Климакс у мужчин изменение поведения
Содержание
- 1 Климакс у мужчин изменение поведения
- 1.1 Мужской климактерический синдром — признаки, симптомы, лечение препаратами и народными средствами
- 1.2 Что такое климакс
- 1.3 Мужской климакс
- 1.4 Когда начинается климакс у мужчин
- 1.5 Диагностика и лечение мужского климакса
- 1.6 Мужской климактерический синдром: причины, диагностика и последствия
- 1.7 Распространенные признаки климакса у мужчин, возраст возникновения признаков мужского климакса
- 1.8 Лечение менопаузы у мужчин и профилактика климактерического периода у мужчин
- 1.9 Как распознать наступление мужского климакса: признаки и симптомы андропаузы
- 1.10 Признаки раннего климакса
- 1.11 Признаки патологического климакса
- 1.12 Причины развития климакса у мужчин
- 1.13 Симптомы климатического синдрома
- 1.14 Лечение и диагностика мужского климатического синдрома
- 1.15 Немедикаментозное лечение климакса у мужчин
- 1.16 Нетрадиционные методы для лечения климатического синдрома
- 1.17 Как задержать наступление андропаузы
Мужской климактерический синдром — признаки, симптомы, лечение препаратами и народными средствами
В определенном возрастном периоде у мужчин функционирование половых желез претерпевает изменение: наблюдается понижение вырабатывания гормонов – андрогенов. Многих представителей сильного пола беспокоит, какими видимыми симптомами и признаками проявляется климакс у мужчин, можно ли с помощью диагностики определить, как и в каком возрасте могут начинаться такие не всегда радостные перемены состояния.
Что такое климакс
В жизни любого человека наступает время, когда его организм начинает стариться. Ход увядания сопровождается возрастными переменами во всех системам, не исключение и угасание половой сферы. Наступление климакса определяется как прекращение работы половых желез и снижение уровня гормонов в крови. Бывает ли у мужчин климактерический период? Этот термин применим не только к женской половине, существует и мужской климактерический синдром, который следует отличать от импотенции.
Мужской климакс
У женщин при наступлении менопаузы прекращается менструация и утрачивается способность деторождения. Менопауза у мужчин – андропауза – вызывается снижением количества вырабатываемого тестостерона, а детородная функция сохраняется практически до конца жизни. Поэтому отдельные ученые предпочитают пользоваться термином «частичная андрогенная недостаточность», которая проявляется снижением сексуальной активности, психоэмоциональной нестабильностью, приливами, заболеваниями прочих систем организма.
Причины
Итак, что такое мужской климакс? Это гиподинамия половых желез, в результате чего возникает недостаточность секреции конкретных гормонов – андрогенов. В организме между гипоталамусом, гипофизом и семенниками нарушается сообщение, ответственное за репродуцирование стероидных мужских гормонов. Изменение функции гипоталамуса влияет на гипофиз как главную эндокринную железу, в итоге нарушается гормональная выработка семенников, половых желез.
В железах, яичках снижается секреция тестостерона – гормона, важного для регулирования функций всей половой сферы мужчины:
- семенников;
- придатков;
- семенных пузырьков;
- предстательной железы.
Тестостерон стимулирует образование спермы, определяет либидо, влияя на оргазм и сексуальное возбуждение. Снижение его уровня меняет гормональный баланс организма, сказывается на потенции мужчины и на работе эндокринной области, центральной нервной системы. По этим причинам мужскому климаксу сопутствуют перемены в эмоциональном состоянии и в ухудшении качества жизни.
Этапы
Точно определить возраст начала мужского климакса не удалось, но все чаще диагностируются ранние сроки возникновения, связанные с усилением негатива внешних обстоятельств, гиподинамией образа жизни. Определяя во сколько лет проявляются первые признаки мужского климакса, выделяют этапы:
- Ранний. Характерен для возраста до 45-50 лет.
- Обычный. Период жизни 50-60 лет.
- Поздний. После 60 лет.
Симптомы
По медицинской статистике, у третьей части мужчин признаки проявляются ярко выраженно, у остальных климакс протекает без явных симптомов. Преимущественно, климакс выражается в угасании эректильной дисфункции, что является серьезной проблемой психологического мужского состояния и здоровья. Прочие признаки могут проходить у всех по-разному, сугубо индивидуально. Типичные симптомы климакса у мужчин после 50 лет:
- резкие скачки артериального давления;
- преждевременная эякуляция;
- частая одышка;
- повышенная потливость;
- повторяющиеся головные боли;
- высокая раздражительность, сменяющаяся апатией, депрессией;
- проблемы с мочеиспусканием;
- прибавление веса, вплоть до ожирения;
- облысение;
- проблемы с памятью;
- дряблость кожи, мышечная вялость;
- суставные боли;
- увеличение грудных желез;
- снижение количества спермы;
- проблемы с эрекцией, отсутствие сексуального влечения;
- бессонница;
- общая физическая слабость;
- приливы;
- капризное, истерическое состояние.
Когда начинается климакс у мужчин
Андрогены начинают меньше вырабатываться уже после 30-35 лет. При достижении 40 лет процесс ускоряется и к 80-летнему возрасту уровень мужских гормонов вполовину меньше физиологического стандарта, необходимого для поддержания половой жизни и репродуктивной способности в норме. Типично климакс начинается в 50-60 лет, наступление ранее 45 лет преждевременно, но возможно.
Климактерический период
Климакса избежать невозможно, так как организм естественным образом старится и этот процесс может длиться долго. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 лет, за это время гормональный фон постепенно выравнивается. Медики считают, что завершается полная перестройка к 70-80 годам, тогда репродуктивная функция и половые функции мужчины угасают полностью.
Ранний климакс
Андропаузы, как и общего старения, не избежать, но существуют факторы, провоцирующие раннее климактерическое начало:
- радиоактивное облучение;
- действие ядовитых токсических соединений;
- новообразования в семенниках;
- половые заболевания воспалительного характера;
- алкоголизм, пристрастие к никотину;
- нарушение кровообращения семенников;
- кастрация;
- сидячая работа и малая физическая активность;
- подверженность организма стрессам;
- наследственный фактор.
Диагностика и лечение мужского климакса
Зная, как проявляется мужской климакс, заметив его признаки, необходимо обратиться за диагностированием и назначением лечения, которое улучшит состояние и отодвинет наступление старости. В период андропаузы следует сделать такие обследования:
- анализ крови, в том числе на обнаружение простатического антигена;
- УЗИ простаты;
- ЭКГ;
- анализ на гормоны;
- сперматогенез
Лечить надо проблему комплексно, начиная с коррекции образа жизни:
- Следует урегулировать питание, отказавшись от жирной пищи, углеводов, предпочитая овощи, постное мясо, орехи, рыбу, фрукты.
- Необходимо заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек.
- При снижении либидо не отказывайтесь от гормонозаместительной терапии.
- Медикаментозное лечение предполагает и прием седативных препаратов, антидепрессантов, витаминов, биогенных адаптогенов.
Высока ценность растений в купировании андропаузы. Народные средства, лекарственные травы помогут от многих проблем, сопутствующих старению – инфаркты, повышенное давление, инсульты, невроз. К климактерическому периоду надо относится ответственно, не боясь обращения в медикам. Своевременные меры способствуют мягкому вхождению в такой возраст, минуя тяжелые приливы, предотвращая риски и последствия возрастных изменений.
Мужской климактерический синдром: причины, диагностика и последствия
Термин «мужской климактерический синдром» (также его принято называть андропаузой и мужским климаксом) используется для обозначения снижения выработки гормонов из группы андрогенов. В нее, в частности, входит гормон тестостерон.
Существует три вида климактерического синдрома у мужчин:
- Ранний (возникает от 40 до 45 лет).
- Распространенный или средний (может развиваться от 46 до 60 лет).
- Поздний (наступает после 60-летнего возраста).
В женском организме быстрое снижение половых гормонов (прогестерона и эстрадиола) обусловлено физиологическим механизмом, который хорошо известен.
Андропауза — состояние, которое может длиться не один год, как постепенный и естественный процесс старения. От него не помогут средства народной медицины или медикаментозное лечение. Можно лишь облегчить проявления симптомов, связанных с возрастным состоянием.
Хотя причина проявления мужского климактерического синдрома может заключаться в недостаточности тестостерона, только 20% мужчин в возрасте от 60 до 80 лет имеют дефицит тестостерона.
Анализ крови — единственный способ диагностировать низкий уровень тестостерона или нарушение регуляции его биодоступности. Он проводится после консультации с урологом.
Симптомокомплекс, который принято связывать с андропаузой:
- Дегенеративные изменения в яичках, предстательной железе и других андрогензависимых органах. Из-за уменьшения уровня мужских гормонов может возникнуть аденома предстательной железы.
- Пиелонефрит и постоянные позывы к мочеиспусканию у мужчин, как результат аденомы предстательной железы.
- Сокращение костной массы.
- Ухудшение обменных процессов.
- Нарушение формирования компонентов крови (кроветворения).
- Угасание либидо и снижение репродуктивной функции.
- Снижение умственных способностей и психо-эмоциональные изменения (депрессия).
- Может появляться стенокардия.
- Инфаркт миокарда.
- Ишемия.
Распространенные признаки климакса у мужчин, возраст возникновения признаков мужского климакса
Некоторые врачи считают, что признаки мужского климакса, скорее всего, являются результатом негормональных причин, таких как:
- образ жизни;
- употребление спиртного и наркотиков;
- семейные и финансовые проблемы;
- стресс на работе;
- профессиональное выгорание;
- апноэ сна.
Характерные признаки климакса у мужчин включают:
- Нарушения со стороны эндокринной системы: «приливы», эректильная дисфункция (может возникать и по другим причинам, таким как заболевания сердца и сосудов или диабет, особенно у людей старше 60 лет), снижение количества ночных эрекций, увеличение висцеральной жировой ткани, сухая кожа на лице или руках, мышечные боли, выпадение волос.
- Физические изменения: уменьшение мышечной силы, быстрая утомляемость при беге или быстрой ходьбе, головокружение, сердцебиение, снижение минеральной плотности костной ткани, в результате чего может возникнуть остеопороз.
- Сексуальные изменения: многие мужчины старше 50 лет жалуются на снижение мужского либидо, снижение половой активности, ухудшение качества оргазма, уменьшение объема эякулята. Может снижаться качество эрекции. Это происходит из-за снижения производства тестостерона год от года.
- Психологические изменения: перепады настроения, плохая концентрация, потеря мотивации, ухудшение памяти, пренебрежение личной гигиеной, тревожность, депрессия, раздражительность и бессонница.
Тяжесть различных признаков мужского климакса не обязательно совпадает друг с другом. Их появление неравномерно, они могут проявляться и в 45-47 и в 50 и более лет. Иногда мужской климакс может протекать бессимптомно. От его начала до конца, в среднем, проходит от 2 до 5 лет.
Первые признаки климакса у мужчин могут проявляться уже после 40 лет, так как в этот период начинаются изменения в работе половых желез. Изменения провоцирует как естественный процесс старения организма, так и опухоль яичка, проблемы с «доступом» крови в половые органы, воспалительные заболевания половых органов, радиационное облучение, хирургическая кастрация. После 40 лет нужно каждый год наблюдаться у врача-уролога и говорить ему о появлении любых беспокоящих симптомов.
Необходимость лечения старения, связанного с признаками мужского климакса, является спорным, так как помогает не всем.
Лечение менопаузы у мужчин и профилактика климактерического периода у мужчин
Развитие андропаузы происходит у всех мужчин, как правило, в возрасте от 40 до 55 лет, хотя может возникнуть уже в 35 лет или «в последний момент», после 65 лет. Она означает конец первой части жизни человека, и готовит его для второй половины жизни.
Так же, как подростковый возраст является периодом постепенной «перестройки» детского организма и переходом ко взрослой жизни, андропауза является переходом между первым и вторым периодами зрелого возраста.
Нормальный уровень тестостерона у мужчин в возрасте до 70 лет — от 50 до 224 нг/дл (нанограмм вещества в 1 децилитре плазмы). Недостаток этого гормона — частый виновник многих физических, психологических и эмоциональных проблем, особенно в пожилом возрасте.
Заместительная терапия тестостероном на раннем или позднем этапе климактерического периода у мужчин может уменьшить неприятные симптомы, такие как усталость и головная боль. Также лечение тестостероном часто улучшает сексуальное влечение.
Обычно тестостерон применяют в виде пластырей, подкожных гранул, кремов, гелей или внутримышечных препаратов еженедельно или раз в неделю в течение неопределенного периода.
В краткосрочной перспективе повышение уровня тестостерона у стареющих мужчин может характеризоваться улучшением постной массы тела и когнитивных функций, но вряд ли лечащий врач сможет дать точный ответ на вопрос о том, как повлияет тестостерон на сердечно-сосудистую систему пациента.
Лечение менопаузы у мужчин тестостероном имеет мало или вообще не влияет на плотность костной ткани или мышечную силу.
В то время как падение уровня эстрадиола — нормальный процесс, который происходит у всех женщин достаточно быстро, как правило, в течение одного года после наступления менопаузы, у мужчины процесс падения уровня тестостерона в крови и снижение его выработки яичками протекает медленно и со значительными индивидуальными различиями.
Поэтому гормональная терапия является очень эффективной для женщин, принимающих эстроген, но часто бывает лишь частично эффективной для мужчин, принимающих тестостерон.
Долгосрочное лечение тестостероном может привести к развитию:
- гинекомастии;
- проблем с печенью;
- полицитемии;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- рака простаты.
Не доказана безопасность и эффективность воздействия травяных добавок для лечения какого-либо симптома, связанного с андропаузой. Поэтому начинать употреблять их без консультации с урологом не следует. Некоторые добавки могут быть даже опасны. Длительное применение ДГЭА, например, не имеет доказанных преимуществ и может повысить риск развития рака простаты.
Психологическое консультирование может быть необходимо в том случае, когда нужно облегчить проявления кризиса пожилого возраста (депрессию и тревогу), характерные во время андропаузы.
Если у пациента существуют проблемы, связанные с достижением и поддержанием эрекции, необходимой для полового акта, врач может предписать ингибитор фосфодиэстеразы или хирургическое вмешательство (имплантат пениса).
Человек, испытывающий признаки и симптомы, которые могут быть результатом снижения уровня тестостерона, должен проконсультироваться с врачом. Обычный доверительный разговор с урологом может помочь выявить климактерический период у мужчин на раннем этапе и найти оптимальный способ лечения последствий этого состояния.
Факторы риска для мужского климакса включают:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- ожирение;
- курение;
- плохое питание;
- эндокринные заболевания.
Чтобы не страдать от сильных проявлений менопаузы у мужчин, можно использовать следующие меры профилактики:
- Употреблять здоровую пищу и поддерживать физическую активность в повседневной жизни. Это поможет сохранить силу, энергию и мышечную массу, улучшить настроение и нормализовать сон.
- Использовать систему тренировок йоги для управления стрессом.
Как распознать наступление мужского климакса: признаки и симптомы андропаузы
В возрасте от сорока до семидесяти лет у мужчины происходит изменение в работе половых желез и это явление носит название – мужской климакс, при котором снижается функция по выработке андрогенов (мужских гормонов). В высшем центре регуляции работы семенников теряется чувствительность к тестостерону и в яичках происходит дегенеративное изменение.
Мужской климакс – это нормальный процесс физиологического старения мужского организма. Если он возникает до сорока лет, то считается ранним климаксом, если возникает свыше шестидесяти лет – поздним. В том случае, когда при климатическом синдроме происходят нарушения в мочеполовой и сердечно-сосудистой системе, климакс считается патологическим и данное состояние сопровождается невротическим расстройством и депрессией.
У мужчин климатический синдром может развиться как в сорок, так и в семьдесят лет и не имеет возрастных ограничений. Зависит это от здоровья, темперамента мужчины и ряда других причин.
Признаки раннего климакса
Первичные симптомы наступающего мужского климакса:
- Утомляемость – наступает даже при небольших физических нагрузках.
- Одышка и слабость.
- Беспричинное раздражение, склонность к депрессии.
- Проблемы в интимной жизни – снижается половое влечение, задерживается семяизвержение, эрекция достигается с трудом.
- Нарушения в мочевыводящих органах – слабость струи, частая потребность к мочеиспусканию, возможное недержание в ночное время. Данные проявления свидетельствуют и о развивающейся аденоме.
Признаки патологического климакса
Мужчины, страдающие нарушением щитовидной железы, перенесшие инсульт или инфаркт и гипертоники подвержены патологическому синдрому, при котором наблюдаются признаки нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы. При признаках нарушения нервной системы наблюдается возбудимость, которая резко сменяется усталостью, а также апатия, депрессия, частичная потеря памяти.
Изменения в сердечно-сосудистой системе протекают по следующим вариантам:
- Гипертонический – характеризуется резкими перепадами артериального давления, сопровождающимися головными болями, тошнотой, сердечными болями, слабостью.
- Стенокардический вариант – характеризуется сердечными болями, тяжестью за грудиной, одышкой после минимальной нагрузки.
- Вазорегуляторно-астеническая форма – характерна при недостаточном кровоснабжении тканей органов (слабость и утомляемость, не зависящие от физических нагрузок).
Причины развития климакса у мужчин
Основная причина климатического синдрома – старение мужского организма. Но климакс вызывают и воспалительные процессы в половых органах, опухоль яичка, нарушенное кровообращение яичек, ионизирующие излучения – радиация, токсины, алкоголизм и кастрация.
К причинам развития мужского климакса также относят:
- Возраст. Мужчины пожилого возраста подвержены количественным и качественным изменениям сперматозоидов, у них притормаживается либидо и утрачивается детородная функция. Изменениям при климаксе подвержены не только половые органы мужчины, но и определенные мозговые отделы.
- Болезни, травмы. Оперативные вмешательства, механические травмы, несвоевременное медицинское лечение инфекций, травмирующих яички.
- Лекарственные препараты. Переизбыток препаратов и их побочные действия.
Симптомы климатического синдрома
К симптомам мужского климакса относятся: учащенное сердцебиение, приливы, сопровождающиеся покраснением кожи рук и лица, головокружения, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, перепад давления, что может привести к образованию артериальной гипертензии.
У 90 процентов мужского населения в этот период наблюдаются нарушения и снижения в половом влечении, эректильной дисфункции, при которой постепенно снижается потенция, длительность половых актов сокращается. Также угасают половые функции, что вызывает у мужчин эмоциональное переживание, происходит снижение объема спермы и количественного состава активных сперматозоидов.
Климакс провоцирует изменения и во внешнем виде: дрябнет кожа и мышцы, отлагаются жировые накопления на ягодицах и бедрах, иногда увеличиваются грудные железы (гинекомастия). В некоторых случаях увеличивается в размерах простата, замедляется процесс мочеиспускания, учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря, раздражают неприятные ощущения в промежности.
В связи со снижением плотности костных тканей происходит усадка позвоночника и минимальное снижение размера роста, внезапное онемение лица, плечевых мышц и шеи, проходящее через минуту, порой ощущается нехватка воздуха, наступает утомляемость и снижается работоспособность.
Необходимо обращать внимание и на психические, ментальные изменения:
- Частичная потеря памяти и внимания,
- Снижена гибкость мышления – с трудом воспринимаются новые идеи и оцениваются экстренные ситуации,
- Проявления раздражительности в поведении, нервозность, нарушение сна,
- Присутствие апатии, безразличия к тому, что интересовало раннее,
- Сонное состояние днем,
- Повышается чувствительность к стрессовым ситуациям и депрессии,
- Нетерпимое отношение к критике и неадекватное поведение в ответ.
Продолжительность симптомов обычно составляет от двух до пяти лет и зависит от индивидуальных особенностей каждого мужчины. При появлении симптомов мужского климатического синдрома нужно обратиться к врачу.
Лечение и диагностика мужского климатического синдрома
Лечение климакса у мужчин не восстанавливает полностью репродуктивные функции, но с помощью медикаментозной терапии возможно облегчить проявленные симптомы и перестройку организма.
Чтобы правильно поставить диагноз и определить тактику лечения рекомендуется пройти обследование:
- Диагностику предстательной железы – УЗИ,
- Анализ крови – развернутый,
- Анализ ПСА общий – простатический специфический антиген,
- Анализ ПСА – свободный.
К лечению физиологической андропаузы приступают в том случае, когда исключены наличия доброкачественной опухоли, рака, воспалений и поражений щитовидной железы.
Лечение мужского климакса рекомендуется проводить комплексно: лечение медикаментозной терапией, здоровое и сбалансированное питание, активная половая жизнь, физическая активность. Порой мужчины при угасании половых функций намеренно часто занимаются половым актом, надеясь остановить процесс инволюции. Но частота полового акта не сказывается на климаксе. Врачи советуют в этот период вести размеренную интимную жизнь.
Медикаментозное лечение при климаксе состоит из следующих процедур:
- Гормональная терапия,
- Препараты, нормализующие эректильную функцию – в состав входят растительные средства (женьшеневая настойка, Панаксел),
- Витамины, поддерживающие и корректирующие сопутствующее состояние,
- Препараты, содержащие тестостерон – рекомендуются при сниженном тестостероне у мужчин (Адриол, Сустанон),
- Антибиотики – для лечения инфекционных и хронических процессов,
- Антидепрессанты и седативные лекарства – при эмоциональном нарушении (Ново-Пассит, Трипризол и другие),
- Статины и фибраты – при нарушении обменного процесса жиров и высоком холестерине.
Лечение должно сопровождаться полноценным питанием. В рацион мужчины должны быть включены: грецкие орехи, молочные продукты, мед, петрушка, сельдерей, цитрусовые, овощи и фрукты. Также необходимы прогулки, хороший сон и небольшие физические, согласованные с врачом, нагрузки.
Немедикаментозное лечение климакса у мужчин
Для лечения климатического синдрома применяются и немедикаментозные процедуры:
- Иглорефлексотерапия,
- Физиотерапия,
- Фитотерапия,
- Мануальная терапия,
- Психотерапия,
- Гирудотерапия.
Физиотерапевтические методы расслабляют и успокаивают (ванна, массаж), лазеротерапия и грязелечение благотворно влияют на кожу и ее улучшение в период климакса.
Нетрадиционные методы для лечения климатического синдрома
Перед лечением климакса народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Чтобы восстановить половую функцию мужчины и снизить выраженные проявления климакса применяют:
- Настойку женьшеневого корня,
- Репчатый лук – для повышения полового влечения, усиления функций половых желез, увеличения количественного состава спермы,
- Витамин Е – для усиления половых функций,
- Сельдерей и лекарственный розмарин,
- Боярышник – три ст. ложки цветков заливают тремя стаканами воды и настаивают в течение восьми часов. Затем настой необходимо пять минут прокипятить и дать настояться тридцать минут, процедить и пить по стакану в утреннее время перед завтраком, в дневное время – после принятия пищи. Отвар облегчает симптомы климатического синдрома.
- Для повышения иммунитета: чеснок, лимон, алоэ, бессмертник, ромашка, брусника, березовые почки, корни розовой родиолы.
Эффективное лечение восстанавливает эректильную функцию, половое влечение, уменьшает симптомы мужского климакса. Но сама по себе нетрадиционная медицина не возобновит репродуктивные функции. Лечение климатического синдрома требует регулярного врачебного контроля и лечения медикаментозными препаратами.
Как задержать наступление андропаузы
Для того чтобы исключить развитие раннего климакса у мужчин, нужно следовать рекомендациям:
- Употреблять продукты питания, в состав которых входит витамин Е – злаки, зелень салата и орехи.
- Ввести в рацион продукты с большим количеством клетчатки – каши, отруби и фрукты.
- Как можно меньше употреблять копченостей, солей и углеводов.
- Систематически проходить профилактический осмотр у врача.
- При ухудшении самочувствия своевременно обращаться за помощью.
- Соблюдать назначения и предписания врачей.
- Проводить много времени на воздухе и совершать прогулки пешком.
- Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
Придерживаясь перечисленных рекомендаций можно не только задержать приближающийся климакс, но и в целом укрепить свой организм.
Климакс у мужчин является естественным физиологическим явлением, при котором мужчина остаётся способным к зачатию ребенка, так как репродуктивная функция резко не оканчивается, а продолжает полноценно работать. У мужчины даже есть возможность избежать андропаузу, если при первых ее признаках он своевременно обратится к специалисту и займется состоянием своего здоровья.
Источники:
http://sovets.net/12166-klimaks-u-muzhchin.html
http://impotencija.net/andrologija/mujskoj-klimaks/
http://moutfits.club/zdorove/kak-raspoznat-nastuplenie-muzhskogo-klimaksa.html