уже в первые 3 месяца приема)
• не измениться (тогда обсудите с гинекологом плюсы и минусы и, соответственно, необходимость приема гормонов)
• стать более частыми или тяжелыми. В этом случае гормональные препараты нужно отменить! Если есть серьезная необходимость их все-таки принимать, нужно выбрать препарат с минимальным содержанием эстрогенов.

Менопауза может не избавить вас от мигрени. Не нужно ее ждать. Если мигрень выходит из-под контроля, научиться ей управлять нужно уже сейчас! А гормональные препараты во время менопаузы можно принимать только, если приступы мигрени не учащаются.

Другие статьи на тему

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

Артериальное давление и головная боль — горячая тема

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.

Общие сведения

Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.

Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.

Причины возникновения мигрени с аурой

По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.

Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.

Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.

Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.

Клиника мигрени с аурой

Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.

Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.

Виды мигренозной ауры

Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.

В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.

Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.

У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.

Диагностика мигрени с аурой

Консультацию пациентов, имеющих приступы мигрени с аурой, осуществляет невролог. Его главной диагностической задачей является исключение органической (внутримозговая опухоль, киста, энцефалит) и сосудистой (ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт) патологии головного мозга, способной вызывать похожие на мигренозную ауру симптомы. С этой целью проводится неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга; назначается консультация офтальмолога с определением полей зрения и офтальмоскопией.

Важным моментом при диагностике мигрени с аурой является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей получить данные о функциональной активности и индивидуальных особенностях биоэлектрического ритма головного мозга больного. Результаты ЭЭГ в дальнейшем используются при выборе препаратов для медикаментозной терапии.

Лечение мигрени с аурой

Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.

Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.

Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.

Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия мигрени — это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.

Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.

Источники:

http://www.missfit.ru/gold/migren-pri-menopauze/
http://drheadache.ru/menopauza-migren-i-gormony/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/migraine-aura