Как меняется шейка матки при менопаузе

I. Анатомо-функциональные изменения при климаксе

Прежде всего эти изменения развиваются в мочеполовом аппарате женщины и характеризуются в основном атрофией и разрастанием соединительной ткани. В периоде климакса эти изменения мало заметны, с прекращением же менструаций, в периоде менопаузы, атрофические изменения и разрастания соединительной ткани начинают быстро прогрессировать, достигая своего предела в период старости (senium).

В первую очередь начинают изменяться яичники: примордиальные фолликулы перестают развиваться и достигать зрелости граафова пузырька, теряют способность выделять полноценные яйцевые клетки и образовывать желтые тела. Весь яичник сморщивается, уменьшается в объеме и вследствие разрастания соединительной ткани, а местами и отложения извести становится плотным и бугристым. По данным Миллера (W. Miller), яичник 40-летней женщины в среднем весит 9,3 г, а яичник 60-летней женщины — лишь 4 г.

При гистологическом исследовании яичника при климаксе отмечается постепенное исчезновение фолликулов и отсутствие желтых тел. Однако в отдельных случаях даже в период длительной менопаузы в яичниках встречаются единичные фолликулы, развитие которых не достигает расцвета и не заканчивается овуляцией. Этим, вероятно, отчасти объясняется наличие эстрогенов в моче женщин, много лет находящихся в менопаузе (другим источником эстрогенов могут служить в периоде менопаузы надпочечники (см. ниже).

В паренхиме яичника значительно разрастается соединительная ткань, в местах бывших желтых тел появляются гиалиновые глыбки. В сосудах (артериях и венах) яичника также отмечается гиалиновое превращение и склероз.

Экспериментальными исследованиями последних лет установлено, что при пересадке молодому животному яичника старого животного в нем могут образовываться и созревать фолликулы [Стиве (R. Stieve)]. Эти исследования согласуются с данными Ф. С. Отрошкевича, который еще в 1896 г. установил, что прямой связи между перерождением сосудов яичника и прекращением их функции не существует; яичники прекращают свою функцию, когда количество перерожденных в них сосудов незначительно и питание мало изменено. Главную роль в сложном процессе, ведущем к прекращению функции яичника, по мнению Ф. С. Отрошкевича, играет нервная система. Структурные изменения яичника не всегда и не во всем соответствуют его функции. К таким же выводам пришел Н. И. Кушталов (1918), изучая яичники женщин 65—112 лет. Он не видел строгой зависимости между увяданием яичника и возрастом женщины. Значение нервной системы в развитии возрастных изменений подтверждается в настоящее время экспериментальными исследованиями И. А. Эскина и Н. В. Михайлова, которые показали, что старые животные по сравнению с молодыми животными отвечают на неблагоприятные факторы измененной реакцией, причем эти изменения связаны не с нарушением образования адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе или с ослаблением реакции коры надпочечников на АКТГ, а с возрастными изменениями в центральной нервной системе, регулирующей выделение АКТГ.

Маточные (фаллопиевы) трубы также подвергаются регрессу: мышечный слой трубы становится тоньше, постепенно заменяясь соединительной тканью; складки слизистой атрофируются, теряют свои реснички; просвет трубы суживается — появляется частичная атрезия или полная облитерация просвета трубы.

Матка в начале климакса (гиперфолликулиновая фаза) бывает несколько увеличенной, сочной, размягченной, затем начинает уменьшаться в объеме, мышечные ее волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, сосуды склерозируются. Средний вес матки женщин в возрасте 21—30 лет — 46,43 г, а в возрасте 61—70 лет—39,51 г. Полость матки суживается и укорачивается. Особенно резко изменяется эндометрий: постепенно атрофируется сначала его функциональный, а затем и базальный слой. В период менопаузы, когда фолликулы окончательно исчезают, слизистая тела матки постепенно. превращается в атрофическую старческую слизистую, в которой полностью отсутствует дифференцировка на функциональный и базальный слои.

В период менопаузы в слизистой матки часто наблюдаются истинная железисто-кистозная гиперплазия (наступает не раньше, чем через год после установления менопаузы) и простое кистозное расширение желез (при длительной менопаузе). Эти формы слизистой функционально не активны, так как причиной их возникновения и развития являются механические факторы, своего рода ovula Nabothii эндометрия [Е. И. Кватер, Спирт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. В менопаузе эндометрий все чаще бывает атрофическим. При низкой эстрогенной активности нередко наблюдаются полипы эндометрия. Спиральная извилистость артериол исчезает. Венозная сеть оказывается расположенной близко к поверхности слизистой оболочки. Разрывы этих вен могут быть причиной маточных кровотечений в периоде менопаузы. Железы сморщиваются, секреция их уменьшается. Шейка матки, ее влагалищная часть значительно уменьшаются в размере, иногда partio vaginalis совсем исчезают. Цервикальный канал суживается; в нем в старости образуются стеноз и синехии, вызывающие полную его непроходимость. В таких случаях в полости матки может скапливаться секрет, который при наличии инфекции может вызвать пиометру (скопление гноя). В связи с развивающейся атрофией связочного аппарата и сморщиванием тазовой соединительной ткани изменяются тазовое дно и положение матки: anteflexio переходит в retroflexio, атрофия мышц тазового дна нередко приводит к опущению матки.

Влагалище в начале климакса гиперемировано, в дальнейшем становится сухим, гладким, малоэластичным, слизистая теряет свои складки, местами лишается эпителия (на этой почве иногда развиваются сращения влагалищных стенок), в целом влагалище сглаживается и укорачивается. Уменьшение гликогена и молочной кислоты снижает рН влагалищного содержимого, что ведет к нарушениям нормальной влагалищной флоры и ослаблению «защитных» свойств влагалища. Начинаются старческие кольпиты, трофические нарушения и стенозирующие процессы (Craurosis fornicis vaginae).

Возрастные изменения, происходящие во влагалище, отражаются на цитологической картине влагалищных мазков и показателях функционального состояния яичников.

Изменения, происходящие во влагалище при климаксе и во все периоды жизни женщины, представлены в таблице 5 (Дэвис и Пирл).

Таблица 5
Возрастные изменения, происходящие во влагалище (по Девис и Пирл). Схема, показывающая роль эстрогенного гормона в биологическом состоянии влагалища, строение его слизистой и характер его секрета.

У новорожденных слизистая влагалища развита в результате воздействия эстрогенных гормонов матери; в период от грудного возраста до полового созревания стенка влагалища мало развита, имеется скудное отделяемое щелочной реакции, содержит смешанную кокковую микрофлору. С наступлением половой зрелости влагалище претерпевает ритмические циклические изменения, во время которых изменяется толщина и структура влагалищного эпителиального покрова.

Наружные половые органы в климаксе также изменяются: лобок и большие половые губы теряют подкожножировой слой, становятся дряблыми. Волосы на лобке редеют и седеют. Нередко отмечается патологическая пигментация (vitilago). Малые половые губы делаются дряблыми, постепенно атрофируясь и превращаясь в тонкие кожистые складки. Снижение или отсутствие фолликулярного гормона в менопаузе нередко является причиной мучительного зуда, появления лейкоплакии и крауроза.

У некоторых женщин в период поздней менопаузы увеличивается клитор, по-видимому, в результате усиливающегося в этот период влияния андрогенных гормонов. Клитор иногда становится весьма чувствительным, что приводит к эротизму. Нам приходилось наблюдать значительно увеличенный и резко болезненный клитор у некоторых психически больных женщин, находившихся 10—12 лет в менопаузе и страдавших гиперсексуальностью и мастурбациями; имел место также случай значительного роста клитора после шестимесячного применения больной метилтестостерона по поводу маточного кровотечения, обусловленного фибромиомой матки. Аналогичные явления описывает Е. Жили (Е. Guiley).

Соответственно с регрессией половых органов изменяются и молочные железы. Железистая ткань их атрофируется и уплотняется. Нередко размер молочных желез увеличивается за счет отложения жира. У похудевших женщин молочные железы полностью атрофируются, остается лишь значительно выраженный сильно пигментированный сосок, окруженный единичными щетинообразными волосками.

Значительные анатомо-морфологические изменения в период климакса и менопаузы происходят в мочевой системе. Со стороны мочеиспускания: неудержание мочи и учащенное мочеиспускание. Эти явления возникают как при ранее измененных мочеполовых органах (colpo-colpo-cystocaelae — опущение стенок влагалища вместе с дном мочевого пузыря), так и при совершенно здоровых.

Е. Гельд (Е. Held) из 1000 женщин, страдающих нарушением мочеиспускания, лишь у 75 выявил выраженное опущение мочевого пузыря (cystocoelae), что было обнаружено впервые лишь в период климакса. Эти нарушения вскоре исчезали при введении фолликулярного гормона, который по мнению автора, вызывая повышение тонуса мочевого пузыря, способствовал нормализации функции мочеиспускания.

В настоящее время в соответствии с исследованиями Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Эллерса (G. Ellers) и др. патогенез этих нарушений получил несколько иное освещение. В мочевом пузыре в области треугольника Льетода и в задней стенке уретры, т. е. в участках мочевой системы, выстланных многослойным эпителием, происходят такие же изменения, как во влагалище. Эти изменения зависят от насыщенности организма женщины гормонами в различные периоды ее жизни: перед и после родов, при овариальной недостаточности в период климакса. В последнем случае слизистая уретры делается атрофичной, складки ее становятся редкими, недостаточно заполняя просвет мочеиспускательного канала, что и вызывает явления функционального недержания мочи. Введение небольших доз препаратов эстрогена или андрогена нормализует состояние слизистой уретры. Длительное введение андрогенов в повышенной дозировке вызывает атрофию эпителия уретры и усиливает симптомы недержания мочи. Нарушение мочеиспускания в период менопаузы усугубляется последующими атрофическими процессами, которые происходят в стенках мочевого пузыря и в уретре.

Выраженные анатомо-морфологические изменения отмечаются со стороны эндокринных желез. Особенно заметные изменения отмечаются в гипофизе (преимущественно в аденогипофизе). В аденогипофизе с начала периода полового созревания и до полного угасания деятельности яичников происходят циклические изменения. Эти изменения заключаются в превращении хромофобных клеток в хромофильные, которые в зависимости от их отношения к окраске могут быть базофильными, воспринимающими основную окраску, и эозинофильными, воспринимающими кислую окраску. В базофильных клетках образуются фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный, адренокортикотропный и гормон роста, в эозинофильных клетках — лютеонизирующий и лактогенный гормоны. При нормальной функции яичников в аденогипофизе циклически наступает процесс грануляции — появляются хромофильные (базофильные или эозинофильные) клетки — и процесс дегрануляции, когда окрашивающиеся клетки исчезают. Степень интенсивности грануляции и дегрануляции зависит от уровня эстрогенов, содержащихся в крови. При менопаузе (особенно при хирургической или лучевой кастрации) циклический процесс нарушается. В базофильных клетках отмечается наклонность к вакуолизации, вследствие чего повышается продукция и выделение с мочой фолликулостимулирующего гормона. В период физиологической менопаузы передняя доля гипофиза гиперплазируется и гипертрофируется. Во время менопаузы, resp. после хирургической кастрации, в гипофизе отмечается появление «клеток кастрации», сильно вакуолизованных, хромофобных клеток. Своевременное введение эстрогенов и андрогенов может задержать эти изменения.

Щитовидная железа при климаксе начинает увеличиваться, а бывшее до климакса ее увеличение может перейти в струму. Экспериментально показано, что кастрация вызывает повышение функции щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы нередко впервые наступает в климаксе и проявляется в виде гипертиреоза или базедовизма, а иногда и в форме микседемы. По-видимому, в нарушениях функции щитовидной железы существенную роль играет чаще повышенная экскреция тиреотропного гормона.

Кора надпочечника при климаксе гипертрофируется, гиперплазируется, причем в ней образуется большое количество липоидсодержащих клеток (Стиве). Клинически и экспериментально установлено, что эта гиперплазия коры надпочечника образуется за счет увеличения zona fasciculate, ее паренхимы. Для больных с климактерическими нарушениями часто характерна повышенная чувствительность к адреналину, выражающаяся повышением артериального давления, учащением пульса, содержанием сахара в крови и моче, а также другими проявлениями, свойственными повышенной деятельности симпатической нервной системы.

У 50 женщин в возрасте 38—59 лет, страдающих патологическими проявлениями климакса, Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская нашли значительное повышение количества суммарного адреналина в крови — до 20—60% против 5—10% у здоровых женщин того же возраста. По-видимому, повышенное содержание адреналина и усиленная деятельность симпатической нервной системы, сопряженные с повышением реактивности гипоталамуса, ведут к нервно-вегетативным и вазомоторным расстройствам.

В поджелудочной железе при климаксе наблюдаются гипертрофия, гиперплазия и гиперсекреция инсулярного аппарата.

При алиментарном и парентеральном введении глюкозы у женщин в период климакса обнаруживается пониженная толерантность к углеводам [А. Липельт (A. Liepelt)]. По данным Визеля, алиментарная глюкозурия в отличие от истинного диабета часто бывает в период климакса у женщин как худых, так и страдавших ожирением. Нарушения поджелудочной железы, по-видимому, в значительной мере связаны с повышенной экскрецией панкреатотропного гормона аденогипофиза.

Размеры матки при климаксе

В жизни женщины наступает естественный этап, который сопровождается угнетением половой функции. Климакс появляется в 45-50 лет и вызывает подготовку организма к старению. Половые гормоны перестают вырабатываться в достаточном количестве и начинают происходить первые возрастные изменения. Колоссальные перемены затрагивают женские органы: матку, шейку и придатки.

Климактерические изменения в женском организме

Во время климакса половые органы утрачивают репродуктивную функцию. Это происходит из-за снижения уровня эстрогена и андрогенов, а также прекращения выработки прогестерона. Дефицит гормонов приводит к изменениям состояния яичников и шейки матки, а также к исчезновению влагалищных выделений.

Выделяют несколько этапов климакса:

1. Пременопауза. Яичники выполняют свои функции, но снижается способность вырабатывать эстроген. Это провоцирует задержку менструации и сокращение ее длительности. Выделения скудные и приобретают темный оттенок. Придатки могут увеличиваться в размерах, возможно формирование кист. На протяжении 6 лет постепенно угасает функция яичников и нарастает симптоматика климакса.
2. Менопауза. Этап наступает в момент окончания последней менструации. Кровянистые выделения полностью отсутствуют. В яичниках прекращают созревать фолликулы, поэтому желтое тело перестает появляться. Значительно сужается просвет фаллопиевых труб, а также регрессирует и истончается их мышечный слой.
3. Постменопауза. На этом этапе женские гормоны перестают вырабатываться. Яичники зарастают соединительной тканью, становятся плотными и сморщенными. Придатки уменьшаются в размере и полностью утрачивают способность к деторождению. Постменопауза длится с момента прекращения выработки гормонов до конца жизни.

Изменения в матке

Климакс вызывает структурные изменения в полости маточного тела. При климаксе тело и шейка образовывают одно целое, так как граница между ними исчезает. Во время менопаузы эндометрий, выстилающий полость матки, становится тонким. Его базальный и функциональный слои постепенно атрофируются. Нормой считается толщина от 3 до 5 мм. Если показатели повышаются до 6 — 7 мм, то осуществляют контрольное УЗИ, так как возможно развитие гиперплазии.

Отсутствие фолликулов сказывается на слизистой. Матка и шейка деформируются, а слизистая маточного тела перестает делиться на слои. Постепенно матка и шейка приобретают маленькие размеры, стенки становятся тонкими, а полость зарастает соединительной тканью. Происходит полная атрофия мышечных волокон и сужение внутренней полости. За счет этого вены и сосуды оказываются близко к поверхности матки.

Размеры

Во время наступления менопаузы детородный орган еще размягченный и увеличенный, а шейка однородная. Матка имеет нормальную плотность и обычный размер. Изменения происходят в последующие 5-6 лет после наступления менопаузы. По мере атрофирования мышечных волокон детородный орган и шейка уменьшаются в размерах на 35%. Ширина и длина матки становится меньше в период менопаузы на 1-2 см. Через 25 лет после окончания последней менструации маточное тело перестает уменьшаться.

Возникновение тонуса

В редких случаях возрастные перемены вызывают тонус. Это явление характерно для пременопаузы, когда она еще сохраняет репродуктивную функцию. При повышенном тонусе живот становится твердым, матка плотной, а мышцы находятся в напряжении. Патология может возникать по причине недостаточного количества гормона прогестерона, который перестает вырабатываться при возникновении климакса.

Факторы, способствующие возникновению тонуса органа:

• нарушения работы нервной системы;
• инфекционные заболевания шейки и матки;
• послеродовая патология;
• повышенное газообразование кишечника;
• миома;
• неоднократный подъем тяжестей;
• остаточное явление после менструации;
• стресс.

Кратковременное повышение тонуса в зрелом возрасте сопровождается тянущей болью внизу живота. Такое состояние не требует лечения. Если матка находится в тонусе, организму необходим отдых. Достаточно принять теплую ванну и расслабиться.

Влияние на шейку матки

Климакс вызывает не только уменьшение матки и придатков, но и шейки. Шеечная часть значительно укорачивается, а иногда просвет полностью образует соединительная ткань. Железы, которые располагаются на шейке, перестают нормально функционировать и вырабатывать слизь. Поэтому влагалище становится сухим и более чувствительным к травмам. При менопаузе происходит полное сужение цервикального канала, который в зрелом возрасте полностью замещается соединительной тканью.

Сопутствующие заболевания и физиологические изменения при климаксе

Симптомы климакса бывают спровоцированы гипоталамусом, рецепторы которого требуют гормонов.

Однако не только гипоталамус имеет такие рецепторы.

Многие ткани организма обладают собственными рецепторами, распознающими эстрогены, так как эти гормоны каким-то образом их стимулируют.

Почувствовав дефицит эстрогенов, они в отличие от гипоталамуса не «возмущаются» и не вносят резких ощутимых нарушений в самочувствие женщины: они начинают изменяться сами.

Эти изменения носят атрофический характер — иначе говоря, организм перестает поддерживать в рабочем состоянии те органы, которые, по его мнению, ему уже не понадобятся. Нетрудно догадаться, что речь идет о системах репродукции организма. Как правило, они становятся причиной неудобств и недомоганий. Если не предпринимать никаких мер, эти нарушения могут затянуться на длительное время и будут давать знать о себе и в далеком будущем.

Эта физиологическая перестройка у каждой женщины происходит по-своему и в свое время. Все зависит от того, какими темпами будет понижаться уровень эстрогена. Если этот процесс идет медленно и яичники и жировые ткани продолжают вырабатывать какое-то его количество и после наступления климакса, атрофические изменения будут происходить в более медленном темпе.

Если приток гормонов сократится в короткий срок — процесс пойдет быстрее. И, конечно же, особого внимания заслуживает тот вариант, когда хирургическим путем удаляются яичники и выработка эстрогенов резко прекращается.

Если в организме понижается уровень эстрогенов, происходят следующие изменения:

— влагалище сокращается, его стенки становятся более тонкими, сухими и хрупкими, менее упругими и эластичными;
— приток слизи к шейке матки и во влагалище значительно сокращается;
— яичники и матка уменьшаются приблизительно до трети от своих прежних размеров;
— слизистая оболочка матки (эндометрий) истончается и, в конце концов, перестает функционировать;
— ткани мочеиспускательного канала истончаются и гораздо легче повреждаются;
— мочевой пузырь теряет мускульный тонус и эластичность;
— мышцы, образовывающие тазовую диафрагму и поддерживающие внутренние органы, становятся более слабыми и вялыми;
— грудь теряет прежнюю толстую жировую прослойку, а молочные железы сокращаются;
— кости начинают терять свою массу, становясь более пористыми и хрупкими;
— сердечно-сосудистая система больше не испытывает благотворного воздействия эстрогенов, предохраняющего от сердечных заболеваний, артерии сужаются и становятся менее эластичными;
— кожа теряет большую часть подкожного жирового слоя и становится более сухой, тонкой и вялой.

Внутренние изменения во влагалище

Рассмотрим подробнее внутренние изменения во влагалище. Влагалище представляет собой трубку длиной 10—12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, задний и два боковых.

Стенка влагалища имеет толщину 0,3—0,4 см и обладает большой эластичностью. Слизистая оболочка влагалища не содержит желез, образует складки, количество которых уменьшается после родов. Поверхность слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток, которые называются многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении менструального цикла под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.

С наступлением климакса из-за недостатка эстрогенов стенки влагалища постепенно теряют свой толстый защитный слой ороговевших клеток. Резко уменьшается количество слизи. Мы уже говорили о том, что одним из симптомов постменопаузы является высыхание слизистых оболочек. То же самое происходит и с влагалищем.

Стенки становятся более сухими и потому более тонкими, они теряют эластичность и прочность. Разглаживаются и складки, которые позволяли влагалищу растягиваться и сокращаться. Теперь оно легко подвергается раздражению и травмируется. Болезненные ощущения и воспаления становятся довольно частыми. Боли и кровотечения могут быть вызваны половым актом. Кроме того, влагалище уже не способно настолько же хорошо, как раньше, защищаться от различных инфекций и микроорганизмов.

Подобное развитие событий можно отложить, если использовать гормонозаместительную терапию, которая защитит влагалище от атрофических изменений. Однако прием гормонов — отдельная серьезная тема. Любые гормональные препараты следует принимать только по рекомендации врача-специалиста и под его пристальным наблюдением; их подбирают с учетом индивидуальных особенностей женщины. Гормоны способны в короткий срок практически полностью восстановить прежнее состояние влагалища.

Еще одним поводом для беспокойства в предклимактерический и климактерический периоды становится матка. Матка — это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры и по форме напоминающий грушу. Вес матки 50 г, длина ее 1—8 см, толщина стенок 1—2 см.

Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело. Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа. Через всю шейку проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму, что способствует удержанию в его просвете слизистой пробки, обладающей высокими защитными свойствами.

Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) покрыта слоем клеток, напоминающих высокие цилиндрики и поэтому названных цилиндрическим эпителием. Основной функцией цилиндрических клеток является производство слизи, составляющей защитную слизистую пробку.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего — слизистой оболочки (эндометрия), среднего — мышечного слоя (миометрия) и наружного — серозного (периметрия). Слизистая оболочка матки (эндометрий) разделяется на два слоя: базальный, более глубокий, и функциональный, поверхностный.

В течение менструального цикла под действием женских половых гормонов происходит нарастание клеток функционального слоя, в них откладывается большое количество питательных веществ, образуется как бы подушка для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончании менструации вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базалъного слоя.

В период климакса будут усугубляться различные хронические заболевания. И тут беспокойство женщин может быть вызвано болевыми ощущениями в нижней части живота или неожиданными кровотечениями, и причиной тому — развившиеся в матке фибромы. Это заболевание начинается в более молодом возрасте. После наступления менопаузы фибромы чаще регрессируют вплоть до полного исчезновения. Фиброма матки может существовать много лет, особенно не беспокоя женщину.

Фибромы

Ухудшение самочувствия и проявление так называемых симптомных фибром матки в пременопаузе связано с нарушениями гормональной регуляции, прекращением циклического синтеза прогестерона желтым телом, развитием бессистемных кровотечений, которые протекают тяжелее на фоне фиброматозной матки, так как такая матка плохо сокращается. Кроме того, те нарушения физиологического синтеза гормонов и патологического изменения клеточного обмена, которые вызваны старением организма, усиливают рост фибром матки.

С фибромами сталкивается подавляющее большинство женщин.

Фибромы — это доброкачественные опухоли. Они состоят из тех же мышечных и волокнистых соединительных тканей, что и стенки матки. В редких случаях образуются одна-две опухоли, гораздо чаще их появляется сразу несколько.

В зависимости от того, где образуются фибромы, они разделяются на три категории: интерстициальные, подслизистые и подсерозные. Наиболее часто встречающиеся интерстициальные фибромы растут в стенках матки. Подслизистые фибромы образуются под оболочкой матки, внутри ее полости.

Подсерозные фибромы появляются на внешней оболочке матки. Фибромы могут быть маленькими или огромными, даже достигая размеров плода на последних стадиях беременности. Однако возникновение и развитие фибромы не сопровождается болезненными ощущениями.

По природе своей фибромы не опасны, хотя способны провоцировать кровотечения, напоминающие сильные выделения во время менструации. Подслизистые фибромы деформируют полость матки и дают бессистемные маточные кровотечения. Особенностью этого вида опухоли является то, что она практически всегда оказывается доброкачественной.

И если фибромы, несмотря на количество и размеры, не вызывают беспокойства, нет причин что-либо предпринимать, чтобы от них избавиться. Однако регулярное наблюдение у врача — не реже одного раза в год — необходимо.

Боль и явные проблемы могут начаться в тех случаях, когда фибромы достигают значительных размеров, начинают теснить расположенные рядом органы и препятствовать их нормальному функционированию.

Процесс образования миоматозных узлов или фиброматоза матки определяется, прежде всего, нарушением ферментативных, окислительно-восстановительных процессов, происходящих в клетках гормонозависимых органов, к которым относятся не только матка, но и молочные железы, щитовидная железа.

Основной причиной этих нарушений являются:

— экологические факторы,
— стрессы,
— вредные привычки,
— неправильное питание,
— естественное старение организма.

Степень риска развития этих доброкачественных опухолей у женщин, страдающих от ожирения, гораздо выше, чем у стройных женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями. Кроме того, если у женщины были две и более беременностей полного срока, опасность образования фибром снижается.

Фибромы иногда развиваются до значительных размеров, становясь причиной многих проблем. Как правило, быстрее всего они растут в предклимактерический период и уменьшаются после наступления климакса. Соответственно, если женщина с наступлением климакса начинает принимать гормональные препараты, содержащие эстрогены, эти препараты будут стимулировать рост фибром. Женщины, страдающие фиброматозом, перед назначением гормоно-заместительной терапии (ГЗТ) должны посоветоваться с врачом.

Наиболее распространенные из основных симптомов фибром — кровотечения, а также давление и боль, сильно ощутимые в какой-либо области брюшной полости. Некоторые фибромы вызывают очень сильные менструальные или спонтанные кровотечения в межменструальный период. Источником этих кровотечений являются не сами фибромы, а стенки матки. Иногда эти доброкачественные опухоли заставляют эндометрий так сильно кровоточить, что могут стать причиной серьезной анемии.

Иногда фибромы вырастают настолько, что начинают теснить мочевой пузырь и кишечник. В результате появляются такие проблемы, как недержание мочи или учащенная потребность в мочеиспускании. Кроме того, фиброма может пережать уретру или один из мочеточников, идущих от почек к мочевому пузырю, тем самым она будет способствовать развитию инфекционных заболеваний почек.

Самый надежный способ лечения фибром — их удаление.

Существует два способа удаления фибром: миомэктомия — удаления самих фибром и гистерэктомия — удаление матки вместе с фибромами. Однако, если женщине уже далеко за 40, есть смысл по возможности не предпринимать никаких мер до наступления климакса, когда после резкого сокращения выработки эстрогенов в организме фибромы перестанут расти и даже уменьшатся в размерах.

Для назначения операции существуют конкретные показания: размеры миомы более 12 недель, быстрый рост: 3—4 недели за год, болевой синдром, нарушение функций близлежащих органов, подозрение на злокачественное перерождение опухоли, кровотечения, приводящие к анемизации женщины.

Обычно рекомендуют удаление матки — самый верный способ раз и навсегда избавиться от этих опухолей. Однако существуют и другие пути лечения фибром. Это и применение гормональных лекарств, вызывающих уменьшение фибром, и проведение хирургических операций, при которой удаляются только опухоли, а матка остается нетронутой.

Применяется хирургическое лечение, такое, как консервативная миомэктомия. Это хирургическая операция, при которой удаляются лишь миоматозные узлы, а матка остается на месте. Хотя большинство женщин склоняется в пользу миомэктомии, чтобы сохранить матку, для удаления фиброматозных узлов здесь требуется обширная полостная операция. Каждый узел опухоли вырезается (иссекается) из стенок матки.

И, несмотря на такую сложную операцию, женщина вовсе не застрахована от дальнейшего образования и развития фибром. И в этом основной минус данной процедуры. Как свидетельствует медицинская статистика, лишь небольшой процент женщин после миомэктомии навсегда избавляется от фибром, и многие из них, в конце концов, все-таки подвергаются гистерэктомии. Обычно миомэктомию используют при лечении нерожавшх женщин, чтобы сохранить детородную функцию, а в климактерический период проведение этой операции малооправданно.

Существуют и другие способы избавления от фибром без удаления матки, которые не требуют обширной полостной операции. Во-первых, это удаление опухолей с помощью приспособления, называемого лапароскопом.

Лапароскоп — длинная тонкая трубка, снабженная источником света и системой линз, вводится через небольшой надрез в пупочной области, в то время как инструменты вводятся в другой небольшой надрез. Во-вторых, это гистероскопическая (маточная) миоктомия. Она применяемая лишь по отношению к небольшим под-слизистым фибромам на внутренней стенке матки, разросшимся в полость матки. Гистероскоп вводится через влагалище, и фибромы также вырезаются или прижигаются лазером.

И возвращаемся к гистерэктомии, которая, как уже было сказано, раз и навсегда позволяет покончить с фибромами. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки (обычно включая и шейку) через брюшную полость или через влагалище.

Если у женщины обнаружена фиброма, это вовсе не означает, что ее непременно ждет хирургическая операция. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов, и они даже и не подозревают о существовании фибромы, пока во время осмотра ее не обнаружит врач. Риск перерождения доброкачественных фибром в злокачественные невысок даже для тех, которые растут быстро. Их следует лечить лишь тогда, когда они причиняют заметные неудобства и вызывают проблемы: кровотечения, боль, давление.

Любое постклимактерическое кровотечение, происходящее не по графику, обязательно должно быть исследовано. Как только климакс окончательно вступает в свои права, менструации прекращаются. Они могут возобновиться лишь в том случае, если женщина начинает восстановительную гормональную терапию. В этом случае у нее будут очень легкие регулярные месячные — кратковременные необильные и лишенные сгустков выделения.

Если вдруг в любое время, за исключением этих нескольких дней, случается кровотечение, к нему следует отнестись очень серьезно. Необходимо обязательно выяснить, чем оно было вызвано. Врач должен знать о времени и характере этого кровотечения. За консультацией к гинекологу надо обратиться и в том случае, если запланированное кровотечение продолжается дольше, чем ему положено; если оно происходит не по графику; если оно очень сильное или если в нем содержатся сгустки.

Если женщина, не принимающая гормональных препаратов, обнаруживает кровяные выделения, она должна без промедления отправиться на прием к гинекологу.

Источники:

http://www.medical-enc.ru/10/klimaks/menopauza/izmeneniya.shtml
http://ginekola.ru/klimaks/razmery-matki-pri-klimakse.html
http://medbe.ru/health/zhenskoe-zdorove/soputstvuyushchie-zabolevaniya-i-fiziologicheskie-izmeneniya-pri-klimakse/