Гистероскопия с рдв при менопаузе

Лечение и осложнения гиперплазии эндометрия в менопаузе

Причины развития гиперплазии эндометрия

Основную роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия матки играют гормональные нарушения. Патологическое деление клеток происходит при относительной или абсолютной гиперэстрогении в случаях недостаточного влияния прогестерона, как антиэстрогенного фактора.

Причинами повышенного уровня эстрогенов являются эндокринное бесплодие, опухоли яичников, нарушение функций гипофиза. В период менопаузы женщина может спровоцировать заболевание при неправильном приеме гормональных препаратов, которые содержат эстрогены и антиэстрогены.

В развитии гиперплазии имеют место обменные и эндокринные нарушения. В группу риска входят женщин, у которых в анамнезе есть следующие патологии:

• ожирение, сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена;
• патологии гепатобилиарной системы;
• болезни пищеварительной системы;
• нарушения иммунитета;
• артериальная гипертензия;
• эндометриоз, миома матки;
• дисфункция щитовидной железы.

При ожирении происходит внегонадный синтез стероидных гормонов. В жировой ткани скапливаются андрогены, которые в пременопаузе активно синтезируются корой надпочечников и яичниками. Со временем в жировых депо андрогены превращаются в эстрогены.

Одной из ведущих причин развития заболевания является инфекционно-воспалительный процесс в тканях эндометрия. Доказано, что железистая ткань поражается, если есть дисбаланс между процессами клеточного деления и запрограммированной гибелью клеток или апоптозом.

Следует знать, что это такое состояние, когда клетки эндометрия устойчивы к апоптозу. Это приводит к избыточному их делению и неопластическим изменениям внутреннего слоя эндометрия. Процесс затрагивает функции нейрогуморальной системы организма. При гиперплазии увеличивается количество желез в эндометрии матки и изменяется их форма.

Классификация гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в менопаузе бывает атипической с измененными клетками и без атипии, когда клетки здоровы. В свою очередь, каждый вид имеет разновидности:

Атипические изменения развиваются в результате изменения клеток эпителия матки, независимо от гормонального влияния. Скорость разрастания и мутации клеток высокая. Маточные железы образуют конгломераты. Есть признаки воспаления стромы. Атипические процессы являются пусковым механизмом развития рака матки. В большинстве случаев встречается очаговая форма.

Частота злокачественного перерождения при атипичной гиперплазии 47 на 1000 случаев заболеваний, в то время как при типичной форме 2,5 на 1000 случаев. Атипичный вид является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне железистой и сложной гиперплазии, а также при атрофии эндометрия.

Без атипии гиперпластические процессы происходят в результате чрезмерной секреции эстрогенов. При очаговой форме происходит разрастание тканей на ограниченном участке эндометрия. Для диффузной формы характерно вовлечение в патологический процесс всей слизистой матки. Железистая форма отличается чрезмерным размножением клеток, деформацией и дисфункцией маточных желез.

Риск малигнизации зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний: поликистоз яичников, феминизирующие новообразования яичников, миома матки.

При простой гиперплазии разрастаются железы и строма в равном соотношении без мутации клеток. Иногда в маточных железах появляются кистозные полости. В случае сложной гиперплазии преобладает разрастание маточных желез с вытеснением стромы. В этом случае матка может увеличиваться. Кистозная гиперплазия представляет собой отдельные образования очагового характера.

Симптомы

Основные клинические симптомы гиперпластических процессов – кровотечения из матки, не связанные с менструацией. Пациентки могут жаловаться на обильные и длительные менструации. Выделяют несколько симптомов очаговой гиперплазии:

• бесплодие;
• обильные менструации;
• тянущие боли внизу живота;
• низкий уровень гемоглобина;
• иногда кровомазание.

У 10% менструирующих пациенток заболевание протекает бессимптомно. У женщин в постменопаузе в 40% случаев болезнь не проявляется клинически. Патологические процессы в этом случае проходят без выделений и кровотечений.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Перед тем как лечить заболевание, проводят тщательную диагностику, которая начинается с осмотра гинеколога. Пациентке назначают лабораторные методы обследования:

• анализ крови клинический, биохимический, на толерантность к глюкозе;
• анализ крови на гормоны: ТТГ, ФСГ, кортизол, эстрадиол, прогестерон;
• ПЦР на половые инфекции.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны:

• гистероскопия;
• трансвагинальное УЗИ;

• гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ);

• прицельная биопсия;
• раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование.

Трансвагинальное УЗИ лучше проводить сразу после менструации. По полученным результатам диагностируют заболевание и назначают лечение.

Лечение гиперплазии эндометрия

Изначально терапия направлена на остановку кровотечений и удаление патологической ткани эндометрия. При климаксе у возрастных пациенток в задачи терапии входит достижение атрофии эндометрия и предотвращение рака матки. Женщинам назначают гормоны. При гиперплазии без атипии прописывают:

• Норэтистерон, Норколут, Дюфастон;
• Медпроксипрогестерон;
• Депо-провера.

Контроль эффективности терапии проводится через 3 и 6 месяцев с использованием УЗИ. Через полгода проводится аспирационная биопсия. Пациентки находятся в течение года на диспансерном наблюдении.

При симптомах атипичной гиперплазии пациенткам назначают гормоны:

• прогестины: Провера, Депо-Провера, Депостат;
• гормональная спираль;
• комбинированные гормональные препараты с прогестинами и антиэстрогенами;
• агонисты гонадотропных рилизинг гормонов: Гозерелин, Золодекс, Люкрин Депо.

Для контроля эффективности терапии каждые 3 месяца делают УЗИ с гистероскопией. При успешной терапии гормонами обследование проводится каждые полгода в течение двух лет. С целью снижения осложнений со стороны других органов и систем во время гормонотерапии назначают гепатопротекторы, антикоагулянты, витамины, антиагреганты.

При неэффективности гормонотерапии ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем операции определяют индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса. Возможны следующие виды операций:

• гистерэктомия;
• резекция яичников;
• абляция эндометрия;
• удаление яичников при гормонпродуцирующей опухоли;
• экстирпация матки с придатками.

Абляция относится к малотравматичным операциям. Выполняется с помощью резектоскопа под общим наркозом без разрезов. Противопоказанием к данному виду операции является атипичная гиперплазия и рак.

Допускают применять в комплексе терапию народными средствами. Для остановки кровотечений и при гинекологических патологиях рекомендуют препараты боровой матки, лопуха, крапивы, чистотела. Отзывы пациенток о дополнительной терапии боровой маткой положительные. Лекарственное растение помогает замедлить рост эндометрия. Женщины отмечают повышение иммунитета и улучшение самочувствия. Однако перед применением народных средств следует проконсультироваться с врачом.

Осложнения болезни и лечения

Так как патология зачастую сопровождается обильными кровотечениями, у пациенток развивается железодефицитная анемия. Стоит отметить и нежелательные действия гормонального лечения. Длительное применение препаратов могут спровоцировать развитие очаговой комплексной гиперплазии эндометрия, метаплазии эндометрия, серозной карциномы и аденокарциномы.

При раздельном диагностическом выскабливании возможными осложнениями являются:

• кровотечения;
• перфорация стенки матки;
• разрыв цервикса;
• инфицирование;
• внутриматочные синехии.

Успех терапии гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от правильно поставленного диагноза, адекватной трактовки результатов гистологических исследований, подбора препаратов и их дозировки. Наличие сопутствующих гинекологических или эндокринных болезней также влияет на эффективность терапии.

Профилактика

Профилактику болезни следует проводить еще в детородном возрасте. Женщины обязательно должны проходить диспансерное наблюдение у гинеколога минимум раз в год. При выявлении инфекционных или вирусных патологий репродуктивной системы необходимо лечение.

Так как существенную роль в возникновении гиперплазии играет эндокринная система, рекомендуется контролировать вес, отказаться от вредных привычек, консультироваться с эндокринологом при нейроэндокринных патологиях. В любом возрасте необходима физическая активность, правильное питание, соблюдение режима дня, избегание стрессовых ситуаций.

Гиперплазия относится к опасным патологиям, которые часто осложняются развитием злокачественных опухолей. В случаях выявления атипичной формы заболевания в период менопаузы нужно сразу ставить вопрос о радикальном решении проблемы – удалении матки с придатками. Если невозможно провести операцию, назначают длительную терапию гомонами.

Для чего и как проводят при менопаузе гистероскопию матки?

Многие женские проблемы ранее требовали делать большой разрез в области живота, чтобы прооперировать больную. Это было чревато большими негативными последствиями для пациентки, и долгим периодом восстановления после операции. Особенно трудно заживление проходит у пожилых людей, и гистероскопия при менопаузе стала приятной находкой для помощи пожилым дамам.

Что такое гистероскопия?

Это малоинвазивное обследование внутренности матки, при использовании аппарата под названием гистероскоп, с целью поставить диагноз и вылечить женский орган, не делая разрез живота.

Гистероскопия делает возможными такие манипуляции, как выявление и устранение заболеваний внутренности матки, удаление посторонних тел, проведение биопсии, удаление полипов, миом, утолщенных частей эндометрия и других новообразований в женском органе.

Также данная процедура применяется, чтобы восстановить проходимость маточных труб и визуальный осмотр этих частей до зоны входа в яичники, что ранее было невозможно без разрезов. Эта процедура называется малоинвазивной, потому что во время ее проведения ткани органов практически не повреждаются, если участвует в этом обученный персонал.

Как проводится гистероскопия?

Для гистероскопии изобретен специальный прибор. В состав его входят телескоп, видеокамера, лампочка для освещения внутренности матки, корпуса из металла, кран для поступления внутрь расширителя (углекислый газ или жидкая форма), кран для слива и отверстие, чтобы вводить инструментарий. К нему подключается монитор для обзора места операции.

Больной делают наркоз: или местный, или внутривенный (общий), фиксируют конечности. Во влагалище вставляют расширяющее зеркало и в отверстие вводят гистероскоп, у которого имеется ввод оптоволоконной системы, и другой, к которому подключается вводимый газ или жидкая фракция. После того, как матка заполнится веществом, персонал может рассмотреть подробно вместилище матки.

Гистероскопия с газом

Расправление матки проводится углекислым газом. Персонал должен внимательно следить за правильным наполнением, чтобы не возникли проблемы в сердце. Газ через лопнувшие альвеолы капилляров может попасть в кровь, и вероятен смертельный исход. Применение в процедуре газа не рекомендовано, если в матке присутствует кровь, чтобы виднее была картина осматриваемого объекта.

Гистероскопия с жидким наполнителем

Медицина обычно применяет в процедуре такие жидкости, как глюкоза или глицин. В течение осмотра врачи неотрывно наблюдают за тем, чтобы не перегрузить сосуды и не допустить патологий после операции.

Цель гистероскопии

• постановка диагноза после визуального просмотра гистерофиброскопом;
• манипуляции по удалению небольших патологических образований;
• лечебные процедуры, позволяющие удалить нарушения в матке или иные тела;
• проверка состояния после операции.

Разновидности гистероскопии с лечением

1. Патологические образования удаляют хирургическими инструментами.
2. Электрохирургия
3. Лазерная хирургия.
4. Микрогистероскопия — новейшая разработка.

Электрохирургический метод применяет ток высокой частоты для воздействия на ткани организма, двумя способами: бесконтактный метод воздействия и контактный, или оба способа вместе. Электрод разрезает ткани таким образом, что клетки резко увеличиваются в размерах, повышая давление внутри них, и клетки разрываются. Электрокоагуляция высушивает место влияния, разрушает состав белков, закупоривает кровоточащие сосуды, что останавливает кровотечения.

При использовании лазера останавливается кровотечение в женском органе и проводится абляция, то есть разрушение заболевших тканей. Необходима такая мера безопасности, как применение защитных очков, чтобы лазер не повредил сетчатку глаз и у врача, и у пациентки.

Показания к проведению гистероскопии

Гистероскопия может использоваться медиками при лечении пациенток и в подростковом возрасте, и в детородном периоде, и при менопаузе. Она назначается, если у женщины подозревают после проведения УЗИ и осмотра следующие пороки:

• аденомиоз;
• полипы в женском органе;
• спайки в эндометрии;
• миоматические узлы;
• недоразвитие женского органа;
• свищеобразный канал;
• посторонние предметы внутри;
• проткнутые травмы женского органа;
• выделение крови в менопаузе;
• рак.

Также данная процедура поможет:

• обнаружить место нахождения ранее поставленной спирали и вынуть ее;
• выяснить причины неудачного ЭКО;
• при невозможности забеременеть;
• при нарушенных менструациях в детородном и пременопаузальном возрасте;
• при осложнениях в вынашивании ребенка;
• для контроля гормонального лечения нарушений в слизистой матки;
• если женщина хочет ребенка после перфорации и множества абортов.

Какие болезни выявляет гистероскопия?

Применение этого обследования дает гарантированную возможность без повреждений тканей найти многие патологии женских органов, и среди них:

1. Гиперплазия эндометрия – неконтролируемое утолщение внутренней слизистой матки из-за сбоев гормонов. Данное заболевание чаще происходит у женщин в детородном возрасте и в климаксе, проявляясь сильными кровотечениями из матки и долгими месячными. Особенно опасно оно для дам в период менопаузы. Обязательно нужно периодически проходить процедуру гистероскопии женщинам в климаксе, чтобы не пропустить болезнь.
2. Подслизистая миома матки – опухоль в доброкачественной форме, выросшая под эндометрием, являющаяся подобием мышцы, узла. Может вырасти одна или несколько, сферообразная, имеет большую плотность. Миомы вызывают деформацию матки, способны вырасти до такого объема, что способны наполнить всю внутренность женского органа.
3. Эндометриоз – патология, проявляющаяся в ненормальном усиленном росте клеток слизистой, они врастают в маточную стенку, что не дает слизистой отходить, и месячные задерживаются. Часто заболевание наступает у дам в пременопаузе и после полной остановки менструаций, потому что это — время частых перепадов в уровне гормонов, которые влияют на жизнедеятельность матки.
4. Полипы эндометрия – наросты в матке на слизистой, довольно маленькие и обычно не злокачественные. Часто возникают после множества абортов и чисток внутренней части матки, в том числе и когда их проводят некачественно. Бывает эта болезнь и при сбое гормонов. Гистероскопия в менопаузу часто помогает выявить полипы у дам. Иногда полипы вырастают настолько крупными, что перекрывают цервикальное отверстие, а такое изменение больше всего может произойти в постменопаузе.
5. Цервикальные полипы – доброкачественные выросты в шейке матки, являющиеся угрозой отсутствия детей и осложненного вынашивания плода. Диаметр отростков достигает не более 10 мм, и появляются они после невылеченных воспалений шейки матки и нарушений в гормонах.
6. Рак эндометрия – болезнь, которой сопутствуют сильные маточные истечения и нестерпимая болезненность внизу живота. Данный недуг чаще обнаруживается в постменопаузе, в которую месячных не должно быть, и важно вовремя воспользоваться услугой проверки на гистероскопе.
7. Аденомиоз – это возникновение доброкачественных образований в железах слизистой матки, сопровождается перестройкой их структуры и делением их клеток. Состояние тканей при данной болезни является предрасположенным к раку.
8. Эндометрит – воспаление слизистой оболочки женского органа. Сопровождается краснотой с белесыми точками, отсутствием тонуса в матке, разной толщиной слизистой в различных частях матки.
9. Внутриматочные синехии — срастания, которые образуются в матке с целью самозащиты от поражений, возникших при различных заболеваниях. Спайки, выросшие в женском органе, способны полностью перекрыть канал, и возможна даже непроходимость. Обнаружив синехии при гистероскопии, доктор должен немедленно провести манипуляции по уничтожению спаек.
10. Внутриматочная перегородка – в полости женского органа вырастает перегородка, разделяющая ее на две части. Это очень редкое заболевание, 2 — 3 % случаев, приводящее женщину к бесплодию, абортированию плода, преждевременным родам, патологиям развития ребенка.
11. Двурогая матка – недоразвитие органа, когда матка разделена на две части. Развитие матки происходит из каналов, образующихся в плоде внутри матери. При достижении пятнадцатинедельного возраста каналы соединяются. Но в редких случаях женский орган раздваивается, иногда не совсем, иногда – полностью.
12. Иные тела внутри матки – спирали, хирургические нити, части плода, оставшиеся в результате нечисто сделанного прерывания беременности. Удаляют эти частицы гистероскопом, но возможно понадобится и хирургический инструмент.
13. Перфорация матки – это отверстие в матке, возникшее после длительного нахождения в ней иных предметов. Возникает из-за случайного прорыва рубцов в матке, от кесарева сечения, от разных воспалений. Перфорация может образоваться и в процессе гистероскопии при неумелом использовании инструмента. При обнаружении данной патологии немедленно нужно прооперировать больную, чтобы не возникли более страшные последствия.

Когда нельзя проводить гистероскопию?

Несмотря на то, что эта процедура малотравматична, но существуют некоторые болезни, при которых эта манипуляция принесет вред здоровью представительницы слабого пола:

• инфекционные заболевания;
• воспаления в женской системе;
• раковое образование в шейке матки;
• кровотечение из половой системы;
• месячные;
• беременность;
• неэластичность шейки матки;
• нарушена свертываемость крови.

Важно знать, что в случае угрозы жизни женщины гистероскопия проводится и при противопоказаниях.

Как приготовиться к процедуре?

• отказ от спринцевания за 7 дней до процедуры, от вагинальных свечей;
• исключить секс за 2 суток;
• сделать накануне клизму;
• есть не позже 19:00, пить — не позднее 24:00 накануне;
• до процедуры освободить от жидкости мочевой пузырь.

Обследование до гистероскопии

До данной процедуры нужно пройти обязательное обследование:

• разные виды углубленных анализов крови;
• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• тестирование на биохимию;
• мазки;
• кардиограмма сердца;
• кольпоскопия;
• рентгенограмма грудного отдела позвоночника;
• обследование женской системы ультразвуком.

Гистероскопия занимает 3 – 15 минут, и в стационар больную не положат, кроме случая оперативного вмешательства, или если пациентка в менопаузальном возрасте. Если женщина в детородном этапе жизни, операция назначается на 5 -7 день менструального цикла. После оперативного вмешательства сильные кровяные истечения происходят в промежутке 1 – 3 дней.

Запрещается после процедуры

• применять тампоны;
• секс;
• спринцевание;
• купание, сауна, париться.

После того, как вырезаны полипы или произведена чистка, временно нужно применять презервативы во время секса, сроком на два месяца.

Проблемы после гистероскопии

Иногда после окончания процедуры у женщины могут возникнуть некоторые недомогания, хотя гистероскопия считается малотравматичной операцией. Необходимо обратиться к доктору, когда:

• более 5 дней обильные кровяные выделения;
• температура выше нормы;
• нестерпимые боли внизу живота дольше 5 суток;
• выделения зловонные;
• кровь темного цвета;
• резкая боль, снижение давления, рвота, потеря сознания – вероятно, при операции вам повредили стенку матки, и нужна новая операция;
• спустя несколько дней гнойные выделения, боль, повышение температуры – значит, вам занесли инфекцию при процедуре.

Кровь из матки — частое последствие гистероскопии при менопаузе, когда эпителий женского органа настолько истончен, а отверстие канала узко и неэластично, что во время процедуры возможно при неосторожных манипуляциях проткнуть их инструментом. В случае, когда выделение крови останавливается через 2 суток, это является нормальным исходом.

В целом, несомненен тот факт, что в нашей гинекологии работают хорошие специалисты, и не нужно бояться этой полезной малотравматичной процедуры. Не забывайте вовремя приходить на плановые посещения вашего гинеколога, особенно при климаксе. Хорошо обнаружить болезнь в ее начале, меньше будет трудностей с лечением. Желаем здоровья!

Познавательное видео по этой теме:

Что такое гистероскопия с РДВ

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия»), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

• атипическую гиперплазию эндометрия;
• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• эндометриальные полипы;
• дисплазию эндометрия;
• эндометриоз мышечного слоя матки.

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

• маточное кровотечение;
• эндометриоз мышечного слоя матки;
• подозрения на гиперплазию эндометрия;
• бесплодие;
• опухолевые процессы яичников;
• кисты яичников;
• необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое — сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Источники:

http://m.baby.ru/wiki/lecenie-i-osloznenia-giperplazii-endometria-v-menopauze/
http://vklimakse.ru/gisteroskopiya-pri-menopauze.html
http://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-gisteroskopiya-rdv