История болезни полип эндометрия в менопаузе

История болезни
Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии

Лечебное учреждение: ГКБ 61

Возраст: 24.08.49 г. (54 года)

Место жительства

Дата поступления в стационар: 13.04.04 г.

Жалобы при поступлении:боли в области поясницы, набухание молочных желез, кровотечение из половых путей.

Наследственность не отягощена.

Росла и развивалась нормально, в учебе от сверстников не отставала. В детстве болела корью, ветряной оспой, паротитом, скарлатиной. Со слов пациентки, условия жизни хорошие (проживает с мужем квартире). Питание полноценное, достаточное. Вредных привычек нет. Из хронических заболеваний – гипертоническая болезнь, варикозная болезнь нижних конечностей. Серьезных травм не было. Операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена наличием миомы матки у мамы и бабушки.

Группа крови В (III), Rh (+).

Менструации с 12 лет, установились приблизительно через год, менструальный цикл 28 дн., менструация по 3 дн. – болезненные, умеренные. После начала половой жизни их характер не изменился. Последняя менструация очень обильная, безболезненная, в октябре 1998 г., постклимактерий. Нарушений общего самочувствия не было.

Половая жизнь с 18 лет, регулярная. Замужем с 18 лет, брак 1-ый, зарегистрирован, продолжается до настоящего времени. Мужу 56 лет, со слов пациентки, страдает хроническим бронхитом. От беременности предохранялась физиологическим методом. Половая жизнь, со слов пациентки, отсутствует 10 лет.

Беременностей 6: абортов 2 , самопроизвольных абортов 2, 2 родов.

Из гинекологических заболеваний – сальпингоофорит, связываемый с переохлаждением в 1976 г., лечилась в стационаре. Миома матки с 1990 г.

Функция мочевыделительной системы не нарушена. Периодически бывают запоры (в зависимости от принятой пищи).

Течение настоящего заболевания:

Впервые жалобы на боли в области поясницы, набухание молочных желез, кровотечение из половых путей появились в феврале 2003 г. Кровотечение продолжалось 2 нед. В январе 2003 г. обратилась за лечением. При УЗИ- и гистероскопическом исследованиях – миома матки. Произведено раздельное диагностическое выскабливание – при гистологическом исследовании соскобов обнаружен железисто-фиброзный полип эндометрия, дисплазия шейки матки 2-ой ст., в связи с чем проводилась терапия депо-провера. После 3-ей инъекции 29.02.04 г. кровотечение повторилось и продолжалось 1.5 мес. Получала свечи с индометацином во влагалище. Госпитализирована в 61 ГКБ для дообследования и лечения. 18.05.04 г. кровотечение повторилось, продолжается до настоящего времени.

Данные объективного обследования

Состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, положение свободное, выражение лица нормальное, телосложение гиперстеническое. Рост 165 см, вес 81 кг. Температура тела 36,6.

Кожные покровы – бледно-розовые, желтушность отсутствует, окраска видимых слизистых – бледно-розовая, желтушности нет. Влажность кожных покровов повышена. Лицо гиперемировано.

Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно.

Мышцы – степень развития умеренная, выраженность умеренная, тонус мышц нормальный.

Кости – болезненность при ощупывании и деформации отсутствует.

Суставы – конфигурация не изменена, припухлости, болезненность и хруст при движении отсутствуют, кожа над суставами не изменена.

Осмотр:дыхание через нос, затруднено (в связи с хроническим вазомоторным ринитом); выделений из носовых ходов не наблюдается. Болезненность при давлении и поколачивании у корня носа на местах лобных пазух и гайморовых полостей отсутствует.

Гортань: при осмотре гортань нормальной формы; при ощупывании области гортани болезненности не отмечается.

Грудная клетка конической формы, без деформаций, умеренно эластичная. Правая и левая половина грудной клетки симметричные, при дыхании движутся синхронно. Над- и подключичные ямки обозначены слабо одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – смешанный.

Частота дыхания 18/мин.

При пальпации грудн. кл. болезненности не обнаружено, эластичность хорошая, голосовое дрожание не ослаблено, ощущается в симметричных участках с одинаковой силой.

Перкуторно звук легочный.

Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр шеи: пульсация сонных артерий отсутствует , положительный венный пульс, “пляска” каротид и пульсация в яремной ямке не обнаруживается.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечный горб, сердечн. толчек отсутствуют. Верхушечный толчок усилен и разлит в 5 м.р.

Расширение относительной тупости влево на 1 см.

Аускультация сердца: 1-ый тон над верхушкой ослаблен. ЧСС – 88/мин. Исследование сосудов: пульс на прав. и левой лучевых артериях синхронный, 88/мин, ритм правильный, напряженный, полный.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Капилярный пульс не определяется.

Артериальное давление – 140 и 80 мм рт. ст.

Система органов пищеварения.

Глотание свободное, безболезненное, аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены, жажда не усилена, болей при жевании не испытывает.

Деятельность кишечника регулярная. Со слов пациентки, стул без патологических примесей, оформленной консистенции, коричневого цвета. Изредка бывают запоры.

Осмотр полости рта: запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Высыпания и изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовые, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, не обложен, влажный. Зев розовой окраски, небные дужки хорошо контурируют, миндалины за них не выступают. Слизистая глотки не гиперемирована, с гладкой поверхностью, влажная.

Пальпация нижнего края печени, желчного пузыря, поджелудочной железы произвести не удалось из-за выраженного слоя подкожножировой клетчатки.

Система органов мочеотделения.

При осмотре патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Система органов кроветворения.

Осмотр: бледности и субъэктеричности кожи и слизистых не отмечено. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны. Изменений языка нет.

Болезненность при поколачивании грудины и трубчатых костей отсутствует.

Селезенка не пальпируется.

При осмотре экзофтальма и увеличения размеров шеи в области щитовидной железы не отмечено.

Щитовидная железа не пальпируется.

Сознание ясное, в контакт вступает легко, интеллект нормальный, речь не нарушена.

Нарушений со стороны чувствительности, двигательной сферы не обнаружено. Слух и обоняние в пределах возрастной нормы. Рефлексы живые, патологических не обнаружено.

Данные гинекологического обследования

Наружные половые органы развиты правильно. Имеется опущение стенок влагалища 1-2-ой ст. Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована. Тело матки плотное, увеличено до 6 см, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Дополнительные методы обследования

протромбиновый индекс 102 %

протромбиновое время 15 (н 14.7)

Степень тромботеста V

4. Биохимический анализ крови

6. Группа крови В (III) Rh (+)

7. УЗИ органов малого таза

Тело матки – 52 х 66 х 79 мм, с неравномерным контуром, ячеистой эхоструктуры. М-ЭХО 10 мм. По задней стенке узел до 34 мм, без четкой капсулы.

Левый яичник 25 х 26 мм. Правый яичник не визуализируется.

8. Расширенная кольпоскопия

Лейкоплакия шейки матки.

9. РДВ эндометрия: соскоб эндометрия, эндоцервикса и биоптат шейки матки. (19.12.03 г.)

1. кусочек слизистой шейки матки покрыт многослойным плоским эпителием неравномерной толщины с очаговым паракератозом. Дисплазия 1-2-ой ст. В строме отек, кровоизлияние. Очаговая лимфоплазмоклеточная инфильтрация с примесью нейтрофильных лейкоцитов.

2. небольшой кусочек слизистой цервикального канала обычного строения.

3. эндометрий атрофичен. Железисто-фиброзный полип эндометрия. Обрывки слизистой цервикального канала.

Заключение: обострение хронического эндоцервицита. Очаговая дисплазия эпителия.

10. РДВ эндометрия: соскоб эндометрия, эндоцервикса и биоптат шейки матки.

Цервикальный канал расширен до размера расширителя Гегара № 12. Длина полости матки по зонду 7 см.

1. кусочек слизистой шейки матки покрыт многослойным плоским эпителием с явлениями паракератоза. Отмечена очаговая лимфоплазмоклеточная инфильтрация с истончением и дистрофическими изменениями эпителия.

2. небольшой кусочек слизистой цервикального канала обычного строения.

3. в соскобе крупные фрагменты эндотелиального железисто-фиброзного полипа с предецидуальными изменениями стромальных элементов, как следствие гормонального лечения. Железы различного размера, выстланы 1-рядным слабопролиферативным эпителием.

11. Рентгенография грудной клетки

Легочные поля прозрачные. Корни структурные. Диафрагма с ровными контурами, синусы свободны. Гипертрофия левого желудочка. Аорта несколько развернута.

Признаки перегрузки правого предсердия и левого желудочка.

Основной: Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия.

Конкурирующий основной: эндометриоз тела матки.

Сопутствующие заболевания: лейкоплакия шейки матки.

Дисплазия шейки матки 1-2-ой ст.

Гипертоническая болезнь 2-ой стадии.

Осложнения: Маточное кровотечение в постменопаузе.

1. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия:

на основание жалоб

клинической картины (повторяющиеся маточные кровотечения в постменопаузе)

данных гистологического исследования (в соскобе крупные фрагменты эндотелиального железисто-фиброзного полипа)

повторных РДВ с гистологическим исследованием

2. эндометриоз тела матки:

на основании УЗИ (Тело матки с неравномерным контуром, ячеистой эхоструктуры. М-ЭХО 10 мм.)

на основании жалоб (боли в области поясницы, кровотечение из половых путей.)

данных УЗИ органов малого таза (По задней стенке узел до 34 мм, без четкой капсулы.)

4. лейкоплакия шейки матки:

на основании данных расширенной кольпоскопии

5. дисплазия шейки матки 2-ой степени:

на основании данных гистологического исследования

1. подслизистая миома: характерные для подслизистой мимы длительные обильные менструации, схваткообразные боли у пациентки не отмечались. Наличие в анамнезе 2 самопроизвольных абортов, жалобы на кровотечение из половых путей в постменопаузе, увеличенное в размерах по данным бимануального исследования тело матки может свидетельствовать за наличие подслизистой миомы. Однако, при УЗИ – обнаружен узел до 34 мм по задней стенке, без четкой капсулы; расширения полости матки, характерного для субмукозной миомы, не отмечено. Гистероскопическое исследование также не подтверждает данного диагноза. Гистологическое исследование соскобов эндометрия про РДВ подтверждает диагноз гиперпластического процесса эндометрия.

2. рак эндометрия:в пользу рака эндометрия могут свидетельствовать маточные кровотечения в постменопаузе, но данная клиника не специфична и может быть характерна и для гиперпластических процессов эндометрия. По данным УЗИ – М-ЭХО 10 мм (при норме до 4 мм в постменопаузе) может явиться подозрительным на рак эндометрия. Однако, при гистологическом исследовании соскобов эндометрия при РДВ подтвержден диагноз полипа эндометрия.

Учитывая наличие гиперпластического процесса эндометрия, его рецидивирующий характер, наличием осложнений (кровотечение в постменопаузе), отсутствие эффекта от гормональной терапии (депо-провера), в сочетании с органической патологией тела матки — наличие миоматозного узла тела матки до 34 мм, а также с наличием фонового (лейкоплакия) и предракового (дисплазия 2-ой степени) заболеваний шейки матки, постменопаузальный возраст пациентки показано хирургическое лечение. Оптимальной является радикальная операция в объеме пангистерэктомии.

Ведущее место в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия отводится абсолютной или относительной гиперэстрогении. Она, в свою очередь, может быть обусловлена гормонпродуцирующими опухолями яичников (при обследовании за это не получено никаких данных), неправильным использованием КОК (со слов пациентки, не применялись). Однако, ГПЭ могут развиваться и при нарушениях тканевой рецепции – инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии (в анамнезе у пациентки сальпингоофорит, 2 аборта, 2 самопроизвольных аборта, что вполне могло способствовать формированию хронического воспалительного процесса эндометрия ).

В развитии миомы матки можно предположить наследственный характер заболевания (в анамнезе пациентки указано наличие миомы матки у мамы и бабушки), а также возможные хронические заболевания эндометрия (миоматозные узлы формируются вокруг воспалительных инфильтратов в эндометрии).

Возникновение лейкоплакии и дисплазии шейки матки может быть вызвано травматизацией или воспалительными процессами (2 аборта в анамнезе, 2 самопроизвольных аборта, 2 родов).

Полип эндометрия и его проявления у пациента

История развития заболевания (полип эндометрия, осложненный миомой матки), основные клинические симптомы и акушерско-гинекологический анамнез. Интрамурально-субмукозная форма протекания болезни, анализ результатов обследования больной, назначение лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова

Кафедра Акушерства, гинекологии и перинатологии

Клиническая история болезни

ФИО больного: Кудряшова Любовь Владимировна,53 года

Клинический диагноз: Полип эндометрия и его проявления у пациента

Оперативные вмешательства: Гистероскопия

1. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество пациентки: Кудряшова Любовь Владимировна

Возраст: 25.08.1961 (53 года)

Семейное положение: замужем

Место работы, профессия: пенсионер

Домашний адрес: Греческий переулок,15/34 Доставлена в стационар : в плановом порядке.

Диагноз при поступлении в стационар: Полип эндометрия.

Диагноз клинический: Полип эндометрия.

2. Основные жалобы пациентки

Жалобы при поступлении: жалоб нет.

Жалобы на момент курации: жалоб нет.

3. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)ъ

Пациентка считает себя больной в течение 3 месяцев, когда отметила изменение менструального цикла (длительные менструации около 10 дней). С чем обратилась к гинекологу, при проведении УЗИ органов малого таза был обнаружено: полип эндометрия, миома матки. Была направлена для хирургического лечения в стационар в плановом порядке.

4. История жизни (anamnesis vitae)

Жилищные и санитарно-гигиенические условия благоприятные. Курение, употребление спиртного — отрицает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Гепатит А в детстве. Эпиданамнез : вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ — инфекцию и венерическикие заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. За пределы Санкт — Петербурга и ЛО за последние полгода не выезжала.Операции отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен

Гемотрансфузия не проводилось.

5. Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция: первые менструации появились в 14 лет по 4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

Половая функция: половую жизнь начала в 18 лет. Методы контрацепции — нет.

Детородная функция: Б — 2, Р — 1, А — 1. Беременность протекала нормально, без особенностей, родила девочку 3200 г.

Пренесенные гинекологические заболевания — эрозия шейки матки, миома матки небольших размеров с 2007г. Последняя менструация 31.01.2015

6. Объективные данные

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеник, удовлетворительного питания, кожные покровы нормальной окраски и влажности, без высыпаний, тургор и целостность сохранены. Подкожно — жировая клетчатка выражена умеренно, отеков нет. Язык влажный без налета. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. ЧДД 16 в мин. При аускультации над легкими — везикулярное дыхание. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричный, 70 уд/мин. АД 120/85 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, крупных анатомических и грыжевых выпячиваний нет. Печени не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон отрицателен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен, без патологических примесей. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Область анального отверстия и больших половых губ без патологических изменений. Опущений передней, задней стенки влагалища нет. Слизистая входа во влагалище бледно розовая, влажная, без патологических высыпаний.

In speculum: Влагалище рожавшей, слизистая визуально не изменена. Шейка матки цилиндрическая, покрыта неизмененным эпителием. Выделения слизистые скудные.

Per vaginum: Влагалище емкое. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки: расположено в anteversio flexio, нормальной величины, по консистенции плотное, безболезненное при пальпации, подвижно. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Своды свободные, глубокие. Объемных и инфильтративных образований в полости малого таза не определяется.

Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

7. Предварительный диагноз

На основании данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда отметила изменение менструального цикла (длительные менструации около 10 дней). С чем обратилась к гинекологу, при проведении УЗИ органов малого таза был обнаружено: полип эндометрия, осложненный миомой матки.

8. План обследования

1)Общий анализ крови

Эритроциты — 3,7*12 ; Hb — 135 г/л; Ц.П. 0,98; Лейк. — 7,5*10 (п-1%, с-58%, э-3%, м-3%, л-35%); СОЭ — 2 мм/ч

2)Общий анализ мочи

Цвет — соломено — желтый, прозрачная, плотность — 1018, белок следы, глюкоза нет.

3)При микроскопическом исследовании:

Лейкоциты — 10-15 в поле зрения

Эпителий — 1-3 в поле зрения

4)Биохимический анализ крови

билирубин 14,4 мкмоль/л

Общий белок 84г/л

Мочевина 4,7 мкмоль/л

Глюкоза 5,5 мкмоль/л

Обнаружен полип эндометрия, миома матки.

полип эндометрий миома матка

Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия.

Была произведена гистероскопия. Ход операции: После обработки операционного поля шейка матки обнажена в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами и низведена. Длина полости матки по зонду 0,7 см. После расширения цервикального канала расширителями Гегара выполнена гистерорезектоскопия: в просвете цервикального канала полип диаметром около 0,5 см, эндометрий соответствует фазе менструального цикла, в области правого трубного угла по задней стенке визуализируется интрамурально — субмукозный узел диаметром около 2,0 см, деформирующий полость матки, в области левого трубного угла полип диаметром 1,5 см, устья маточных труб с обеих сторон не визуализируются. Выполнена полипэктомия при помощи резектоскопа, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки кюретками №4,2. Материал направлен на гистологическое исследование. Контрольная гистероскопия — гемостаз устойчивый, устья маточных труб визуализируются хорошо. Общая кровопотеря 5,0 мл. Моча выведена катетером — светлая. Осложнений на момент окончания операции нет.

Заключительный диагноз: Полип эндометрия, полип цервикального канала, миома матки интрамурально — субмукозная форма.

Прогноз для жизни благоприятный.

Пациентка: Кудряшова Любовь Владимировн,53 года, поступила 26.02.15 по направлению в стационар для хирургического лечения с диагнозом полип эндометрия, миома матки. Клинически обследована, в общлекинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено. При УЗИ было выявлено: полип эндометрия, миома матки. Была выполнена Гистероскопия. Произведено раздельное выскабливание эндометрия кюретками №4,2, полипэктомия. Заключение: Полип эндометрия, полип цервикального канала, миома матки интрамурально — субмукозная форма.

Заключительный диагноз: Полип эндометрия, полип цервикального канала, миома матки интрамурально — субмукозная форма.

* Диспансерное наблюдение у гинеколога ЖК 1 раз в квартал.

* УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

* Соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела).

* Периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне-весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Данные субъективного обследования пациента, симптомы заболевания. Анамнез жизни. Оценка гинекологического статуса. Результаты премидикации. Основания для диагностирования полипа эндометрия. Особенности лечения. Принципы составления выписного эпикриза.

история болезни [19,1 K], добавлен 11.01.2015

История болезни, семейный анамнез. Жалобы больной на периодические боли внизу живота. Всестороннее обследование и анализ состояния всех систем организма. Предварительный клинический диагноз: рак сигмовидной кишки. Данные лабораторных исследований.

история болезни [18,5 K], добавлен 03.03.2009

Изучение этиологии, симптоматики и методов лечения гиперплазии эндометрия — утолщенного, избыточно разросшегося внутреннего слоя матки. Отличия эндометриальной и атипической гиперплазии эндометрия. Врожденные аномалии вульвы, пороки развития влагалища.

реферат [51,3 K], добавлен 01.05.2011

Изучение жалоб пациента при поступлении в клинику, перенесенных заболеваний, вредных привычек. Анализ клинической картины миомы матки, плана лечения, результатов анализов. Описания проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания.

история болезни [15,8 K], добавлен 26.12.2011

Акушерско-гинекологический анамнез. Гинекологический статус. Установка диагноза на основании лабораторных исследований и жалоб пациента. Анализ влагалищного мазка. Оценка динамики заболевания. Прогноз относительно жизни и трудоспособности, эпикриз.

история болезни [31,9 K], добавлен 09.03.2016

Анамнез жизни и заболевания больной. Акушерско-гинекологический анамнез, объективный статус. Гинекологический статус, план обследования. Предварительный диагноз: Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш. Общий план лечения.

история болезни [13,5 K], добавлен 11.11.2013

Результаты обследования больного с диагнозом острый дакриоцистит. Анамнез болезни, этиология и патогенез заболевания, основные жалобы и симптомы. Дифференциальный и клинический диагноз, этапный эпикриз. Назначение лечения, прогноз и рекомендации.

история болезни [20,3 K], добавлен 20.06.2010

Описание состояния жалоб больной при поступлении в клинику. Гинекологический, семейный и аллергологический анамнез. Перенесенные заболевания и наследственность. Обследование и составление генеалогическое дерева. Написание полного докторского заключения.

курсовая работа [78,0 K], добавлен 09.05.2014

Консервативные методы лечения маточных кровотечений. Противопоказания к гормональному лечению. Удаление матки у менструирующих женщин. Перечень показаний к уничтожению (деструкции) эндометрия с помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение.

презентация [21,5 M], добавлен 22.06.2016

Общая характеристика и основные синдромы при обострении хронического сальпингоофорита, исследование наследственности больной и акушерско-гинекологический анамнез. Постановка диагноза, необходимые анализы. Назначение лечения при подтверждении заболевания.

история болезни [13,6 K], добавлен 28.12.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

История болезни полип эндометрия в менопаузе

В современном мире неуклонно растет количество женщин постменопаузального возраста на фоне общего старения населения планеты, обусловленного увеличением продолжительности жизни. Полипы слизистой оболочки полости матки (ПЭ) выявляются у 50% женщин страдающих маточным кровотечением в менопаузе. Они могут протекать бессимптомно, но все чаще выявляются при УЗИ, гистероскопии. ПЭ отличаются многообразием форм гистологического строения, особенностями фоновых состояний, что, несомненно, влияет на течение болезни и прогноз. На фоне полипов в 1,39-15,74% могут развиваться злокачественные опухоли из эпителия – раки. Однако работы, посвященные этой проблеме единичны, сведения приводимые в них противоречивы.

В данной работе мы изучали особенности клинических проявлений, строения полипов у женщин с атрофией эндометрия в постменопаузе, возможности их озлокачествления, виды возникающих в них опухолей.

Материал и методы

Проанализированы истории болезней и биопсийный материал (123 соскоба эндометрия и 15 удаленных маток с придатками) 128 женщин 48-75 лет (ср. возраст – 62,5±2,5) с аменорреей более 12 месяцев с выявленными при УЗИ и гистологически верифицированными ПЭ. Использовались стандартные гистологические методики. В 3 наблюдениях, при диагностике опухолей, иммуногистохимически с использованием моноклональных антител (Dako), выявлялись рецепторы эстрогена (ER), прогестерона (PR), маркеры пролиферации Ki-67 (MIB-1) и апоптоза p53. Количество рецепторов половых гормонов определялось полуколичественным методом по системе Allred [0 (нет) – 8 (максимальное количество)]. Экспрессия Ki-67 и p53определялась в процентах на 100 клеток. Работа выполнена на базе кафедр акушерства и гинекологии №1 и патологической анатомии.

Полипы на фоне атрофии эндометрия были обнаружены у 100 пациенток (78,13%). Согласно классификации предложенной Волошиным В.В. (2010) все они были отнесены к железисто-фиброзным атрофическим полипам (АП). АП отличали выраженная ножка со склерозированными сосудами, грубая коллагенизированная строма (площадь ее более 30%), преобладающая над железистым компонентом. Железистые ходы мелкие овальной формы или кистозно-расширенные были выстланы однорядным цилиндрическим эпителием с мелкими гиперхромными овальными ядрами не различимыми ядрышками. Такой эпителий называют «индифферентным», атрофическим. Митозы в клетках стромы и эпителии полипов отсутствовали. АП возникали на фоне атрофического эндометрия, в том числе кистозной атрофии – 35 наблюдений, и в этих случаях при УЗИ ставился диагноз гиперплазии слизистой оболочки полости матки.

В 52 (52,%) случаях они протекали бессимптомно, в 48 (48,0%) – проявились маточными кровотечениями. Ожирение у пациенток с АП отмечено в 24,0% наблюдений, сахарный диабет – в 19,0%, гипертензия – в 45,0% .

Рак на фоне АП был диагностирован в 4 (4,0%) случаях. Опухоль состояла из коротких с плотной стромой или длинных тонких папиллярных, или щелеподобных железистых структур покрытых одно – или многорядным цилиндрическим эпителием. Клетки его полиморфные с гиперхромными ядрами и крупными ядрышками. В них отмечалась выраженная экспрессия маркеров Ki 67 (32,7 + 1,7%) и p53 (35,4+3,2%). Экспрессия маркеров ER была низкой (2-3 – по Allred). РR в клетках опухоли не определялись. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика опухоли соответствовали серозной карциноме. В 1 наблюдении опухоль была ограничена полипом, в 3 – она прорастала в окружающий эндометрий и миометрий до 1/2 толщины, отмечалась инвазия в сосуды. У 2 больных карцинома прорастала железы и строму слизистой оболочки цервикального канала, т.е., соответствовала II B стадии. У всех пациенток новообразования проявились кровотечением. Лишь одна из этих больных страдала ожирением и артериальной гипертензией.

1. В постменопаузе чаще всего – 75,0%, на фоне атрофии эндометрия развиваются АП.

2.АП отличают выраженная сосудистая ножка, плотная склерозированная строма (площадью более 30%) и железы, выстланные «индифферентным» эпителием.

3. Развитие АП, видимо, не связано с нарушением гормонального статуса.

4. На фоне АП может развиваться серозная аденокарцинома – гормононезависимая опухоль с высокой степенью инфильтративного роста, неблагоприятным прогнозом.

5. Потому морфологическое исследование полиповидных образований развивающихся в менопаузе на фоне атрофии эндометрия является чрезвычайно важным и обязательным.

Источники:

http://studentmedic.ru/history.php?view=716
http://revolution.allbest.ru/medicine/00524791_0.html
http://eduherald.ru/ru/article/view?id=13010