Гормональная терапия при менопаузе польза и вред

Гормональная терапия при менопаузе: за и против

В жизни женщины рано или поздно наступает момент климакса — период, когда детородная функция организма «отключается». Менопауза не у всех протекает легко и спокойно, именно поэтому мы часто слышим о заместительной гормональной терапии (ЗГТ) как о методе, который облегчает процесс вступления женщины в новую фазу жизни. Пластический хирург и онкомаммолог Андрей Якобчук рассказывает о том, что такое ЗГТ, нужно ли ее начинать и о плюсах и минусах использования гормональных препаратов.

Климакс у женщин протекает острее и быстрее, чем у мужчин: длится он от трех до пяти лет. В среднем он наступает к 50 годам. В это время женщины могут сталкиваться с разными проявлениями климактерического периода, например:

• «приливы» (внезапные покраснения лица, шеи, груди, затылка, сопровождающиеся чувством жара и обильным выделением пота);
• частая смена настроения без причин;
• потливость;
• нарушения сна;
• мигрень;
• резкое появление морщин;
• плохое самочувствие;
• общая слабость;
• одышка и чувство нехватки воздуха;
• частые головокружения;
• тошнота;
• увеличение веса;
• снижение либидо;
• сухость и зуд во влагалище;
• боли при мочеиспускании;
• рассеянность и забывчивость.

Заместительная гормональная терапия существует для того, чтобы облегчить или снять вышеперечисленные симптомы. В период менопаузы в организме женщины резко снижается уровень выработки прогестерона и эстрогена. При помощи ЗГТ эти гормоны вводятся извне в пероральной (таблетки), трансдермальной (подкожные импланты) и местной (кремы) формах, чтобы нормализовать функции в теле женщины. Конечно, климакс все равно наступит, но без тех сложностей и дискомфорта, которые могли бы быть.

Какие плюсы и минусы ЗГТ?

У заместительной гормональной терапии есть как свои сторонники, так и противники, но сначала поговорим о том, почему ее назначают. Многие исследования указывают на то, что в большинстве случаев ЗГТ защищает костную ткань в организме. Когда необходимые гормоны не вырабатываются в нужном количестве, кальций начинает вымываться из костей, что приводит к их разрушению при незначительных травмах. Избавление от приливов жара и потливости — еще один доказанный результат приема гормональных препаратов.

При заместительной гормональной терапии возможна и такая польза:

• снижение раздражительности и уменьшение проблем со сном;
• меньший риск смерти от ишемической болезни сердца у молодых женщин (прежде всего тех, кто близок к менопаузе и/или моложе 60 лет), особенно при лечении только эстрогеном;
• более низкий риск смерти от всех причин для молодых женщин (60 лет и моложе) и/или для тех, кто начинает лечение в течение 10 лет после менопаузы;
• снижение риска рака толстой кишки и прямой кишки;
• более низкий риск инвазивного рака молочной железы для женщин, перенесших гистерэктомию и использующих методы лечения, при которых применяется только эстроген (однако результаты неоднозначны, и некоторые исследования показывают противоположную связь).

После назначения врачом заместительной гормональной терапии женщина проходит либо кратковременный курс лечения (от трех месяцев до полугода), либо длительный (5—7 лет и больше). Конечно, самостоятельно прерывать курс нельзя: пациентка и от последствий климакса не избавится, и может вред собственному здоровью нанести.

Однако существуют и риски для женщины, которая хочет начать заместительную гормональную терапию. Наверное, один из самых распространенных страхов — это б о льшая вероятность заболеть раком груди, если начать вводить гормоны извне. Этот риск вполне обоснован научными исследованиями : например, ученые из благотворительной организации Cancer Research UK подтвердили, что при приеме гормональных препаратов повышается возможность возникновения рака молочной железы, матки и яичников, а также сердечнососудистых заболеваний. Говоря о других рисках, отмечают, что после назначения ЗГТ могут возникнуть чувствительность груди, вздутие живота, изменения настроения, повышение артериального давления и маточные кровотечения.

В заключение хочется сказать, что перед принятием решения о начале ЗГТ нужно подумать самостоятельно, насколько это будет полезно для организма. Если у вас нет предрасположенности к ишемической болезни сердца или раку груди, о приеме гормональных препаратов можно задуматься и пойти на дальнейшую консультацию с врачом. Он расскажет не только о возможных рисках и положительных сторонах ЗГТ, но и предложит альтернативный вариант лечения.

Потенциальный вред гормональных препаратов

Гормональные препараты назначают при нарушениях менструального цикла, лечении бесплодия, климакса. Их используют для предупреждения беременности. Однако, несмотря на всю пользу препаратов, вред гормональные препараты для организма тоже могут принести. О том, что менее опасно – отказ от гормонов или их применение, читайте в нашей статье.

Читайте в этой статье

Польза гормональных препаратов для женщин

Каждый вид препаратов по-своему воздействует на состояние детородной функции и обменные процессы. При правильном подборе терапии гормоны благоприятно влияют на самочувствие и внешний вид женщины.

Эстрогены (Прогинова, Эстрожель)

Механизм их действия состоит в связи препарата и рецептора – воспринимающего белка для естественного гормона. Эти структуры находятся в матке, молочных железах, влагалище, слизистой оболочке мочеиспускательного канала, печени. Эстрогенные рецепторы есть и в головном мозге. Применение медикаментов приводит к таким результатам:

• ускоряется развитие матки, влагалища, молочных желез при замедленном половом созревании, формирование тела и психики по женскому типу;
• утолщается внутренний слой матки (эндометрий);
• своевременно начинаются менструации при задержках;
• останавливается лактация;
• укрепляется костная ткань;
• улучшается свертывание крови;
• нормализуется жировой обмен, снижается содержание холестерина в крови (при повышенных показателях);
• кожа становится более эластичной, увлажненной, исчезает угревая сыпь, замедляется ее старение;
• волосяной покров головы восстанавливается при гормональном облысении, а на теле и лице прекращается рост плотных волос;
• улучшается самочувствие женщин в период менопаузы.

Препараты применяют при отсутствии месячных, их задержке, скудных и редких, болезненных выделениях.

Эстрогены показаны при:

• отставании в половом созревании;
• перенашивании беременности;
• слабых сокращениях матки при родах;
• бесплодии;
• необходимости прекратить лактацию;
• усиленном оволосении лица и тела, облысении;
• боли при половых контактах из-за сухости влагалища.

А здесь подробнее о гормональных таблетках при климаксе.

Прогестерон (Дюфастон, Утрожестан)

Препараты помогают прикреплению плодного яйца и создают условия для нормальной беременности. Они расслабляют стенки матки, тормозят ее реакцию на возбуждение, уменьшают сократительную способность. При применении гормональных препаратов происходит накопление жира и гликогена в печени. Толщина эндометрия и напряженность молочных желез становятся меньше. Прогестерон чаще всего применяется при:

• угрозе самопроизвольного прерывания беременности;
• бесплодии;
• подготовке к искусственному оплодотворению;
• отсутствии овуляции;
• маточных кровотечениях, в том числе и дисфункциональных (после задержки месячных)
• боли внизу живота и в грудных железах перед менструацией;
• мастопатии;
• перед наступлением климакса и в период менопаузы в сочетании с эстрогенами.

Медикаменты могут входить в план лечения скудных и болезненных менструаций, болевых ощущений в молочных железах при избытке пролактина в крови.

Комбинированные (Логест, Клайра)

Сочетание эстрогенов и прогестерона применяется для контрацепции. Противозачаточный эффект основан на подавлении образования гипофизом фоллитропина и лютропина. В результате не происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула. У части женщин могут быть овуляторные циклы, но плодное яйцо не прикрепляется на стенке матки. Изменяется состав слизистой пробки в шейке матки, что не дает проникнуть сперматозоидам внутрь маточной полости.

У таблеток могут быть и специфические показания к применению. Диане, Жанин и ряд других помогает избавиться от угревой сыпи, себорейного дерматита, усиленного роста волос на лице и теле за счет подавления активности мужских половых гормонов.

Какой может быть вред от приема гормональных препаратов

Для любых гормональных препаратов вред и польза от применения зависят от того, насколько тщательно было проведено предварительное обследование женщины. Важен гинекологический осмотр, а также исследование крови, в том числе и ее свертывающей способности. Одним из частых неблагоприятных последствий применения гормонов является повышение склонности к образованию тромбов (кровяных сгустков) в сосудах.

Это может вызвать тромбоз и тромбофлебит вен голени (отек, боли в ноге, повышение температуры). Если сгусток перекрывает легочную артерию, то развивается одышка, кашель, колющая боль в груди на вдохе. Легочная тромбоэмболия относится к состояниям, опасным для жизни.

Легочная тромбоэмболия

Не менее тяжело протекает артериальный тромбоз. Он может проявляться в виде:

• приступов стенокардии, инфаркта миокарда;
• нарушений мозгового кровообращения: головная боль, слабость при движениях конечностями, потеря речи, чувствительности;
• снижения слуха, зрения.

Риск закупорки сосудов выше, если женщина принимает препараты на фоне:

• курения;
  Высокое давление
• ожирения;
• наследственной предрасположенности к тромбозу;
• мерцательной аритмии;
• высокого давления;
• травмы или операции;
• длительного периода неподвижности (например, перелом);
• злоупотребления жирной, острой, соленой пищей, сладостями, кофе;
• недостаточного поступления воды, овощей, фруктов.

Вред гормональных препаратов может проявиться в виде ухудшения течения сопутствующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушения желчевыделения (дискинезия желчевыводящих путей, гепатит, холецистит);
• анемия;
• эпилепсия;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• депрессия;
• неспецифический язвенный колит (поражение кишечника);
• опухоли матки и молочной железы (рост новообразований);
• мигрень;
• пороки клапанов сердца.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Побочные явления от гормональных таблеток

К наиболее распространенным неблагоприятным последствиям применения гормонов относятся:

• изменение кривизны роговицы и невозможность использовать контактные линзы;
• тошнота, нарушение аппетита (приступы голода или отвращение к еде);
• неустойчивый стул, боли в животе;
• аллергические высыпания, кожный зуд, покраснение кожи, коричневатые пятна;
• отечность, повышение массы тела;
• приступы головной боли, мигрень;
• подавленный фон настроения;
• снижение полового влечения;
• ощущение напряжения и болезненности в грудных железах, увеличение их объема, тяжесть, выделения из сосков молокоподобной жидкости;
• мажущиеся кровотечения между менструациями;
• повышенное отделяемое из влагалища.

Аллергические пятна

Польза и вред при климаксе

Наступление менопаузы характеризуется уменьшением образования яичниками эстрогенов. Это вызывает нарушение функции гипофиза, гипоталамуса, изменение тонуса сосудов и сопровождается такими симптомами:

• потливость,
• приливы жара,
• нарушения сна,
• сухость во влагалище,
• частое мочеиспускание.

Симптомы климакса

Для избавления от таких проявлений климакса назначается заместительная терапия (Климен, Фемостон). Нередко женщины отказываются от гормональных препаратов, не понимая, какой вред будет нанесен организму. Нехватка эстрогенов сопровождается снижением плотности костной ткани – остеопорозом.

Это заболевание приводит к переломам позвонков, шейки бедра с последующей инвалидностью. Не всегда такому осложнению предшествует значительная травма, иногда достаточно неловкого движения.

Нарушается жировой обмен, прогрессирует атеросклероз. Его последствиями является ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия. Эти заболевания могут предшествовать инфаркту миокарда и инсульту.

Поэтому при выраженной нехватке гормонов из-за возрастных изменений, а также после операций по удалению яичников, облучения гинекологи назначают эстрогены. Они используются как самостоятельный вид терапии или в сочетании с прогестероном для того, чтобы ослабить разрастание эндометрия.

Перед тем, как рекомендовать тот или иной препарат, врач проводит обследование, направляет на анализы, УЗИ. Это важно для того, чтобы оценить вред и пользу гормональных препаратов при климаксе, а также исключить противопоказания к их применению. К ним относятся:

• рак молочной железы, эндометрия или подозрение на опухоль;
• разрастание эндометриального слоя матки;
• кровотечение из влагалища по непонятной причине;
• перенесенный тромбоз сосудов в прошлом;
• изменения коагулограммы в виде повышенной свертываемости крови;
• нарушение кровообращения в миокарде, головном мозге, нижних конечностях;
• заболевание печени, повышение активности печеночных ферментов (по данным биохимии крови);
• аллергические реакции на компоненты препарата.

Перед началом использования врач предупреждает пациентку не только о возможном вреде гормональных препаратов, но и о риске побочных явлений:

• головная боль, приступы мигрени;
• болезненность грудных желез, низа живота;
• тошнота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• повышение артериального давления;
• застой желчи, боли в правом подреберье, пожелтение кожи.

Смотрите на видео о том, чем опасен прием гормональных препаратов:

Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы сахароснижающих препаратов. С осторожностью и под контролем ЭКГ назначают эстрогенную терапию при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, аритмии.

А здесь подробнее о гормонах у детей.

Гормональные препараты для женщин помогают восстановить ритм и интенсивность месячных, избавляют от болезненности, улучшают состояние кожи, нервной системы. Ними лечат бесплодие и предохраняются от беременности. Они также имеют и отрицательные свойства – повышают риск тромбоза, роста опухолей, сосудистых катастроф. Соотнести пользу и вред от их применения, исключить противопоказания можно только при полном обследовании перед курсом.

При климаксе заместительная терапия эстрогенами ликвидирует неприятные ощущения и позволяет предупредить остеопороз, прогрессирование атеросклероза. Все гормональные препараты имеют побочные действия.

Принимают гормональные таблетки при климаксе практически все женщины. Их нужно пить, чтобы уменьшить проявления менопаузы. Ведь в них содержится эстроген, польза которого для организма очевидна. Какие лучше пить при климаксе и когда прекращать?

Происходит гормональное выпадение волос у женщин как реакция на определенные патологии. Лечение, чтобы остановить облысение, включает терапию гормонального сбоя и заболеваний, спровоцировавших выпадение, прием препаратов и трав.

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

В ряде случаев используются препараты женских половых гормон. Они есть в таблетках и уколах. Например, это эстрогены, которые применяют для продления молодости и при климаксе. Есть повышающие женские гормоны, а есть содержащие гормоны половых желез.

С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдавать? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровень)?

Гормоны при климаксе у женщин: принимать или нет?

Гормональные препараты при климаксе: возраст, симптомы, противопоказания

Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий

Некоторые симптомы климакса — приливы, раздражительность — появляются у женщин уже в 45-50 лет, когда собственно менопауза еще не наступила. Именно в этом возрасте надо начать принимать препараты гормонально-заместительной терапии — позже от них может быть больше вреда, чем пользы. О современных правилах лечения климакса рассказывает доктор Александр Мясников.

С 90-х годов прошлого столетия во всём мире не утихают споры: применять ли гормонально-заместительную терапию (ГЗТ) или нет? Этот вопрос возникал и раньше, но тогда врачей инструктировали так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию о «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в климаксе, а ещё предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование Women’s Health Initiative, посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось! Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались прекращать терапию, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже — симптомы климакса без гормональной заместительной терапии возвращались.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор.

В каком возрасте можно принимать гормоны при климаксе?

Теперь перенесём взгляд на наши реалии. 2018 год, Россия. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения гормональными препаратами при климаксе к почти полному отрицанию ГЗТ, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью.

Плюсы гормонально-заместительной терапии:

• улучшение самочувствия женщины в климаксе, приливы уменьшаются, упругая кожа;
• уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний;
• уменьшение общей смертности;
• профилактика остеопороза, меньше переломов;
• снижение риска развития диабета;
• снижение риска развития рака толстого кишечника

Минусы гормонально-заместительной терапии:

• увеличение риска инсультов;
• увеличение риска тромбоэмболии;
• увеличение риска холецистита;
• риск развития астмы;
• увеличение риска рака груди

Вот этот пресловутый «пятый пункт» всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь для подавляющего числа пациенток начинают принимать таблетки от климакса в возрасте 45–50 лет, когда начинают испытывать первые симптомы менопаузы. Не всегда учитывался и такой сопутствующий фактор, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30% меньше у тех, кто гормоны при климаксе всё-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:

1. Если существуют симптомы климакса: приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет
2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пяти лет
3. ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т д
4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах

Противопоказаниями к ГЗТ являются:

• беременность
• болезни печени
• недавний тромбоз
• семейная история рака груди
• миома матки
• камни желчного пузыря
• мигрень
• судорожные расстройства

При этом первые три пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Какие препараты принимать при климаксе?

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая.

Эстроген вызывает разрастание внутренних слоёв матки, и при определённых обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительными и побочными действиями.

Гормональные средства при климаксе можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон — стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него также есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране также широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого — а вдруг помогут? На самом деле исследования показали, что их действие не превышает действия плацебо. Хотя поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

Источники:

http://marieclaire.ua/beauty/gormonalnaya-terapyya-pry-menopauze-za-y-protyv/
http://endokrinolog.online/vred-gormonalnyh-preparatov/
http://www.7ya.ru/article/Gormony-pri-klimakse-u-zhenwin-prinimat-ili-net/