Маточное кровотечение со сгустками менопаузе

Причины формирования сгустков крови при климаксе

Кровотечения из полости матки, возникающие в период менопаузы и постменопаузы, представляют собой кровянистые выделения либо сгустки из полового органа женщины, которые имеют циклический или ациклический характер. Маточные кровотечения являются одной из самых распространённых проблем, возникающих в климактерический период и заставляющих женщин обращаться за помощью к гинекологу. Данное патологическое состояние возникает у 35 % представительниц прекрасного пола в период менопаузы и постменопаузы. Зачастую для устранения этой проблемы женщину госпитализируют в гинекологический стационар, так как для её устранения очень часто требуется хирургическое вмешательство. Данное состояние нельзя оставлять без внимания в связи с тем, что оно является очень опасным для здоровья женщины и может привести к очень печальным последствиям, даже к летальному исходу. Большие кровопотери приводят к малокровью, а также являются причиной нарушений половой жизни, вызывают огромный дискомфорт, снижая при этом качество жизни.

Возникновение кровоизлияний в период климакса некоторые женщины принимают за обычную менструацию, но это совершенно не так. Необходимо помнить, что формирование каких–либо аномальных изменений в этом возрасте является первым сигналом, свидетельствующим о том, что нужно как можно обратиться за помощью к врачу, так как кровотечение может быть не только физиологическим, но и патологическим явлением.

Классификация кровотечений

К огромному сожалению, большое количество представительниц прекрасной половины населения не владеют информацией о всех симптомах, характерных для климактерического периода. Необходимо знать, что после 45 лет нужно особое внимание обращать на свое здоровье и следить за ним. В связи с этим возникновение каких-либо изменений, не характерных для нормального состояния, является поводом для посещения своего лечащего врача.

Длительность, обильность, факторы и последствия кровоизлияний из полости матки во многом зависят от определённого периода климакса:

1. Пременопауза – это начало гормональной перестройки в организме женщины, в период которого происходит угасание функционирования яичников, месячные перестают быть регулярными, и они стают либо обильными или, наоборот, скудными.
2. Менопауза – это период, во время которого прекращаются менструации. В случае, когда месячные не идут в течение 12 месяцев подряд, то это свидетельствует о наступлении менопаузы и окончанием менструального цикла.
3. Постменопауза – данный период начинается, когда полностью прекращаются менструации. В это время возникновение любых кровянистых выделений и сгустков из матки принято считать аномалией.

Виды кровотечений

Исходя из факторов, которые провоцируют возникновение кровяных выделений из полости матки, известна такая их классификация, а именно:

• органические – спровоцированы различными недугами органов половой системы, как миома, эндометриоз, гиперплазия, эндометрит;
• неорганические – данный вид кровотечений обусловлен возникновением гормональной перестройки, которая влечёт за собой патологические изменения в органах репродуктивной системы, а точнее эндометрии, матке, яичниках и так далее;
• ятрогенные – возникают в результате длительного приёма медикаментозных лекарственных препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов либо гормональных;
• экстаргенитальные – в этом случае кровоизлияния спровоцированы сопутствующими недугами, возникающими в женском организме, такими как цирроз печени, гемофилия, гипотиреоз.

Типы кровотечений

Возникновение гормонального дисбаланса у женщины в период климакса очень затрудняет диагностирование недугов, и зачастую кровянистые выделения и сгустки с полости матки очень легко перепутать с обычными месячными. При их появлении женщине следует обратить свое пристальное внимание на наличие каких-либо аномалий, несвойственных для нормальных месячных. Исходя из длительности и обильности выделений, кровотечения подразделяют на несколько типов, таких как:

1. Меноррагия – это достаточно длительное и очень обильные маточные кровотечения, которые имеют циклическийхарактер. Их продолжительность в основном составляет 7 дней и более, при этом дневная кровопотеря может быть равна 80 мл.
2. Метроррагия – это незначительные кровяные выделения, которые имеют нерегулярный характер.
3. Менометрорраргия – достаточно длительные кровяные выделения из полового органа, сопровождающиеся повышенной обильностью и полным отсутствием регулярности.
4. Полименорея – циклические кровотечения крайне схожи на месячные, только имеющие цикл в 21 день.

Кровотечения при климаксе

Рисунок взят из drlady.ru

Самым крайне неудобным и сложным временем для диагностирования недугов является этап пременопаузы. В этот период у женщины начинаются нарушения прежнего и уже состоявшегося месячного цикла, которые проявляются в виде их отсутствия на протяжении нескольких месяцев подряд, а затем возобновлением опять. Обильность этих выделений может быть, как небольшой, так и очень значительной.

При возникновении следующей симптоматики женщине просто необходима консультация квалифицированного специалиста:

• выделения из матки очень обильные, что женщине приходится менять гигиенические прокладки каждый час;
• отмечается огромное количество кровянистых сгустков;
• кровоизлияния возникают непосредственно после интимных отношений;
• кровоизлияния начинаются спустя несколько дней после окончания месячных;
• месячный цикл длится меньше, нежели 21 день;
• длительность кровотечений составляет больше, чем 7-8 дней;
• в период кровотечения возникают дополнительные изменения в виде головных болей, головокружения, ухудшение общего состояния организма, снижение показателей артериального давления, побледнение кожного покрова, тошноты и последующей рвоты.

Кровотечения в период постменопаузы

После того как происходит полное прекращение менструации, наступает период постменопаузы. Возникновение каких-либо выделений в виде сгустков и кровотечений в этот период является патологическим процессом. Единственным исключением является приём гормональных медикаментов. В случае, когда женщина использует лекарственные средства, в составе которых, имеются такие гормоны, как эстроген и прогестерон у нее могут возникать маточные кровотечения.

На этапе постменопаузы проводить диагностирование намного легче, при условии, что пациентка максимально быстро обратится за помощью к специалисту при возникновении первой симптоматики. Наибольшей опасностью для женщины является возникновение опухолевого образования эндометрия, имеющего злокачественный характер. Данное новообразование зачастую провоцирует очень сильное и обильное кровотечение из полости матки. Провоцировать какие-либо выделения могут также и доброкачественные образования, патологические изменения, а также различного рода недуги органов малого таза.

Для того чтобы не допустить возникновение крайне неприятных и опасных последствий необходимо регулярно посещать своего гинеколога, который проведёт осмотр на гинекологическом кресле, а в случае надобности назначит сдачу необходимых анализов и дополнительный комплекс исследований. Данная манипуляция поможет как можно раньше выявить недуг, а за тем и устранить его.

Причины кровотечений

Когда у женщины начинается период климакса, её организм становится более подверженным к развитию различных заболеваний репродуктивной системы. Помимо этого, происходит обострение уже имеющихся в анамнезе хронических заболеваний, на фоне которых возникают новые болезни.

Основными причинами возникновения обильных маточных кровотечений, которые сопровождаются сгустками, являются:

1. Гормональный сбой. В это время происходит снижение функционирования яичников, полноценное созревание женской половой клетки происходит крайне редко, в связи с этим месячные протекают нерегулярно. Помимо этого, происходит активное разрастание клеток эндометрия за пределами полости матки, это явление и способствует усилению выделений из неё. Когда разрастание эндометрия происходит очень быстро, то увеличивается опасность возникновения образований, имеющих злокачественный характер.
2. Миома матки. Миомой считается доброкачественное новообразование, зачастую сопровождающееся крайне тяжёлой меноррагией. Кровотечения в этом случае очень обильные, и появляются в результате снижения сократительной функции матки, что и приводят к активному росту миомы.
3. Полипы – это доброкачественное образование, возникающее на слизистой оболочке, выстилающей полость матки. Хотя полипы и не является злокачественными, но их необходимо обязательно удалять с помощью оперативного вмешательства в связи с тем, что разрастание полипов провоцирует появление обильных, но не регулярных выделений.
4. Гиперплазия. При возникновении этого недуга происходит значительное разрастание эндометрия, которое в медицинской практике принято считать предраковым состоянием.
5. Внутриматочная контрацепция. Зачастую спираль, которую помещают в половой женский орган, и провоцирует возникновение сгустковых выделений.
6. Приём медикаментозных средств для контрацепции. Когда женщина начинает принимать данные лекарственные средства, то количество выделений значительно уменьшается, но по окончанию курса кровотечения начинаются вновь.

Точную причину, провоцирующую кровотечения со сгустками из полости маки может установить только опытный врач гинеколог после проведения соответственной диагностики.

Диагностика

Возникновение каких-либо аномальных кровянистых выделений — это первый признак того, что женщине нужно обратиться к специалисту. В данном случае это гинеколог. Первое что сделает врач это проведёт осмотр на кресле для того чтобы определить источник кровотечения, оценить её интенсивность и периодичность.

Также для выявления причины провоцирующей возникновение кровотечений со сгустками в различные этапы климакса используют следующие методы диагностики, такие как:

• анализ крови, с помощью которого можно оценить показатели функциональности печени и полностью исключить наличие малокровья;
• тест на выявление свёртываемости крови;
• определение уровня гормонов в организме, а особенно хорионического гонадотропина человека;
• обследование на присутствие онкомаркеров в плазме крови;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое поможет полноценно оценить состояние органов малого таза;
• магнитно – резонансная томография женского полового органа;
• цветная допплерография, помогающая оценит сосуды, окружающие половой орган;
• цитологический мазок со слизистой шейки матки, с помощью которого можно определить присутствие злокачественных клеток в слизистой оболочке шейки матки;
• исследование эндометрия, как биоматериала.

Когда возникает некое подозрение, что фактором, провоцирующим кровотечение из полости матки, являются недуги органов, которые не связаны с органами малого таза, то обязательно нужна консультация других врачей, являющихся профильными специалистами.

Помимо вышеописанных методов диагностики очень часто также используют дифференциальную диагностику. Это способ, который позволяет исключить не подходящие по фактам и симптомам недуги для точного установления причины, вызывающей в данном случае выделение сгустков и кровоизлияния. Данный метод поможет исключить заболевания, вызывающие кровотечения в период менопаузы и постменопаузы, а именно:

• наличие полипов эндометрия;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• рак эндометрия;
• рак нижнего сегмента матки;
• субмукозная миома полого органа;
• саркома матки;
• внутренний эндометриоз.

Терапия

Исходя из того, какая обильность и интенсивность кровотечения из полового органа, женщине необходимо самостоятельно оценить свое состояние. Когда кровянистые выделения в период менопаузы и постменопаузы умеренные, то их можно остановить в домашних условиях с помощью следующих методов, таких как:

1. Холод. Для остановки кровоизлияний очень часто используют холодовой компресс. Для его приготовления необходимо взять пакет и насыпать туда много льда либо же в грелку налить очень холодной воды после этого холод кладут на нижнюю часть живота и держат в течении от 10 до 15 минут. Для того чтобы не простудить органы малого таза пакет со льдом или грелку предварительно обворачивают в полотенце либо другой кусок ткани. Перерывы между манипуляциями должны быть не менее пяти минут. Длительность использования холода составляет от получаса до двух.
2. Для того чтобы обеспечить лучший отток крови из полового органа под таз необходимо подложить подушку или одеяло, сложенное в форме валика.
3. Восполнение водного баланса. Когда происходит кровотечение, то организм теряет не только кровь, но и жидкость. В результате этого происходит сгущение крови и увеличивается опасность возникновения тромбов. В связи с этим рекомендуется пить большое количество жидкости с сахаром.
4. Препараты, останавливающие кровотечение. Данные лекарственные средства в домашних условиях необходимо принимать только после консультации врача.

В это время запрещено проводить процедуру спринцевания, принимать горячую ванну или прикладывать тепловой компресс на живот. Эти манипуляции, наоборот, усиливают кровотечение и ухудшают общее состояние женщины.

Когда состояние женщины очень тяжёлое си сопровождается дополнительной симптоматикой в виде головокружений, тошноты, то ей необходимо максимально быстро вызвать скорую помощь, которая доставит в больницу. В стационаре пациентке введут лекарственные средства для остановки кровотечения. После этого будет назначен комплекс исследований для определения причины, спровоцировавшей его, и соответственная терапия.

Лечение может состоять из следующих методов, а именно:

1. Оперативное вмешательство. Зачастую используется для удаления опухолевых образований и полипов. Методика и характер операции во многом зависит от места, где расположено новообразование, а также его величины.
2. Выскабливание эндометрия. Данная процедура выполняется, когда кровотечение остановить невозможно. После её проведения биоматериал берут на лабораторные исследования.
3. Применение гормональных препаратов. Эти медикаменты назначают в случае отсутствия ярко выраженных факторов, вызывающих кровотечения. Перед их назначением необходимо сдать анализ крови на гормоны.

Для того чтобы снизить риск возникновения кровотечений в период климакса необходимо раз в полгода посещать доктора и проходить осмотр на гинекологическом кресле.

Выделения со сгустками крови при климаксе: симптомы серьезных патологий

Наступление климакса является естественным процессом, связанным с угасанием репродуктивной функциональности женского организма. Зная это, не все представительницы прекрасной половины человечества, вступая на порог климактерических изменений, принимают в серьезное внимание появляющиеся порой выделения кровянистой этиологии. И это является ошибочным отношением к своему здоровью. Особенно важные проявления кровянистого характера должны вызывать осторожность такие ситуации, когда проявляются при климаксе сгустки крови неинтенсивного характера, несущие патологически острую опасность для женского здоровья.

Причины аномальных выделений при климаксе

Появление кровотечений при климаксе различной этиологии может иметь разнообразные причины, способствующие появлению данной патологии. Для того чтобы избавиться от возникшей проблемы, необходимо выяснить истинные истоки ее возникновения, факторы, способствующие этому, и начать своевременное лечение.

• Кровянистые выделения при климаксе, причины которых являются ходом гормональной перестройки женского организма, связанной с его переходом в старческий период жизнедеятельности. Также среди причин, провоцирующих отхождение кровянистых выделений, выделяются также патологические изменения гормонального фона, возникающие наряду с развитием различной патологии: применении гормоносодержащих препаратов отдельных лекарственных групп, а также с использованием контрацептивных средств.
• Изменения организма, свойственные климактерическому периоду, возникающие наряду с нарушением менструальных выделений, и возникновение дисфункциональных маточных кровотечений, могут возникать в возрасте 33—34 лет. Причинами такой симптоматики может послужить ранний возрастной период наступления первой менструации, внушительный временной промежуток между беременностями, применение методов по искусственному прекращению процессов лактации, а также ранний отказ от грудного вскармливания.
• Также огромную роль играет и генетика женского организма, связанная с наследственными факторами. Кроме всего прочего, появление маточных кровоизлияний может наступить и вследствие развития патологических процессов инфекционной природы, возникновения воспалительных и опухолевидных патологий, локализованных в области половой системы органов.

Рассмотрим наиболее частые патологические изменения органов интимной зоны, способствующие появлению сгустков крови и аномальных месячных.

Развитие миомы матки

Миома матки представляет собой опухолевидную патологию доброкачественного характера, локализованного преимущественно в мышечных слоях маточного органа. В ходе развития патологии наблюдается нарушение структуры мышечных слоев матки, что ведет к нарушению процессов ее сокращения.

В пременопаузальном периоде появление данной патологии является довольно частым явлением.

1. Образование миомы способствует нарушению менструального цикла и изменению характера проявления менструальноподобных выделений.
2. Месячные принимают более длительный характер течения с повышением уровня обильности и регулярным возникновением.
3. Такие менструации могут продлиться до 10—11 дней.
4. Может образоваться меноррагия.

Рост миомы продолжается до конца менопаузального периода. И если данная опухоль не переходит в онкологию, то с окончанием менопаузы ее рост останавливается.

Образование полипов в эндометрии

При патологическом разрастании функционального слоя слизистой поверхности маточной полости могут образоваться полипы. Полипами называются новообразования, имеющие доброкачественный характер развития, представляющие собой овальные либо округлые тельца, соединенные с маточной стенкой посредством тоненькой ножки. Ножка полипов является легко травмируемой областью полипов, которая полностью пронизана кровяными сосудами.

• При травматизации ножки полипа проявляются кровянистые выделения мажущего характера.

Полипы могут быть как единичными, так и множественными. Клеточная структура полипов имеет предрасположенность к озлокачествлению и перерождению в раковую стадию развития, поэтому возникновение данной патологии нельзя оставлять без своевременного лечения и профессиональной медицинской помощи.

Развитие гиперпластических процессов в эндометрии

При чрезмерном повышении выработки эстрогенов в женском организме могут наблюдаться патологические процессы разрастания эндометриального слоя в маточной полости. При нормальном функционировании половой системы органов, уровень содержания эстрогенов должен уменьшаться после созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула.

А уровень прогестеронов, способствующих остановке роста эндометриального слоя должен увеличиваться. После чего идет либо оплодотворение высвобожденной яйцеклетки и наступление последующей беременности, либо начало менструальных выделений, при которых отторгается выросший функциональный слой эндометриальной поверхности маточной полости.

• В климактерическом периоде часто возникают гормональные сбои. Это ведет к тому, что месячные при климаксе становятся обильными и продолжительными.
• В менопаузальном периоде при задержке менструальных выделений на протяжении полугода, могут вновь появиться выделения из влагалища кровянистой этиологии различного характера проявления.
• А также при развитии гиперпластических процессов в эндометриальном слое в период наступления постменопаузы, когда месячных не должно быть вообще, может появиться нехарактерные месячные с обильным и продолжительным характером течения.

Развитие эндометриоза

Эндометриозом называется патологическое разрастание эндометриальных слоев в глубокие слои маточных стенок и поражение близлежащих органов и тканей. Течение данного заболевания является одним из наиболее опаснейших патологий, так как имеет высокую степень предрасположенности к озлокачествлению и перерождению в раковую опухоль.

• Течение данного патологического процесса характеризуется проявлением между менструальными кровотечениями с характерной болевой симптоматикой в нижней области живота.

Нарушение функциональности яичников

Дисфункциональность яичников возникает на фоне сбоев процессов по секреции гормональных веществ, происходящих в яичниках, возникающих по причине возникновения воспалительных патологий либо нарушений функциональности эндокринной системы органов.

• В пременопаузальном периоде дисфункциональное состояние яичников может сопровождаться хаотичным возникновением месячных с различной степенью интенсивности.

Раковая опухоль матки

Злокачественное поражение маточного органа раковой природы в большинстве случаев развивается без проявления характерной симптоматики. Поэтому любое нехарактерное кровянистое выделение из области влагалища в климактерическом периоде должно вызывать у женщин определенный уровень опасения.

1. При развитии раковой опухоли выделения кровянистого характера могут быть как мажущие, так и обильные.
2. Особенно высокая вероятность развития раковой опухоли в маточной полости диагностируется при проявлении менструальноподобных выделений в постменопаузальный период.

Симптоматика опасных кровотечений, требующих медицинского вмешательства

Неотложного обращения к помощи квалифицированного медицинского работника требует наличие следующей симптоматики кровотечений:

• Высокая продолжительность кровоизлияния (более 10 дней).
• Нехарактерная обильность выделений крови.
• Наличие комочков и кровяных сгустков в выделениях.
• Болезненные ощущения, локализованные в области поясницы и нижней части живота.

Особенную опасность вызывает наличие таких симптомов, как:

• Наличие бледности кожных покровов на момент менструальных выделений.
• Присутствие головокружения.
• Высокая утомляемость и чувство слабости.
• Проявление тошноты.
• Головные боли.

Методы диагностики

Наличие кровотечений из области интимной зоны женского организма может являться свидетельством развития множества патологических процессов, определить которые в домашних условиях не получится.

Для того чтобы обнаружить патологии в полости матки, нужно пройти ультразвуковую диагностику, сдать анализы крови на биохимическое исследование функционирование печени и поджелудочной железы, а также анализы на установку уровня гормонов в организме и оценку функционирования щитовидки.

Кроме всего прочего проводятся необходимые исследования на определение гормонального фона в организме, а также гистероскопия, позволяющая изучить состояние полости матки и магнитно-резонансная томография.

Для проведения диагностического обследования могут послужить также межменструальные выделения кровянистого характера, а также выделяемое содержимое из влагалища кровяной этиологии, проявляющееся после совершения полового акта.

Методы лечения

С момента установки истинной причины, способствующей возникновению кровянистых выделений из области влагалища непонятной этиологии, назначается специальная схема лечения данной патологии, путем применения медикаментозных препаратов, либо операционным методом.

В тех случаях, когда источников возникновения кровотечений является нарушение гормонального фона, применяются методы гормонозаместительной терапии, включающие применение гормоносодержащих препаратов либо медикаментов, основное действие которых направлено на подавление интенсивной выработки организмом эстрогенов. Также назначаются лекарственные средства, направленные на повышение уровня свертываемости крови.

Для того чтобы устранить кровянистые выделения из влагалища при развитии миомы, проводят следующие методы лечения:

• резекцию миомы, то есть операционным путем вырезают ее из маточной полости;
• ультразвуковую абляцию, то есть проводят выжигание миомы с использование высокочастотных ультразвуковых волн;
• эмболизация артериальных сосудов, заключающаяся во введении специального вещества, способствующего блокировка процесса кровообращения, при котором кровотечение сразу прекращается, и доброкачественное новообразование без питания просто начинает исчезать самостоятельно.

Гиперплазия лечится разнообразными методами, заключающимися в выжигания посредством азота либо высокочастотного электрического тока.

Аденомиоз в большинстве случаев ликвидируется посредством резекции либо абляции. Если патологический процесс занимает довольно большую площадь пораженных участков, то в таком случае проводится гистерэктомия, то есть полноценное удаление маточного органа. В качестве профилактического мероприятия может назначаться гормонозаместительная терапия.

Познавательное видео по данной теме:

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Общие сведения

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

• Меноррагии– обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
• Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
• Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
• Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

Причины кровотечений при климаксе

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Диагностика кровотечений при климаксе

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

Источники:

http://uterus2.ru/klimaks/sgustki-krovi.html
http://vklimakse.ru/sgustki-krovi.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menopausal-uterine-bleeding