Как лечить климакс при сахарном диабете

Климакс и диабет: может ли при климаксе подниматься сахар?

Под медицинским термином «сахарный диабет» понимается группа недугов, поражающих эндокринную систему. Формы заболевания развиваются в следствии недостатка инсулина либо его полного отсутствия. Симптомы сахарного диабета могут быть разными, однако среди них можно выделить главный, который представляет собой повышенный уровень сахара в крови.

Чаще всего диабет является хроническим недугом, который характеризуется сбоями в обменных процессах углеводов, жиров, минералов, белков и воды. Кроме того, нарушается работа поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Инсулин представляет собой белковый гормон, за выработку которого отвечает поджелудочная, принимающая активное участие в обменных процессах, в том числе в процессе преобразования сахара в глюкозу, а также ее последующего усвоения инсулинозависимыми клетками. Следовательно, инсулин контролирует концентрацию сахара в плазме крови.

При диабете ткани и клетки организма недополучают питания. Тканям не могут полноценно удерживать воду, поэтому ее излишек фильтруется почками и выводится с мочой. Заболевание приводит к ухудшению состояния кожи, волос, зобов, страдают почки, органы зрения, нервная система. Диабет часто сопровождается такими болезнями, как атеросклероз, гипертония и так далее.

Классификация сахарного диабета:

1. Диабет 1 типа развивается из-за недостатка инсулина, поэтому в медицине он также называется инсулинозависимым типом. Поджелудочная железа производит гормон в малом количестве либо не вырабатывает вовсе, что провоцирует повышение содержания сахара в плазме крови.Чаще всего данная форма диабета встречается у больных до 30 лет. Болезнь обычно появляется внезапно с резким проявлением симптомов. Чтобы поддерживать организм в нормальном состоянии, больной регулярно должен получать дозы инсулина, который вводится при помощи уколов.
2. Диабет 2 типа считается инсулиннезависимым, поскольку при нем поджелудочная вырабатывает достаточное количество гормона. Однако ткани не усваивают инсулин, потому что становятся нечувствительными к нему.

Такой диагноз, как правило, ставится пациентам, которым исполнилось более тридцати лет, которые имеют много лишнего веса. Такие больные не склонны к развитию кетоацидоза. Исключением лишь являются периоды стресса. При 2 типе диабета не требуются инъекции гормона. Как лечить второй тип недуга? Необходимо принимать таблетки, которые снижают устойчивость клеток к гормону.

Появление диабета при климаксе

Климакс, который чаще всего настигает женщин в возрасте 50 – 60 лет, сопровождается изменением гормонального фона. Поэтому данное явление часто провоцирует развитие сахарного диабета. Однако женщины часто списывают симптоматику недуга на предклимакс, поэтому не уделяют ему значение.

К тревожным признакам можно отнести повышенную потливость, быструю утомляемость, резкие колебания веса, боли в ногах, сердца, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому в период появления климакса каждая женщина должна проводить специальную гормональную терапию, направленную на поддержание работы поджелудочной, а также препятствует проявлению диабета 1 или 2 типа.

Существует несколько мер, которые помогут женщине избежать заболевания. Изначально необходимо поддерживать водный баланс, достаточный водный баланс:

1. Обеспечить оптимальную работу поджелудочной может раствор бикарбоната, нейтрализующий различного рода природные кислоты. Обезвоживание, как правило снижает выработку инсулина. Скачки его синтеза влекут за собой развитие недуга.
2. Вода является тем компонентом, который участвует в транспортировке глюкозы ко всем клеткам.
3. Женщина во время климакса должна выпивать по стакану воды незадолго до каждого приема пищи и утром натощак. Это условие также помогает контролировать вес.
4. Необходимо отказаться от употребления газированной сладкой воды, покупного сока, кофе, чая, алкогольных напитков и так далее.

Кроме того, чтобы при климаксе не допустить развитие диабете, женщина должна тщательно контролировать свое питание. Изначально нужно следить за суточным потреблением калорий, потребляемых в пищу. Также необходимо исключить из своего рациона продукты питания, которые содержат в себе много легко усваиваемых углеводов. Меню должно включать больше ягод, фруктов, овощей, которые содержат много микроэлементов, витаминов и клетчатки.

Многое зависит от режима питания. Своевременное принятие пищи способствует нормализации обменных процессов, быстрому усвоению веществ. Лучше всего кушать пять – шесть раз в день мелкими порциями, каждая из которых должна быть меньше предшествующей. Для профилактики сахарного диабета при климаксе в меню следует включить такие продукты:

1. Брюкву, морковь, болгарский перец, редис, свеклу, фасоль.
2. Хлебобулочные изделия из муки грубого помола.
3. Цитрусовые фрукты.
4. Злаковые каши.
5. Настои и отвары, приготовленные из клюквы, рябины, боярышника и калины.

Важную профилактическую роль играют также физические нагрузки, которые способствуют снижению лишнего веса, укреплению сосудов и мышц, избавлению от холестерина. Умеренные нагрузки улучшают общее самочувствие, а также укрепляют иммунную систему.

Это вовсе не означает, что женщина должна посещать спортивные секции. Положительный эффект дадут получасовые ежедневные занятия.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Привести клетки в тонус, улучшить кровообращение сможет утренняя зарядка. Если соблюсти все условия сахар при климаксе не повысится.

Климакс при диабете

Как правило, к моменту наступления климакса женщина знает, как контролировать диабет. Однако климакс и диабет – весьма сложное сочетание для эндокринной системы.

Период менопаузы всегда делает течение заболевания более сложным. Обычно на период климакса лечащий врач корректирует план лечения.

Существует ряд основных проблем, с которыми диабетики сталкиваются в период перед климаксом:

1. Изменение гормонального фона. Климакс сопровождается меньшей выработкой прогестерона и эстрогена. Данные гормоны со временем перестают выделяться вовсе, что затрудняет контроль сахара. Рекомендуется участить проверки концентрации глюкозы в крови.
2. Управление весом. Менопауза часто становится причиной появления лишнего веса, что ухудшает состояние диабетиков. Женщина в состоянии предклимакса должна вести здоровый образ жизни, то есть соблюдать диету, получать умеренные физические нагрузки. Диета основывается на потреблении пищи с высоким содержанием клетчатки и белка.
3. Нарушения сна. Важный признак менопаузы представляет собой бессонница, которая также является дополнительным стрессом для женского организма. Стрессовые ситуации затрудняют контроль за сахарным диабетом. Чтобы не спровоцировать повышение сахара в крови, женщина должна придерживаться режима дня. Для этого достаточно ложиться спать в тесной спальне в одно и тоже время. От дневного сна лучше отказаться. Перед сном помещение необходимо тщательно проветрить. Пробуждение также должно проходить в одно и тоже время.
4. Приливы представляют собой состояние, когда у женщины появляется ощущение жара, повышается потливость. Эти же симптомы могут свидетельствовать о повышении концентрации сахара. Стимулировать приливы может курение, стресс и кофеин, поэтому таких триггеров стоит избегать.
5. Недуги сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет значительно повышает риск проявления заболеваний сердца. Менопауза является дополнительным стимулом. При этом большую роль также играет избыточный вес.
6. Сухость слизистых влагалища. Во время менопаузы сильно падает уровень содержания таких гормонов, как эстроген и прогестерон, из-за чего возникает сухость влагалищ. Этот нюанс делает секс болезненным. Диабет дополнительно усугубляет симптом, поскольку он влияет на кровообращение организма. У женщины-диабетика часто наблюдается понижение сексуального влечения, а также недостаточное выделение естественной смазки.
7. Частая смена настроения. Эмоциональные колебания считаются распространенным побочным эффектом любого гормонального сбоя. Данное обстоятельство может стать причиной появления стрессов, которые также увеличивают содержание сахара в крови. Устранить симптом можно при помощи специальных физических упражнений, например, занятий йогой для диабетиков.
8. Женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, менопауза начинается приблизительно в возрасте 47 – 54 лет. Средняя продолжительность климактерического синдрома при этому составляет три – пять лет. Связь между процессами прослеживается из-за того, что диабет и климакс вызывают нарушения гормонального фона.

В восьмидесяти случаев из ста у женщин диагностируется климактерический симптом средней тяжести. Многие из них жалуются на симптоматику вегето-сосудистого характера. В шестидесяти случаях из ста развитие менопаузы приходится на осенне-весенний период.

При этом стоит отметить, что 87% пациенток жалуются на воспаление слизистой влагалища и возникновение зуда. При этом воспалительный процесс на слизистой влагалища может сопровождаться появлением мелких трещинок, заживление которых замедлено. Часто также к ним присоединяются инфекции и грибковые заболевания.

У 30% пациенток наблюдается недержание мочи, у 46% — признаки цитологии. Помимо снижения выработки гормона на появление данных признаков также влияет снижение иммунных функций, а также длительная глюкозурия при сахарном диабете. В начале климактерия лечение сахарного диабета должно быть максимально корректным.

Если не учесть специфику периода и не применить дополнительную гормональную терапию с учетом особенностей менопаузы, может сформироваться нейрогенный мочевой пузырь, при котором нарушается уродинамика, а также нарастает количество остаточной мочи.

Чтобы мочь устранить данные симптомы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Игнорирование проблемы считается благоприятным условием для развития восходящей инфекции. Таким образом, климакс при сахарном диабете должен получить более обширное лечение.

Если терапия сахарного диабета будет подобрана верно, уровень глюкозы в крови не будет повышаться больше обычного, что немаловажно. Если дать содержанию сахара повыситься более обычного, это может привести к серьезным осложнениям вплоть до появления коматозного состояния.

Об особенностях климакса при диабете рассказано в видео в этой статье.

Климакс при сахарном диабете и его особенности

Климакс – это специфическое состояние женской репродуктивной системы, когда в силу возрастных изменений происходит постепенное уменьшение уровня половых гормонов в крови.

Снижение их концентрации отражается на работе всего организма и каждого внутреннего органа в отдельности.

Наличие сопутствующего заболевания в виде сахарного диабета только усугубляет самочувствие женщины в период вхождения в климакс.

В группе риска находятся женщины, возраст которых 40 лет и старше.

Как проходит климакс при сахарном диабете

Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает более раннее наступление периода менопаузы. У женщин, не страдающих от эндокринного заболевания, климакс наступает не ранее возраста 45-49 лет.

При наличии сахарного диабета 1 типа яичники начинают прекращать работу по синтезу женских половых гормонов уже в возрасте 38-40 лет. Этот фактор заставляет женщину полностью пересмотреть привычный образ жизни, внести в него ряд существенных коррективов.

Такое раннее вхождение в период менопаузы связано с тем, что высокий уровень глюкозы негативно отражается на работе железистых тканей, отвечающих за синтез половых гормонов. Мельчайшие сосуды капилляры, межклеточные мембраны забиваются кристаллами сахара, быстро изнашиваются и преждевременно гибнут. Выделяют следующие особенности прохождения климакса, которые присущи женщинам, страдающим от сахарного диабета:

• излишняя сухость слизистой оболочки влагалища,
• зуд малых половых губ и чувство дискомфорта внутри вагины,
• появление белесых выделений из внутренних половых органов,
• изменение микрофлоры влагалища, стремительный рост грибковых организмов из семейства Candida,
• снижение полового влечения, отсутствие удовлетворения от проведенного сексуального контакта,
• раздражение эпителиальных покровов больших половых губ, появление опрелостей в паху и всей площади интимной зоны.

Существует прямая взаимосвязь, что от степени насыщенности крови глюкозой зависит самочувствие женщины, организм которой входит в период менопаузы. При этом следует учитывать фактор индивидуальности, так как некоторые женщины, которые имеют диагноз сахарный диабет, переносят возрастные изменения ничуть не тяжелее, чем здоровые дамы.

Возникающие проблемы

Под воздействием эффекта постепенного снижения уровня концентрации женских половых гормонов и высокой концентрации глюкозы в крови, возможно возникновение следующих проблем со здоровьем.

Опухолевые процессы

Дисбаланс половых секретов приводит к нарушениям в работе внутренних половых органов. В первую очередь это отражается на функциях матки.

В ее тканях образуются узловые формирования, которые постепенно разрастаются до неограниченных размеров. Без своевременного медикаментозного лечения это чревато перерождением опухоли в полноценное раковое образование. Наиболее результативный и успешный метод терапии – это проведение оперативного вмешательства.

Набор массы тела

Дефицит женских половых гормонов и повышенный уровень сахара в крови провоцирует резкий и стремительный набор веса. Мышечные волокна обрастают жировой тканью.

За период времени 1-3 месяца женщина может набрать до 20-30 кг. лишнего веса. Этот фактор еще больше усугубляет течение сахарного диабета, увеличивая риск развития тяжелых осложнений болезни.

Расстройства сна

От сахарного диабета и гормонального дисбаланса страдают не только органы мочеполовой сферы, но и нервная система. Женщина становится раздражительной, присутствуют признаки перепадов настроения, психоэмоциональной неустойчивости.

Сон становится беспокойным, поверхностным, прерывистым. В ночное время суток может мучить бессонница, а на протяжении текущего дня женщина жалуется на сонное состояние.

Воспаление мочеполовой системы

Органы репродуктивной сферы и выделительной системы страдают от недостатка женских половых гормонов, и в тот же момент подвергаются агрессивному воздействию избыточного количества кристаллов сахара. У больной появляются сопутствующие заболевания в виде цистита, пиелонефрита, вагинита, кольпита.

Чаще всего данные патологии имеют не инфекционную природу происхождения, но в тот же момент возможно бактериальное заражение из-за снижения активности клеток иммунной системы.

Кроме всех вышеперечисленных видов проблем, возникающих в связи с климаксом и одновременным наличием сахарного диабета, не исключается развитие других признаков серьезных проблем со здоровьем. Важно помнить, что только комплексная диагностика эндокринной, нервной и мочеполовой системы поможет установить и своевременно предупредить патологии.

Особенности лечения диабета при климаксе

Во время вхождения женщины в период менопаузы увеличивается частота внезапных скачков уровня глюкозы в крови. Поэтому терапия сахарного диабета проводится в стационарном отделении эндокринологии. Выполняется плановая госпитализация на период 10-15 дней. Медики проводят обследование организма, контролируют уровень сахара в крови, а в случае необходимости выполняют коррекцию дозировки инъекционного инсулина.

Параллельно с заместительной терапией, предназначенной для контроля глюкозы, женщина получает препараты на основе синтетических половых гормонов. Их прием не всегда показан и назначается в индивидуальном порядке с целью стабилизации гормонального фона, уменьшения негативных реакций организма и развития прочих проблем со здоровьем, на возникновение которых влияет климакс в сочетании с сахарным диабетом.

Женщинам, у которых по результатам обследования были обнаружены воспалительные очаги, присутствие бактериальных микроорганизмов в тканях органов мочеполовой системы, показана терапия антибиотиками. Последний вид препарата подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от инфекционного штамма, обнаруженного по результатам обследования. Для укрепления иммунной системы желательно принимать витаминные и минеральные комплексы.

Профилактика и рекомендации

Чтобы минимизировать негативное влияние сахарного диабета и последствий менопаузы, рекомендуется ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в соблюдении следующих условий:

• Отказаться от употребления спиртных напитков, табака, наркотических средств.
• Питаться согласно требований диетического стола диабетика.
• Своевременно устранять очаги хронической инфекции, чтобы не возникало ослабления защитной функции иммунной системы (больные зубы, горло, носоглотка, почки).
• Вести здоровую половую жизнь. Не допускать случайных сексуальных контактов, либо же пользоваться барьерными контрацептивами.
• Контролировать уровень сахара в крови.
• Не заниматься самостоятельным лечением последствий менопаузы. Не принимать лекарственные препараты на гормональной основе, если они не были назначены лечащим врачом-эндокринологом.

Обязательным условием профилактики последствий климакса при сахарном диабете является регулярное прохождение осмотров у врача гинеколога и эндокринолога. Специалисты данного профиля помогут женщине преодолеть возрастные изменения максимального комфортно и без осложнений.

Климакс и диабет

О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов, И.И. Дедова

Государственное учреждение Эндокринологический Научный центр РАМН.

Аннотация

В данных методических рекомендациях изложен современный подход к использованию заместительной гормональной терапии с учетом клинико — метаболических и гормональных особенностей у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период пери- и постменопаузы. Рекомендации предназначаются для врачей — гинекологов, эндокринологов и специалистов широкого профиля.

Введение

В последние годы активное внедрение в клиническую практику заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволили уменьшить проявления климактерического синдрома, улучшить качество жизни женщин, проводить профилактику поздних обменных нарушений, таких как атеросклероз, болезнь Альцгеймера. Вместе с тем, до настоящего времени, заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом (СД) не заняла должного места в практической медицине. Основными причинами отрицательного отношения врачей и пациенток, больных СД к заместительной гормональной терапии являются, во-первых, отсутствие четкого междисциплинарного взаимодействия в работе акушеров-гинекологов и эндокринологов, во-вторых, распространенное среди пациентов и врачей убеждение, что заместительная гормональная терапия и СД несовместимы. Однако, частота встречаемости сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у женщин в возрасте старше 50 лет, а общая распространенность этого заболевания у пациенток в возрасте 55 — 64 лет на 60 — 70% больше, чем у мужчин. Все это свидетельствует о необходимости развития данного направления, грамотном использовании научно-обоснованных принципов планирования заместительной гормональной терапии у женщин больных сахарным диабетом в работе врачей различных специальностей.

Представленные методические рекомендации разработаны для врачей-гинекологов, эндокринологов, терапевтов. В них обобщены современные представления о возможностях заместительной гормональной терапии в профилактике и лечении заболеваний, имеющих эстрогенодефицитную природу у женщин, больных сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. С позиции профилактической эндокринологии представлена лечебная и превентивная тактика в отношении ранних и поздних проявлений менопаузального синдрома у данной категории больных.

Патогенез менопаузального синдрома у женщин с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) встречается у 5 — 10% больных сахарным диабетом. В основе данного заболевания лежит деструкция b — клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Наследственная предрасположенность к возникновению данного заболевания выявляется не всегда. Однако, имеется ассоциация с HLA- гаплотипами (HLA DR3 -B8, DR4- B15B15C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, Dow6), а также обнаруживаются аутоантитела к антигенам b — клеток поджелудочной железы. Для него характерно быстрое начало, нередко с выраженным кетоацидозом. У женщин, страдающих СД 1 типа и достигших возрастной рубеж 35- 45 лет в большинстве случаев выявляются поздние осложнения различной степени выраженности в виде диабетической ретинопатии, нефропатии, полинейропатии и др.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа составляют 90 — 95% от общего числа больных СД. Данное заболевание развивается постепенно, нередко на фоне ожирения, а возраст его дебюта — после 35 — 40 лет. Частота встречаемости СД 2 типа у женщин в возрасте 60-70 лет составляет 10 — 20 % и 3 — 5 % в возрасте 40 — 50 лет. 80-ти летний возрастной рубеж увеличивает количество заболевших СД 2 типа женщин в популяции в среднем еще на 17-20 %.

Патогенез СД 2 типа определяется двумя основными механизмами: инсулинорезистентностью и нарушением функции b — клеток. Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии постменопаузы и именно для этой возрастной категории отмечается высокая распространенность сахарного диабета 2 типа и ожирения, что может быть объединено таким понятием, как «менопаузальный метаболический синдром» (ММС). Поэтому каждый практикующий врач должен иметь представление о клинико-метаболических и гормональных изменениях, происходящих в этот период в организме женщины, больной СД. Уже в период пременопаузы происходит возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Кроме физиологического снижения уровня эстрогенов, ММС включает в себя нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию, нарушения гемостаза, ожирение, остеопороз или остеопению. Кроме этого, падение уровня эстрогенов в менопаузе связано с увеличением числа факторов риска атерогенеза, что ведет к развитию ИБС, артериальной гипертонии и инсультов. А физиологическое старение можно рассматривать как инсулинорезистентное состояние.

Для фазы постменопаузы характерно развитие гипергонадотропного гипогонадизма. Механизм нейроэндокринного расстройства на уровне гипоталамической и лимбической системы в этот период заключатся в снижении допаминергического тонуса и в увеличении норадренергического тонуса, что связано со снижением опиоидергической активности b-эндорфинов и ухудшением деятельности серотонинергической системы. Клинические проявления расстройств гипоталамической системы: приливы и повышенная потливость, развитие гипертензии и ожирения, перемены настроения, беспокойство, депрессия, головные боли. Нарушения познавательных функций отражают расстройства функционирования лимбической системы.

В осуществлении нейроэндокринной функции главная роль принадлежит нейростероидам, эффект которых реализуется, вероятно, через активацию и ингибирование активности рецепторов к g-аминобутировой кислоте типа «а» (GABAa). Последняя вызывает гиперполяризацию мембран нейронов и снижение уровня возбудимости ЦНС. В связи с этим в менопаузальный период происходит не только физиологическая перестройка, но и психологическая, что необходимо учитывать при коррекции и профилактике проявлений менопаузального синдрома. Как уже было отмечено, распространенность сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у пациенток в возрасте старше 50 лет и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин аналогичного возраста. Возможно, что менопауза оказывает определенное влияние на повышение распространенности СД в этой возрастной группе женщин.

Общеизвестно, что уровень глюкозы в крови определяется взаимодействием на уровне мышечной ткани (снижение уровня постпрандиальной гликемии); печени (поддержание уровня глюкозы натощак) и b — клеток поджелудочной железы (секреция необходимого количества инсулина). С биохимической точки зрения, инсулин активирует фосфорилирование рецепторов, наряду с фосфорилированием производных тирозина — множественных инсулинорецепторных субстратов (например, IRS-1, IRS- 2) и многие формы фосфатидилинозитол — 3 (PI-3) киназы. Снижение чувствительности рецепторов b-клеток ухудшает глюкозостимулированную секрецию инсулина (но не L-аргининстимулированную секрецию инсулина) и приводит к развитию нарушенной толерантности к углеводам (НТГ) или СД 2 типа. Кроме того, в период постменопаузы требуется больше инсулина для регуляции продукции глюкозы печенью, а его секреция b-клетками компенсирует резистентность к его действию на уровне мышц и печени.

В последние годы отмечена связь между инсулинорезистентностью и гиперандрогенемией. По данным наших исследований, 80% женщин с уже имеющимися нарушениями углеводного обмена, в период постменопаузы имеют более низкий уровень секс-связывающего глобулина (ССГ) и повышение свободного тестостерона в сыворотке крови параллельно с инсулинорезистентностью. Низкие концентрации ССГ и висцеральное ожирение оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на инсулинорезистентность. Кроме того, гиперандрогения у женщин в постменопаузе может самостоятельно вызывать инсулинорезистентность, которая в свою очередь может привести к гиперандрогенемии за счет продукции андрогенов яичниками и снижения выработки ССГ печенью на фоне гиперинсулинемии.

Висцеральное ожирение также напрямую связано с состоянием инсулинорезистентности. Висцеральное ожирение представляет собой состояние, при котором интроперитонеальный жир оказывает прямое влияние на печень, изменяя портальное кровообращение. Сама же висцеральная жировая ткань является более метаболически активной, чем подкожная жировая клетчатка. После наступления менопаузы отмечается увеличение количества висцерального жира, который может оказывать влияние на метаболические процессы вне зависимости от степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.

В последнее время большое внимание уделяется нарушениям липидного обмена, как основного фактора риска развития атеросклероза у женщин старше 50 лет. Тканевая резистентность к инсулинзависимой утилизации глюкозы и инсулиновой супрессии неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) непосредственно связана с нарушениями в регуляции уровня липидов и липопротеинов. НЭЖК плазмы являются первичными продуктами липолиза триглицеридов в жировой ткани (рис.3). Увеличение концентрации инсулина после приема пищи в норме подавляет НЭЖК плазмы крови путем ингибирования гормоночувствительной липазы, а так же энзима, отвечающего за липолиз.

Инсулин так же может снижать уровень НЭЖК плазмы, повышая их реэстерификацию в жировой ткани с целью накопления триглицеридов. У больных, резистентных к супрессивному эффекту инсулина на липолиз жировой ткани, уровни НЭЖК повышены. Инсулинорезистентность влияет на метаболизм эстрогенов, частично снижая их кардиопротективный эффект. Этим феноменом можно объяснить различную склонность мужчин и женщин, больных СД 2 типа, к развитию атеросклероза: наличие заболевания в 3-4,5 раза увеличивает риск развития ИБС у женщин, и только в 1,2 — 2,5 раза у мужчин.

Менопаузальный синдром у женщин с сахарным диабетом

У женщин с сахарным диабетом 2 типа начало климактерия приходится на возраст 47-54 лет, менопауза наступает в 46-55 лет; средняя продолжительность менструальной функции составляет 36 — 40 лет, а длительность климактерического синдрома — 3,5 — 4,5 года. У 80% больных выявляется средняя степень тяжести климактерического синдрома. При этом превалируют жалобы вегето-сосудистого характера. У 60 % пациенток наступление климактерического синдрома происходит в осенне-весенний период на фоне декомпенсации основного заболевания, значительно ухудшая его течение. Интересно отметить тот факт, что у 90% женщин, заболевших СД 2 типа, задолго до менопаузы (в возрасте до 40- 45 лет) период завершения менструальной функции не отличается от их здоровых сверстниц. У 56% женщин, заболевших СД 2 типа в возрасте 50 — 54 лет, менопауза наступает в течение 6-12 месяцев от дебюта заболевания. У 86% женщин с сахарным диабетом 2 типа на первый план выступают жалобы со стороны урогенитального тракта. По данным наших исследований, 87% женщин, больных СД 2 типа, предъявляют жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище; 51% — на диспареунию; 45,7% — на цисталгию и 30% на недержание мочи. Это обусловлено тем, что снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы приводит к прогрессирующим атрофическим процессам в слизистой уретры, влагалища, мочевого пузыря, связочном аппарате тазового дна, в периуретральных мышцах.

Однако, у женщин СД 2 типа на фоне возрастного эстрогенового дефицита важную роль в развитии мочевых инфекций играют: снижение иммунитета, длительная глюкозурия, развитие висцеральной нейропатии с поражением мочевого пузыря. При этом формируется нейрогенный мочевой пузырь, нарушается уродинамика и постепенно нарастает объем остаточной мочи, что создает благоприятные условия для восходящей инфекции. Указанные выше процессы лежат в основе формирования нейрогенного мочевого пузыря.

Естественно, что все описанные факторы в совокупности с тяжелым эмоциональным стрессом влекут за собой снижение полового влечения у 90 % женщин. Наряду с этим, урогенитальные нарушения приводят сначала к диспареунии, а затем и к невозможности половой жизни, что еще больше усугубляет депрессивное состояние, вызванное возрастным процессом. Эмоционально- психические проявления климактерического синдрома (КС) встречаются практически у всех женщин с СД 2 типа и обусловлены, во — первых, наличием основного заболевания, а также гиперандрогенемией.

Это связано с тем, что гиперинсулинемия приводит к снижению выработки ССГ печенью, а так же повышению продукции яичниками андрогенов. Вазомоторные проявления климактерического синдрома у 80 — 90% женщин больных СД 2 типа выражены слабо (легкая и средняя степень выраженности) и, как правило, на первый план выходят жалобы эмоционально- психического характера. Наиболее часто пациентками предъявляются жалобы на повышенную потливость, приливы жара, учащенное сердцебиение. На второе место у женщин больных СД 2 типа выходят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, выявляемые у 70% пациенток.

В основе сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории больных лежат: физиологическое снижение эстрогенов в период менопаузы, вызывающее увеличение числа факторов риска атерогенеза, инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия, гиперандрогенемия, автономная полинейропатия, гипертриглицеридемия. Что касается такого позднего осложнения менопаузального синдрома как остеопороз, то у женщин с СД 2 типа в сочетании с избыточной массой тела выявляется лишь остеопения (SD

Источники:

http://diabeta-net.ru/analyzes/klimaks-i-diabet-mojet-li-pri-klimakse-podnimatsia-sahar.html
http://diabetsahar.ru/lechenie/klimaks-pri-saharnom-diabete-i-ego-osobennosti.html
http://moidiabet.ru/articles/klimaks-i-diabet