Гиперплазия эндометрия в менопаузе полип матки

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.

Гиперплазия – пролиферативный процесс , обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.

Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.

В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Эндометрий: строение, гиперплазия

Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

Влияние женских половых гормонов на эндометрий

Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия

Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.

Что такое менопауза и климактерий?

В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».

• Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.

Ступени старшего переходного периода женщины

/указан примерный возраст/

Периоды жизни женщины

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.

Причины хронической эстрогении в менопаузу

После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .

Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.

Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.

Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.

2. Гиперпластические изменения или опухоли в яичниках – неклассический стероидогенез.

Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.

Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.

В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .

Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.

При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).

Лишний вес в менопаузе

Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.

Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.

Какие болезни повышают риск гиперплазии эндометрия в старшем возрасте:

• Сахарный диабет
• Гипертония
• Болезни печени и желчевыводящих путей
• Гипотиреоз
• Миома матки
• Эндометриоз
• Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
• Гипоталамический синдром
• Болезни надпочечников
• Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения

Вернуться к оглавлению

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе

Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?

• Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.

• Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.

• Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

• Бессимптомное течение
• Кровомазание
• Маточные кровотечения

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.

Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.

Границы эндометрия нечёткие, неровные.

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

• УЗИ
• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
• Гистологическое исследование.
• Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).

Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).

Диагностическое выскабливание матки

Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).

Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе

Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.

С помощью выскабливания:

• останавливают маточное кровотечение,
• удаляют патологическую ткань эндометрия.

Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.

Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.

Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.

Схема лечения заболевания

* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе

Причины образования и лечение полипов матки в постменопаузе

Гормональная перестройка женского организма, связанная с началом постменопаузального периода, может вызвать развитие у женщин патологических процессов, локализованных на поверхности слизистых оболочек в полости матке, имеющих название гиперпластических процессов эндометрия. При развитии одной из форм данного патологического заболевания могут появляться полипы в матке в постменопаузе, что может стать серьезной причиной дальнейшего обострения гиперплазии и возникновении раковой опухоли.

В данном обзоре рассмотрим подробнее: что представляют собой полипы эндометрия в постменопаузе, причины их возникновения, симптоматику и возможные методы лечения полипов эндометрия.

Что представляют собой полипы?

Полипом эндометрия, возникшего в маточной полости считают одним из разновидностей патологического разрастания слоев эндометрия, представляющего собой овальное тельце, соединенное со слизистой поверхностью полости матки характерной ножкой.

Это новообразование имеет доброкачественную среду обитания, возникающее вследствие изменения гормонального фона в женском организме.

Размер выроста может варьироваться в различных пределах. В одном случае его размер может не превышать и пары миллиметров, а в другом — может занять собой всю маточную полость, став причиной образования серьезных последствий.

Поэтому образование полипа вне зависимости от его размеров и проявляющейся симптоматики требует грамотного подхода к лечению, так как при продолжительном существовании полипа в матке возрастает риск его озлокачествления и перерождения в раковую опухоль.

Чаще всего образование полипов эндометрия происходит у женщин в постменопаузальном периоде. Также данная патология может возникнуть и у более молодых представительниц женского пола, вплоть до подросткового возраста. Только регулярное прохождение планового обследования и ответственное отношение к своему репродуктивному здоровью позволит женщине в любом возрасте своевременно обнаружить возникшую патологию и принять все необходимые меры по ее устранению.

Причины образования полипов

Конкретную причину образования полипа в матке до сих пор никто не установил. Но, согласно статистике, основным фактором, способствующим возникновению данного образования, считают гормональные нарушения норм содержания и выработки половых гормонов. Было установлено, что активное образование выростов в менопаузе происходит при повышенном содержании эстрогенов и низком уровне присутствия прогестеронов в женском организме. А также, чем больше будет эстрогенов и меньше прогестеронов, тем больше по размерам будет полип.

Кроме всего прочего причинами возникновения полипа в маточной полости могут послужить следующие факторы:

• патологические процессы, локализованные в области матки и имеющие воспалительный характер течения;
• последствия механического воздействия на маточный орган, среди которых наиболее опасными являются аборты, выскабливания и процедуры по установке внутриматочных спиралей;
• патологические процессы, локализованные в области эндокринной системы органов;
• иммунодефицитное состояние организма, особенно при авитаминозе.

Очень часто образование и развитие полипов происходит без проявления характерной симптоматики. И об их существовании женщины обычно узнают по чистой случайности: во время прохождения планового гинекологического осмотра.

Но в большинстве случаев, рост и развитие выроста в матке вызывает специфические симптомы и признаки, указывающие на их существование в организме.

Симптоматика

Полипы матки могут вызывать следующие признаки:

• появление кровяных выделений из влагалища, возникающих в процессе полового акта с партнером либо после его окончания;
• диагноз бесплодия;
• болевые ощущения во время половых актов;
• образование кровоизлияний менструально подобного характера между двумя соседними менструальными циклами;
• изменение характера менструальных выделений, сопровождающееся их высокой продолжительностью, а также чрезмерной обильностью;
• периодические боли в нижней области живота схваткообразного характера;
• влагалищные бели.

При обнаружении подобной симптоматики необходимо в безотлагательном порядке обратиться к специалистам и пройти необходимое обследование для постановки точного диагноза.

Разновидности полипов

Согласно гистологии, полипы имеют следующие разновидности:

• Фиброзный полип, представляющий собой разрастание соединительных тканей эндометрия с малочисленным содержанием кровеносных сосудов. Фиброзный полип обычно не вырастает более 10 мм, и, в большинстве случаев, образуется в единичном составе. У дам в период постменопаузы железистые полипы развиваются бессимптомно, иногда вызывая скудные кровянистые выделения из влагалища, не характерные для данного периода.
• Железистый полип, характеризующийся преобладанием железистого состава полипа над стромальными тканями. Железы, входящие в состав полипа, имеют хаотичное расположение с различной толщиной и длиной. Данный вид патологии характерен для женщин, находящихся в фертильном периоде, возникающий под воздействием гормональной дисфункции в организме. Данная патология не является жизненно опасной, но имеет высокую вероятность перерождения в следующую стадию развития – аденоматозный полип.
• Аденоматозный полип, представляющий собой железистую ткань, состоящую из атипичных клеток. Данный тип патологии представляет собой одну из самых опасных разновидностей полипов, являющуюся предраковой формой;
• Фиброзно – железистый полип, представляющий собой комбинацию железы и соединительной ткани.

Для выявления наличия данного патологического процесса могут назначаться различные виды диагностических процедур после основного гинекологического осмотра.

Диагностические методы выявления полипов

Как уже было выше сказано, первоначальный диагноз ставится после проведения основного гинекологического осмотра, при котором используются для улучшения видимости специальные зеркала. Во время осмотра специалист может увидеть тельце полипа, провисающего из полости шейки матки. На основании увиденного, специалист назначает женщине сдачу общих анализов на кровь и мочу, а также на определение гормонального уровня и мазки на выявление инфекционных микроорганизмов и состояние флоры.

Также для уточнения диагноза женщину могут направить на прохождение следующих диагностических процедур:

• Ультразвуковое исследование половой системы органов, расположенной в области малого таза, позволяющее определить размеры толщины и структуры эндометриального слоя в полости матки и в шейке. А также обнаружить патологические изменения, носящие воспалительный характер.
• Гистероскопическое обследование, позволяющее изучить состояние и структуру всей маточной полости с использованием специальной видеокамеры. Данный метод позволит провести удаление обнаруженных полипов для проведения дальнейшего гистологического исследования полученных биологических материалов.
• Для выявления структуры полипов и их точной области локализации: может использоваться кольпоскопический метод исследования.
• Исследование биологических материалов на биопсию (для проведения данной процедуры исследований необходим срез биологического материала пораженной области слизистых поверхностей в матке).

Также могут проводиться диагностические процедуры по выскабливанию всей полости матки, являющиеся одновременным методом лечения полипов. Рассмотрим подробнее, какие методы лечения еще возможны для избавления от данного патологического процесса в полости матки.

Методы лечения

Схема лечения рассматриваемой патологии определяется специалистами на основании следующих показателей:

• возрастной категории женщины;
• факторов, спровоцировавших развитие патологического процесса;
• общее состояние женщины и ее самочувствие;
• формы и степени тяжести развития заболевания;
• показания результатов проведенного обследования.

Важно знать, что есть случаи, когда лечение полипов, образовавшихся в маточной полости, может не понадобиться. Так как бывает и такое, когда после установки нормального уровня содержания половых гормонов в организме они сами по себе рассасываются и полностью исчезают.

Но при начале их патологического воздействия на состояние функционирования всей женской половой системы, необходимо безотлагательно принимать необходимые меры по ликвидации патологического процесса.

В большинстве случаев, в качестве лечения данного патологического процесса специалисты назначают один из видов хирургического вмешательства, один из которых является гистероскопическая операция, проходящая через шеечный канал матки, без нанесения разреза и послеоперационных швов.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет избавить женщину от данного заболевания и всей неприятной симптоматики его развития, сохранив детородную функциональность половой системы органов.

Консервативный метод лечения

Данный метод лечения полипов в матке является наиболее подходящей альтернативой в тех случаях, когда оперативное вмешательство не может быть проведено по причине отказа женщины от данного метода лечения. В таких ситуациях специалисты могут назначить следующие схемы:

• Лечение с использованием оральных контрацептивных препаратов комбинированного спектра действия, назначаемое преимущественно для терапии представительниц женского пола, не достигших 35 летнего возраста. Данный вид лечения будет наиболее эффективен при развитии железистого полипа, а также железисто-кистозного. В таком случае препараты из группы оральных контрацептивов способствуют остановке роста полипов и прекращению кровоизлияния в матке, что позволяет обойтись без проведения повторяющихся процедур по диагностическому выскабливанию. Продолжительность курсового лечения с применением оральных контрацептивов равняется 3-м неделям. После окончания лечения женщине назначается контрольное ультразвуковое исследование органов в области малого таза.
• Лечение с применение гормональных препаратов, содержащих в своем составе преимущественно прогестероны, среди которых наиболее эффективными являются Дюфастон и Утрожестан. Помимо восстановления гормонального фона в организме эти препараты помогают остановить кровотечения из полости матки. Продолжительность такого вида лечения может варьироваться от трех до шести месяцев. Но после прекращения приема данных препаратов полипы часто рецидивируют.
• Лечение агонистами гормона рилизинга гонадотропина. Данный метод лечения применяется для лечения патологических процессов в области эндометрия у женщин в период постменопаузы. Продолжительность такого лечения может достигать 5-6 месяцев.

Антибактериальное лечение

Такой метод лечения полипов применяется при возникновении патологии на фоне имеющихся хронических болезней в сфере половой системы органов, носящих инфекционный характер поражения. Поэтому при наличии патогенных микроорганизмов в микрофлоре влагалища, в качестве начального этапа терапевтического лечения назначается прием лекарственных средств антибактериального спектра действия.

Помимо всего прочего, женщинам, принимающим препараты из группы гормонозаместительной терапии, необходимо укреплять организм при помощи витаминных и минеральных комплексов, содержащих в своем составе витамины группы А и В, а также железо, позволяющего нормализовать уровень крови после обильной кровопотери.

На протяжении всего периода консервативных методов лечения необходимо проводить регулярные обследования на УЗИ, позволяющее отслеживать состояние и структуру полипов, а также динамику проводимой терапии.

Важно помнить, что полипы не имеют свойства возникать ниоткуда и просто так. При их обнаружении в женском организме всегда выявляются гормональные сбои и не редко сопутствующие патологии. Поэтому очень важно бережно относиться к состоянию своего здоровья и при появлении непонятной и не знакомой симптоматики, безотлагательно идти на прием и консультацию к квалифицированному специалисту для выявления причин проявления симптомов и назначения своевременного лечения.

Интересное видео по этой теме:

Полип матки в менопаузе: факторы риска и тактика лечения

Случайная находка при проведении УЗИ. Полип матки в менопаузе чаще бывает доброкачественным, но – риск злокачественного перерождения достаточно высок, поэтому любой полиповидный вырост в полости матки надо удалять.

В климаксе никаких полиповидных разрастаний в матке не должно быть

Полип матки в менопаузе

Прошли годы после последней менструации. Полип матки в менопаузе чаще всего обнаруживается случайно: при очередном профилактическом УЗ сканировании врач видит в маточной полости полиповидное новообразование. Или могут возникнуть симптомы, указывающие на возможные гинекологические проблемы в климаксе.

Заболевание выявляется у половины пациенток с постменопаузальным маточным кровотечением. Самое неприятное и опасное – почти в 15% случаев полип матки в менопаузе становится основой для роста злокачественной опухоли (рак эндометрия).

Факторы риска возникновения полипа матки в климаксе

Не абы вдруг – полип матки в менопаузе формируется на фоне следующих факторов риска:

• Ожирение (чем больше вес, тем выше вероятность предопухолевой патологии в женских органах);
• Гипертония (особенно при отсутствии адекватной терапии);
• Некорригированный сахарный диабет (при постоянном нарушении диеты и/или отказе от лечения);
• Хронический эндометрит (длительно текущий воспалительный процесс в матке, начавшийся еще на фоне приходящих критических дней);
• Не выявленные и/или не леченные эндокринные заболевания (щитовидная железа, надпочечники);
• Серьезные проблемы с печенью (холецистит, гепатит).

Для появления полипа в маточной полости у менструирующих женщин нужны воспаление или гормональные нарушения, в менопаузе добавляются возрастные изменения – атрофия тканей.

Жалобы и симптомы патологии

У большинства пациенток абсолютно бессимптомно – нет никаких признаков того, что внутри матки что-то растет. Но до определенного момента. Достаточно большой по размерам полип обязательно проявится следующими симптомами:

• Тянущие ощущения в нижней части живота;
• Пачкающее белье кровомазанье или однократные кровянистые выделения из влагалища.

В редких случаях будет выраженное маточное кровотечение по типу менструации, которое невозможно не заметить.

Женщине в климаксе надо обращать внимание на любые проблемы с органами малого таза (даже если кажется, что это пустяки и само пройдет).

Полип тела матки в климаксе: что делать?

Даже если нет никаких жалоб и вне зависимости от размера, выявленный при УЗИ полип матки в менопаузе надо удалять. И причина для подобной тактики лечения проста: только врач-лаборант в гистологической лаборатории может подтвердить или отвергнуть опасный диагноз – рак тела матки.

После УЗ сканирования и нахождения полиповидного образования в маточной полости, врач направит на гистероскопию (визуальный осмотр матки с помощью эндоскопической аппаратуры) с обязательным проведением удаления полипа. Гистология после операции может дать следующие результаты:

• Фиброзный полип на фоне атрофии слизистой оболочки матки;
• Железисто-фиброзный атрофический полип;
• Полиповидное образование с атипическими клетками (предраковое состояние);
• Рак эндометрия.

В большинстве случаев полипоз является доброкачественной патологией, но если это рецидив железисто-фиброзного атрофического полипа у женщины с лишним весом, высоким давлением и диабетом, то, по сути, это предрак матки.

Однократно скудные месячные в менопаузе? Часто тянет внизу живота? Не надо «ждать у моря погоды» – вовремя обратившись к врачу-гинекологу, можно выявить заболевания, своевременное лечение которых позволяет сохранить жизнь и предупредить опасные осложнения.

Источники:

http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/giperplaziya-endometriya-v-menopauze.html
http://vklimakse.ru/polipy-v-matke-v-postmenopauze.html
http://parashistay.ru/polip-matki-v-menopauze-faktory-riska-i-taktika-lecheniya.html