Лучшее средство при остеопорозе при климаксе

Препараты от остеопороза при климаксе

Медицинский эксперт статьи

Остеопороз – заболевание костей, при котором из-за образования пустот в них теряется прочность, появляется хрупкость и ломкость, снижается костная масса. Женщины подвержены этому заболеванию вдвое чаще мужчин. В зоне повышенного риска находятся женщины во время климакса. Исследования показали, что только через первых 5-и лет после наступления менопаузы костная масса позвоночника уменьшается на 3%. Это связано с тем, что при климаксе существенно уменьшается выработка гормона эстрогена, который увеличивает скорость образования так называемых остеокластов (клетки, удаляющие костную ткань).

В репродуктивном возрасте женщины существует баланс между остеокластами и остеобластами (клетки, создающие новую костную ткань). Нарушение этого баланса и приводит к возникновению остеопороза. Как следствие, происходит «вымывание» кальция из костей организма, отчего та становится разреженной, пористой. Болезнь проявляется в частых переломах, болях в спине из-за деформации суставов. Препараты от остеопороза при климаксе призваны сыграть роль в предупреждении переломов.

Бисфосфонаты при лечении остеопороза при климаксе

Первостепенной задачей медицины является коррекция синтеза остеокластов и остеобластов в костных тканях организма женщины. Помогает решить её фармакология, внедрившая в лечебную медикаментозную практику группу препаратов под название бисфосфонаты. По действию они аналогичны естественным пирофосфатам, которые принимают участие в регуляции обменных процессов в костной ткани. Бисфосфонаты угнетают выработку остеокластов, ставят барьер между ними и остеобластами, также имеют противоопухолевое и обезболивающее действие.

На фармакологическом рынке бисфосфонаты уже около 60 лет и заслуженно признаны в сфере лечения остеопороза у женщин во время климакса и его профилактики. Они хорошо переносятся больными, у них мало побочных эффектов. Форма выпуска – преимущественно в таблетках, но более новое поколение бисфосфонатов выпускается в порошках для приготовления инъекций. Химический состав бисфосфонатов бывает простым и азотсодержащим, эффективность последних значительно выше. К самым применяемым азотсодержащим бисфосфонатам можно отнести алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота. Продолжительность приёма бисфосфонатов очень длительная (3-5 лет).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Бисфосфонаты в форме таблеток

Алендронат – препарат в виде таблеток по 10мг и 70мг, имеет доказанную высокую эффективность, на 50% снижает риск локального и на 90% множественных переломов. Фармакодинамика препарата заключается в подавлении остеокласты в кости, что приведёт к восстановлению баланса между выводом костной ткани и образованием новой, повышении плотности, а значит и крепости кости. Фармакокинетика свидетельствует о низкой биодоступности препарата, поэтому принимается он утром натощак и запивается большим количеством воды (стакан-полтора). После приёма алендроната необходимо не меньше часа ничего не есть и не ложиться горизонтально. Для лечения необходимо принимать таблетку по 70мг раз в неделю, либо по 10мг ежедневно. При периодичности приёма раз в неделю необходимо придерживаться одного и того же дня. Из организма препарат выводится неизменённым. Противопоказан беременным, при повышенной чувствительности к составным препарата, почечной недостаточности. Необходимо с осторожностью подходить к приёму препарата при недостатке витамина D и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, изжоги, аллергических реакций, недомоганий, общей слабости. При передозировке может быть диарея, тошнота, образование язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте.

При одновременном приёме алендроната с препаратами кальция, снижается всасывание алендроновой кислоты, которая есть в его составе. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота, могут усилить негативное воздействие алендроновой кислоты на ЖКТ.

Препарат рекомендуется хранить не более 2-х лет в сухом месте при температуре, не превышающей 25°С.

Ризендронат – представляет собой таблетки, расфасованные по 35мг и 75мг, покрытые оранжевой оболочкой. Подавляет остеокласты, способствует увеличению костной массы, укрепляет скелет, чем снижает риск переломов в постменопаузе. Таблетка дозировкой 35мг принимается раз в неделю, придерживаясь одного и того же дня, 75мг – два дня подряд по таблетке в одни и те же дни каждый месяц. Измельчать таблетку не стоит, выпивать целиком утром за полчаса до еды, запивая большим количеством воды, после приёма не ложиться минут 30. Максимальная концентрация препарата в организме происходит через час после приёма. Половина поглощённой дозы выводится с мочой в течение суток. Неабсорбированный препарат выводится в неизменённом виде с калом. Ризендронат может иметь побочные действия в виде головной боли, тошноты, диареи, депрессии, бессонницы, аллергических реакций. Противопоказан беременным, детям и подросткам до 18 лет, при почечной недостаточности, при невозможности принять вертикальное положение. Передозировка может вызвать гипокальциемию – пониженное содержание кальция в крови. Исследований о реакции с одновременным приёмом с другими лекарственными препаратами не проводилось, но предполагается, что препараты и пища, в которых содержится алюминий, магний, железо, кальций могут снижать впитывание ризендроновой кислоты. Срок хранения препарата 3 года, при температуре не выше 25°С в сухом месте. Отпускается по рецептам.

[10], [11], [12], [13], [14]

Бисфосфонаты с другими формами выпуска

Приём вышеописанных бисфосфонатов требует от больного пунктуальности в приёме препаратов, поэтому не всегда доводится до получения клинической эффективности. В настоящее время на рынке медицинских препаратов появились новые высокоэффективные бисфосфонаты, которые реже принимаются и имеют разные пути введения, т.е. разные формы выпуска. К ним относится ибандронат и золедроновая кислота.

Ибандронат – в форме таблеток по 150мг принимается раз в месяц по схеме, аналогичной приёму алендроната и ризендроната, а в виде инъекций внутривенно – раз в три месяца, доза приёма 3мг.

Золедроновая кислота — белый порошок или пористая масса во флаконе, вес 4мг. Содержимое флакона растворяют в 5мл воды для инъекций, полученную жидкость разводят раствором глюкозы (5%), либо 100мл натрия хлорида (0,9%). Инъекция делается раз в год (5мг) из свежеприготовленного препарата и имеет минимальные негативные последствия, т.к. сходна с минеральным компонентом костной ткани. Противопоказана для беременных, кормящих женщин, при почечной недостаточности. Побочные эффекты аналогичны тем, которые присущи другим бисфосфонатам, и наблюдаются у трети пациентов. Но есть и особенности, после введения инъекции в течение трёх дней могут наблюдаться симптомы гриппозного состояния: лихорадка, озноб, боль в костях. При взаимодействии с другими препаратами значительных реакций не отмечено, разве что с осторожностью применяют одновременно с диуретиками. Срок годности препарата 2 года, хранить в защищённом от света месте при температуре не более 25°С.

Для лечения остеопороза при климаксе также успешно применяют комбинацию бисфосфонатов и витамина D. К таким препаратам относится фосаванс и осталон кальций. В их состав кроме алендроновой кислоты входит и кальций. Режим приёма аналогичен приёму алендроната.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Другие препараты при лечении остеопороза при климаксе

Стронция ранелат — корректирует обмен веществ в костной и хрящевой тканях, восстанавливая баланс между синтезом и выведением костной ткани из кости в пользу первого. Форма выпуска – порошок 2мг, для приёма растворить в 250мл воды и выпить один раз в сутки на ночь, но не раньше, чем через 2 часа после кальция и витамина D, в сочетании с которыми он назначается. Срок годности приготовленного раствора не более суток. Имеет противопоказания для беременных женщин, кормящих матерей, больных с почечной недостаточностью, венозной тромбоэмболией, лежачих больных и временно лежачих после оперативного вмешательства. К побочным действиям можно отнести тошноту, рвоту, кожные высыпания, мышечную боль. При нарушении инструкции по приёму препарата в сочетании с пищей, уменьшается впитываемость стронция ранелата. При приёме рекомендованной дозы симптомы передозировки не наблюдались.

Деносумаб – биологический препарат, антитело, которое вырабатывается иммунной системой и используется для подавления остеокластов. Вводится подкожно и удобен в применении, т.к. колется раз в полгода. Отмечена хорошая переносимость препарата.

Кальцитонин лосося – гормон, регулирующий обмен кальция в организме, блокируя его вывод в кровь из костной ткани. Попутно было установлено и обезболивающее действие на организм больного. Выпускается в форме раствора для инъекций. Может вводиться как подкожно, так и внутримышечного. Имеет свойство быстро всасываться в кровь, достигая максимальной концентрации через час-полтора. Из организма выводится почками. Имеет противопоказания в случае непереносимости компонентов лекарства. Наблюдались случаи снижения уровня кальция в крови. Не рекомендован для приёма беременным и при лактации. Доза ввода препарата определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания и колеблется от 50 до 100, иногда до 400МЕ (международная единица действия вещества) в сутки. Продолжительность лечения от двух недель до полугода. Могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, головной боли, диареи, снижения остроты зрения, боли в суставах и мышцах. Ампулы для инъекций хранятся не более трёх лет.

Эстроген-гестагены – их действие направлено на замещение недостатка эстрогена во время климакса, а это сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани. Однако препарат эффективен только во время приёма, после прекращения его приёма, все показатели возвращаются к прежнему уровню.

В последнее время для лечения остеопороза при климаксе появляются и гомеопатические средства, состоящие из не менее 5 компонентов. Однако они не достаточно исследованы, чтобы дать чёткие рекомендации по их применению, и очень дорогостоящие.

Как видим, фармакологический рынок для лечения остеопороза при климаксе достаточно обширен, но большинство препаратов направлены на очень длительный приём, что часто приводит к прерыванию лечения. В женщин вселяет оптимизм появление новых лекарственных форм (в виде инъекций), которые дают возможность не напрягаться в отслеживании промежутков приёма препарата, а делать 1-2 инъекции в год.

Остеопороз при климаксе

Климакс у женщины – жизненный период, связанный с возрастным угасанием половой функции. Он наступает в среднем в 50 лет, но может начаться до 45 и после 55 лет. У женской половины населения первичный климактерический остеопороз развивается в 4 – 5 раз чаще мужского.

Чем старше становится женщина, тем меньше вырабатывается женских половых гормонов эстрогенов, тем выше риск развития остеопроза при климаксе. Кости постепенно становятся хрупкими и ломкими, снижается плотность костной ткани. Увеличивается вероятность переломов. Самыми уязвимыми местами скелета при климаксе является шейка бедра, лучезапястные кости, поясница.

Снижение костной массы у женщины происходит в 2 этапа. Первый приходится на время климакса и длится от 4 до 8 лет. Второй продолжается всю оставшуюся жизнь. Уже в первые 5 лет после климакса костная масса у женщин может снизиться на одну треть от пикового значения. Этого достаточно, чтобы количество переломов шейки бедра, запястья, позвоночника увеличилось на 15 – 17,5%.

Причины и факторы риска

Женский остеопороз изучен достаточно хорошо. Установлены причины, риски заболевания, выработана тактика лечения при климаксе препаратами от остеопороза. Причины болезни бывают внутренние и внешние. Внутренние связаны с патологическими и физиологическими изменениями, происходящими в самом организме. Имеются ввиду:

• соматические заболевания;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• ревматоидный артрит;
• нервная анорексия;
• снижение уровня гормонов при овариоэктомии (удалении яичников);
• тонкие кости, слишком высокий или низкий рост;
• наследственность и т.д.

К внешним причинам, влияющим на развитие остеопороза, относится питание продуктами с недостаточным количеством кальция, магния, фосфора, витамина D. Поступление важных питательных элементов снижается при монодиетах, гастроэктомии (урезании части желудка). Кальций разрушает кофеин, газированные напитки, излишки белка.

Выработку эстрогенов снижает курение, алкоголь. Спиртные напитки токсичны для остеобластов — клеток, восстанавливающих костную массу. Не менее опасно для организма резкое похудение. Снижение веса в месяц на 6 кг и более влечет за собой увеличение ломкости, хрупкости костей.

Установлено, в жировой ткани из андрогенов синтезируются женские половые гормоны. Их образование увеличивается при климаксе. Понижение плотности костной ткани связано с употреблением целого ряда препаратов:

• противосудорожных средств;
• гепарина;
• кортикостероидов;
• препараты алюминия;
• мочегонные средства.

Одной из внешних причин остеопороза является низкая двигательная активность. Допустимые силовые нагрузки увеличивают мышечную массу. С ее нарастанием увеличивается плотность костей. Для поддержания здоровья женщине необходимо тратить на ходьбу ежедневно не меньше полутора часов.

Тактика лечения

Лечение остеопороза у женщин направлено на увеличение прочности и плотности костей, уменьшение их ломкости и хрупкости, профилактику переломов, улучшения качества жизни. Добиться этого можно естественными оздоравливающими средствами и медикаментами.

Использование при климаксе препаратов от остеопороза снижает риск тяжелых переломов, приводящих к инвалидности. Самый опасный из них – перелом шейки бедра. Даже если кости срастутся, они будут беспокоить всю жизнь. Худший вариант – обездвижение, оно в прямом смысле смерти подобно. Из-за перелома невозможно сесть, встать, ходить. В течение нескольких месяцев или года развивается тяжелая сердечно-легочная недостаточность.

Для персонального подбора медикаментов от остеопороза при климаксе предварительно определяется плотность кости с помощью денситометрии. Чтобы отслеживать динамику лечения диагностические обследования рекомендуется повторять каждые 5 лет.

Препараты при климаксе

Лучшими лекарствами при остеопорозе (золотыми медикаментами) считаются бисфосфонаты. Они приостанавливают разряжение костей, воздействуя на активность клеток остеокластов. Представители:

• ризендронат;
• бонвива;
• ибандронат;
• алендронат;
• золендронат и другие.

Препараты выпускаются в капсулах, таблетках, растворах для инъекций. В зависимости от вида, дозировки препарата, формы выпуска принимаются 1 раз в неделю, 1 раз месяц, 1 раз в 3 месяца.

Кальцитонины отличаются избирательным действием на остеокласты, не затрагивая остеобласты. Замедляют распад коллагена, но уменьшают поступление в кровь кальция и фосфора. Поэтому назначаются совместно с препаратами кальция витамином D. Форма выпуска — таблетки, назальный спрей, инъекции.

При значительном понижении уровня гормонов или после овариоэктомии лечение остеопороза при климаксе осуществляется препаратами женских половых гормонов. Заместительная терапия приостанавливает разрушение костей и хряща.

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов являются синтетическими препаратами, действующими на организм наподобие природных эстрогенов. Являются эффективными средствами для профилактики остеопороза при климаксе. В медицинской практике используются такие препараты, как торемифен, тамоксифен, фульвестрант, ралоксифен, лазофоксифен.

Другим эффективным средством от остеопороза считается препарат стронция ранелат. Его особенность заключается в том, что он одновременно действует на остеокласты и остеобласты. Замедляет процесс разрушения, увеличивает процессы восстановления костной ткани.

Препараты кальция, витамин D обязательно назначаются при всех схемах лечения остеопороза. Женщинам после 50 лет рекомендуется вместе с продуктами и медикаментами принимать ежедневно 1500 мг кальция, 800 МЕ витамина D.

Выбор препарата, дозировка, способы введения в организм – дело врачей эндокринологов, гинекологов, ортопедов и травматологов.

Результаты поиска

У нас есть две новости. Как водится, плохая и хорошая. Начнем с первой.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, остеопорозом страдает каждая третья женщина. И чем старше она становится, тем больше рисков.

Хорошая новость заключается в том, что, если вовремя установить наличие проблемы, от нее можно если не избавиться полностью, то «купировать» неприятные проявления.

А теперь обо всем этом подробнее.

Женщины имеют более низкую костную массу по сравнению с представителями сильного пола. И их организм хуже усваивает кальций, главный строительный материал для костей и суставов.

А после сорока лет женщинам приходится сталкиваться еще с одной проблемой — начинается пременопауза, а за ней и климакс.

В этот период в организме происходит изменение гормонального фона, что в разы увеличивает вероятность ослабления костей. В медицине даже существует специальный термин — пременопаузальный остеопороз.

Остеопороз и остеопения — какая разница?

Остеопения — это пониженная минеральная плотность костей, только выраженная не так сильно, как при остеопорозе. Если ее вовремя распознать и начать профилактику, то переломов в старости удастся избежать.

Остеопороз — сильная стадия ослабления костей, по сути, хронически прогрессирующее заболевание скелета. При нем кости ломаются даже при небольшом давлении.

Для многих женщин первым признаком начавшихся проблем могут стать неприятные симптомы в области запястий, плечей, таза и бедер.

Еще одним «звоночком» является менструальный цикл — он перестает быть регулярным. Если такая картина наблюдается на протяжении года, то, как правило, это сигнал о начинающейся менопаузе, во время которой и развивается остеопороз.

Возраст после сорока также является веским поводом проверить состояние костей у врача: доктор может диагностировать остеопороз с помощью специальных исследований.

Еще одним поводом насторожиться может стать перелом, который вы получили «на ровном месте», например, сломали лодыжку, выходя из машины, или запястье, поднимая пакет с овощами. То есть в условиях, при которых подобные проблемы случаться не должны.

Не существует точной возрастной планки, когда именно начинает развиваться слабость костей, у разных людей бывает по-разному. Если человек вынослив, занимался спортом в молодости и имеет плотные кости, то у него все шансы никогда так и не столкнуться с такими понятиями, как остеопения и остеопороз. Но даже если вы не относитесь к адептам здорового образа жизни, вы тоже можете сохранить кости крепкими, для этого нужно просто следовать определенным правилам.

Источники:

http://m.ilive.com.ua/health/preparaty-ot-osteoporoza-pri-klimakse_118651i15828.html
http://helpspine.ru/op/osteoporoz-pri-klimakse
http://www.kp.ru/putevoditel/45-plus/osteoporoz-pri-klimakse-u-zhenshhin/