Кровит шейка матки причины при климаксе

Кровянистые выделения в менопаузе

Многие поэты и писатели называют женщину загадкой природы, но еще более загадочным и сложным является женский организм, который за весь период жизни может несколько раз полностью поддаваться гормональной перестройке. В период полового созревания начинаются месячные, в репродуктивном состоянии – вынашивание ребенка и переносятся роды, а в зрелом возрасте – приходит климактерический период. С наступлением менопаузы снижается уровень женских гормонов в теле и уменьшается количество вырабатываемых яйцеклеток. Детородная функция представительниц прекрасного пола заканчивается. Для многих женщин, вступающих в климактерий, знакомы такие ее симптомы, как приливы, эмоциональные скачки, перепады давления, снижение сопротивляемости организма и ломкость костей. Более серьезными проявлениями могут стать кровянистые выделения при климаксе.

Сейчас речь не идет о кровянистых выделениях при пременопаузе, ведь для этого времени еще вполне естественным процессом являются месячные, когда яичники не полностью прекратили продуцирование яйцеклеток. Но с каждым годом эндометрий в матке делается все тоньше и более плоским, перестает делиться на основной и функциональный слои, прекращают выделяться половые гормоны и заканчиваются месячные. Для кровянистых выделений при менопаузе причиной могут быть очень серьезные заболевания, поэтому при первых же мазках на трусах следует немедленно записаться на прием к гинекологу.

В основном такие симптомы можно устранить медикаментозно, но игнорировать и относиться к ним безответственно не стоит, так как иногда даже небольшие выделения могут свидетельствовать о наличии злокачественных образований в женских половых органах.

Почему выделяется кровь при климактерии?

Не всегда кровяные или сукровичные выделения на ежедневке или трусах выходят из влагалища, их источником может стать уретра или ануса. Для периода менопаузы подобные ситуации являются частым явлением.

Чтобы удостовериться в наличии выделений именно из половых органов, во влагалище нужно ввести гигиенический тампон, если после извлечения на нем окажутся следы крови, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Кровянистые выделения после климакса и во время него могут быть симптомами таких болезней:

• инфекционные и воспалительные (вагиниты, вульвовагиниты, гонорея, хламидийная инфекция, трихомоноз);
• аномальное разрастание слизистых матки и ее шейки;
• фибромиома в матке;
• раковые образования на шейке матки и в самом органе;
• онкологические образования в эндометрии.

Рассмотрим более детально каждую из причин возникновения кровянистых выделений во время климакса.

Воспаления и инфекционные болезни

Во время менопаузы инфекционные болезни могут появляться, не зависимо от того, ведет женщина активную половую жизнь или нет, ведь в этот период на фоне гормональных изменений и атрофированной слизистой меняется и состав микрофлоры влагалища. Поскольку снижается общая сопротивляемость организма, патогенные бактерии активнее размножаются и захватывают новые территории. Для кровянистых выделений при климаксе причиной могут стать такие болезни:

• бактериальный вагинит;
• трихомоноз;
• хламидийная инфекция;
• гонорея.

Может повышаться температура тела, кроме кровавых выделений могут появиться зеленые, желтоватые и белые вкрапления на трусах, которые источают неприятный аромат. Также отмечается сухость во влагалище, боли во время секса, зуд и краснота на внешних половых органах.

Причиной воспаления может стать:

• вирусные инфекции;
• использование антибиотиков;
• неразборчивые сексуальные связи;
• чрезмерное спринцевание;
• использование контрацептивов в форме свечек и кремов;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• гормональные изменения;
• чрезмерная сексуальная активность, которая приводит к травмам слизистой;
• некачественный и травматический осмотр гинеколога;
• аборт.

Полипы

Кровянистые выделения в постменопаузе могут проявляться по причине аномального разрастания тканей слизистой матки и ее шейки или из-за так называемых полипов. Это разрастание появляется из-за изменения гормонального фона или наличия воспаления в месте локализации полипа. Также бывают случаи, когда полипы возникают на месте физического повреждения слизистой матки. Наличие данных доброкачественных образований может определить только гинеколог во время осмотра, так как физического дискомфорта и болевых ощущений они не приносят. А вот поводом для обращения к врачу как раз и могут стать кровяные выделения при половом акте, а также до и после менструации.

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы устранить доброкачественные опухоли до того, как они переродятся в злокачественные.

Фибромиома

При кровянистых выделениях после климакса причиной может быть и фибромиома матки, но такие случаи бывают очень редко, чаще миома развивается до или в период менопаузы. Это объяснятся тем, что доброкачественное образование поражает мышечные ткани матки, а после затухания функции яичников матка и новообразование в ней меньше снабжается кровью, что приводит к уменьшению и постепенному исчезновению миомы.

Вызвать сильные кровяные выделения при климаксе фибромиома может в том случае, если для устранения дискомфортной симптоматики этого периода женщине прописали гормональные препараты и гомеопатические средства на основе фитоэстрогенов.

Онкология

Злокачественное образование во влагалище в период климакса появляется у представительниц женского пола старше 60 лет. На начальном этапе может не быть абсолютно никаких неприятных ощущений, со временем у больной могут быть жалобы на то, что появились водянистые и кровавые выделения разной интенсивности и регулярности. На следующем этапе женщина ощущает посторонний предмет во влагалище и боли при мочеиспускании. Наличие этих симптомов – повод срочно пойти к специалисту.

Для кровяных выделений при климаксе причиной может также стать новообразование на шейке матки. Особенность выделений именно этого заболевания:

• красный цвет выделений;
• аромат тухлого мяса;
• болезненность при сексе.

Это очень серьезное заболевание, от которого в настоящее время умирает 30% пациентов с таким диагнозом. Его вызывает вирус папилломы человека, и на ранних стадиях у женщины нет абсолютно никаких симптомов. Чтобы не допустить появления рака шейки матки, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить специальные обследования.

На начальной стадии у женщины возникают водянистые выделения, затем они стают кровяными, а на поздней стадии появляются гнойные примеси.

Если причиной кровянистых мазков является онкология матки, то в период менопаузы основным методом лечения является полное ее удаление, на ранней стадии используют лучевую и гормонотерапию. Без надлежащего лечения рак может через кровь и лимфу перейти на органы брюшной полости.

Есть ряд причин, которые могут поспособствовать возникновению злокачественных образований в репродуктивной системе женщины:

• отсутствие беременностей, родов и кормления грудью;
• преждевременное или запоздалое начало месячных;
• бесплодность;
• тучность из-за сахарного диабета с артериальной гипертензией;
• онкология у ближайших родственников по женской линии;
• гинекологические болезни.

Диагностика

Если возникли кровянистые выделения в менопаузе первое, что нужно сделать, обратиться к своему гинекологу. После тщательного осмотра доктором могут быть назначены дополнительные обследования:

• гемостазиограмма;
• анализ на концентрацию гормонов;
• анализ на онкомаркеры в крови;
• осмотр шейки матки и влагалища при помощи микроскопа;
• гистероскопия;
• иссечения части эндометрия для дальнейшего микроскопического исследования;
• ультразвуковая диагностика;
• получение томографического изображения с использованием явления магнитного резонанса.

Как лечить кровяные выделения?

Лечение пациентки с кровянистыми выделениями в период менопаузы зависит от причины их возникновения и интенсивности. Если кровь выделяется без остановки и это приводит к анемии, то проводится диагностическое выскабливание, при этом врачом удаляется избыточный слой эндометрия, а часть биоматериала отправляется на исследование, в ходе которого устанавливают причину кровотечения. Обычно после выскабливания женщинам до 50 могут прописать гормоны желтого тела, а более старшим – андрогены для подавления половой функции.

Если не поражены органы малого таза, то проводится консервативное лечение. Пациентке назначаются препараты спазмирующие кровеносные сосуды и снижающие кровопотери, дополнительно могут быть назначены медикаменты, укрепляющие стенки капилляров.

Злокачественные образования в матке и придатках являются прямым показанием для хирургического вмешательства. Во время климакса обычно врачи не стараются проводить органосохраняющие операции, чтобы предотвратить рецидив болезни. Чаще всего в климактерический период удалят матку или матку вместе с придатками.

Всё о кровотечениях после менопаузы

Когда пора идти к гинекологу, как врач установит диагноз и чем будет лечить

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

• менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
• менструация длится более 7–10 дней;
• менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
• появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Влагалищные кровотечения после климакса. Что нужно знать?

Менопауза наступает в тот момент, когда женщина не наблюдает у себя менструаций на протяжении года. Данное явление представляет собой результат естественного снижения уровня гормонов, с которым женщины сталкиваются в сороковые или пятидесятые годы жизни. Когда женщины проходят через климакс, они больше не ожидают у себя никаких влагалищных кровотечений, но иногда последние всё же возникают. Если такие кровотечения имеют место в постменопаузе, врачи считают их аномальными. В таких случаях женщинам следует обращаться к гинекологу.

Примером кровотечений, после которых женщине следует увидеться с врачом, могут послужить выделения после сексуальной активности или такие выделения, которые достаточно сильны, а не представляют собой незначительные пятна. В подавляющем большинстве случаев кровотечения не являются признаком менструации и могут быть вызваны другими проблемами, которые следует идентифицировать.

Почему возникают влагалищные кровотечения после климакса?

Кровотечения из влагалища после менопаузы — явление не нормальное. Оно может быть вызвано рядом различных причин.

Влагалищные кровотечения в постменопаузе могут иметь несколько причин. В число наиболее распространённых из них входят:

• Атрофия эндометрия. Когда в организме женщины перестаёт вырабатываться гормон эстроген, эндометриальная ткань начинает становиться тоньше. В результате этого процесса выстилающий слой внутренней поверхности матки становится более склонным к тому чтобы кровоточить.
• Гиперплазия эндометрия. При данном состоянии выстилающий слой матки утолщается вместо того, чтобы становиться тоньше, и этот факт вызывает сильные или нерегулярные кровотечения. Причиной гиперплазии эндометрия чаще всего становится чрезмерное производство эстрогена без компенсации этого гормона прогестероном. Иногда данное состояние может приводить к развитию рака эндометрия.
• Рак эндометрия. Этот вид рака развивается в эндометриальной ткани. Согласно исследованию Гарвардской медицинской школы, приблизительно 10% женщин, наблюдающих у себя маточные кровотечения после менопаузы, сталкиваются с этими явлениями из-за рака эндометрия.
• Полипы. Это образования, которые могут развиваться на внутреннем слое стенки матки. Обычно они не являются раковыми, но могут вызывать непредвиденные и сильные выделения крови. Иногда полипы могут вырастать внутри цервикального канала. Когда это происходит, женщина может сталкиваться с кровотечениями во время сексуальной активности.

В число других потенциальных, но менее распространённых причин влагалищных кровотечений после менопаузы, входят:

• проблемы со свёртыванием крови;
• инфицирование эндометрия, именуемое эндометритом;
• травмы таза;
• кровотечения мочевыводящих путей;
• расстройство функции щитовидной железы.

Побочные эффекты некоторых гормональных лекарственных средств, таких как тамоксифен, могут также вызывать кровотечения в потсменопаузный период. Многие женщины сталкиваются с кровотечениями на протяжении первых шести месяцев приёма препаратов при заместительной гормональной терапии.

Важно! Независимо от основной потенциальной причины, женщине важно увидеться с врачом в том случае, если она наблюдает у себя выделения крови из влагалища после менопаузы.

Диагностика влагалищных кровотечений после климакса?

Назначенное врачом лечение будет зависеть от причин, которые вызывают влагалищные кровотечения

Врач начнёт поиск причины постменопаузного кровотечения, расспрашивая женщину от наличии и характере других симптомов. Он также может спросить о следующем:

• когда женщина впервые стала наблюдать симптомы;
• насколько много крови выделяется из влагалища;
• сталкивался ли кто-либо из её семьи с влагалищными кровотечениями после менопаузы.

В зависимости от дополнительных симптомов, которые наблюдаются у женщины, врач может порекомендовать диагностические процедуры.

Примерный перечень диагностических процедур при постменопаузных кровотечениях может включать следующее.

• Расширение и выскабливание. Данная процедура предполагает расширение шейки матки с целью получения образца ткани. Врач использует специальный инструмент, именуемый гистероскопом, чтобы увидеть матку и идентифицировать любые потенциальные образования.
• Биопсия эндометрия. В рамках данной процедуры во влагалище вводится маленькая тонкая трубка, которая достигает шейки матки и берёт образец выстилающего слоя из матки. Затем полученный образец ткани анализируется на наличие аномальных клеток, например, раковых.
• Гистероскопия. Эта процедура предполагает введение в влагалище инструмента (гистероскопа), который имеет на своём конце маленькую освещаемую камеру. При помощи гистероскопа проверяется состояние матки и её выстилающего слоя на наличие полипов и аномальных клеток.
• Соногистерография. В ходе данной процедуры во влагалище и матку сначала вводится жидкость, а затем врач использует специальное оборудование, которое при помощи звуковых волн помогает идентифицировать разницу в тканях и создаёт визуализированный образ матки. В процессе соногистерографии или трансабдоминального ультразвукового исследования врач может увидеть, что эндометрий толще или тоньше, чем должен быть.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Эта процедура предполагает введение специального ультразвукового зонда во влагалище, который позволяет врачу исследовать и визуализировать матку со стороны её дна а не от нижней части брюшной полости.

Большая часть из перечисленных методов диагностики проводится в кабинете врача, но некоторые из них, такие как расширение и выскабливание, обычно выполняются в больнице или в хирургическом центре.

Лечение кровотечений из влагалища после менопаузы

Лечение постменопаузных кровотечений обычно зависит от причины, которая их вызывает.

Врач может рассмотреть всю ту информацию, которая была получена в результате диагностических процедур и анализов, чтобы разработать лучший план лечения. Варианты терапии при некоторых основных причинах кровотечений приведены ниже.

• Полипы. Лечение полипов может включать хирургическое удаление полипов, после чего эти образования больше не будут кровоточить.
• Рак эндометрия. Часто лечение рака эндометрия состоит в удалении матки вместе с любыми близлежащими лимфатическими узлами, через которые рак может распространяться на другие участки организма. Данная процедура имеет название гистерэктомия. В зависимости от степени развития рака женщина также может подвергнуться химиотерапии или лучевой (радиационной) терапии.
• Гиперплазия эндометрия. Женщины, у которых наблюдается данное состояние, могут принимать лекарственные средства, имеющие название прогестины. Такие препараты помогают предотвратить образование слишком толстого выстилающего слоя матки. Позже врач может инициировать проведение регулярных проверок на наличие аномальных клеток в матке, чтобы оценивать возможность развития рака эндометрия.

Если женщина имеет влагалищное кровотечение, связанное с тем, что ткани эндометрия слишком тонкие, врач может выписать ей влагалищный эстроген, который может снизить влияние слишком тонких тканей.

Выводы

Кровотечения из влагалища после менопаузы — не редкое явление

По данным американских учёных, приблизительно от 4 до 11% женщин, перешагнувших через менопаузу, сталкиваются с влагалищными кровотечениями.

У женщины могут наблюдаться случайные выделения крови из влагалища в перименопаузе, то есть в то время, когда организм готовится к менопаузе. Но кровотечения после менопаузы не считаются нормой.

Хотя кровотечения после менопаузы не всегда свидетельствуют о наличии серьёзных проблем, женщине следует проконсультироваться по этому поводу у своего лечащего врача, который после проведения диагностических процедур может исключить опасные заболевания, такие как рак эндометрия.

Большинство диагностических процедур не являются инвазивными и могут быть выполнены в кабинете врача.

Источники:

http://mesyachnye2.ru/klimaks/krovyanistye-vydeleniya-pri-klimakse
http://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/krovotechenie-posle-menopauzy/
http://medmaniac.ru/krovotecheniya-posle-klimaksa/