Фолликул или киста яичника в менопаузе

Киста яичника в менопаузе

В климаксе репродуктивная система не работает. Киста яичника в менопаузе – это фактор риска по онкологии: как правило, доброкачественные кистозные новообразования возникают в функционирующем органе, поэтому нужна онконастороженность при обнаружении любых опухолей в области придатков матки у женщин в постменопаузе.

Киста яичника в менопаузе: причины возникновения

С завершением менструаций детородные органы «засыпают» — матка постепенно уменьшается в размерах, яичники перестают выбрасывать яйцеклетки и вырабатывать женские гормоны. Доброкачественные функциональные кисты (фолликулярная, лютеиновая) – это проблемы молодых менструирующих женщин: в постменопаузе подобные кистозные образования появляются только в тех случаях, когда женщина самостоятельно и бесконтрольно использует гормональные препараты. Киста яичника в менопаузе возникает на фоне следующих основных причин:

· Гормональный дисбаланс в период климактерической перестройки эндокринной системы;

· Хронические воспалительные процессы в области придатков матки;

· Неправильно подобранные препараты и дозировки заместительной гормонотерапии;

· Злокачественное перерождение тканей яичника.

Какова бы ни была причина, лучше «включить» онконастороженность: киста яичника в менопаузе в большинстве случаев становится серьезным фактором риска по онкологии. И никакого самоуспокоения, что «это, наверное, обычная киста, которая была у меня в молодости».

Диагностика заболевания

Чаще всего киста яичника в менопаузе обнаруживается при стандартном осмотре врача, а подтверждается с помощью ультразвукового сканирования. Подозрительными по раку яичников УЗ критериями являются:

· Наличие нескольких камер внутри кистомы;

· Выявление участка плотной ткани в кисте (солидный компонент);

· Формирование опухолей с двух сторон;

· Наличие жидкости в животе (асцит);

· Обнаружение метастатических очагов.

Кроме осмотра и трансвагинального УЗИ, к обязательным исследованиям относится анализ онкомаркера CA-125. Чтобы вовремя выявить злокачественную опухоль в области придатков матки необходимо с диагностической целью использовать индекс малигнизации (ИМ) , который вычисляется по формуле ИМ=А*В*С, где:

· А – детородный возраст или пременопауза (1), менопауза (4);

· В – наличие подозрительных по онкологии УЗ критериев (0 – ничего нет, 1 – если есть хотя бы один признак, 4 – более одного признака);

· С – значение онкомаркера CA-125.

Перемножив цифры, врач получит результат: если ИМ менее 200, то с вероятностью около 99% это будет доброкачественное новообразование. Если ИМ более 200, то риск онкологии крайне высок.

Лечебная тактика

По сути, киста яичника в менопаузе – это, как минимум, предраковое состояние, как максимум, злокачественная опухоль в придатках матки. Обязательный элемент лечебной тактики – удаление опухоли: во время хирургического вмешательства всегда проводится экспресс-биопсия. Если из лаборатории приходит ответ, что это пограничная опухоль или рак яичника, то врач выполнит радикальную операцию. Дальнейшая тактика терапии зависит от окончательного гистологического диагноза.

У женщин в климаксе кистозные новообразования в области придатков матки (особенно при внезапном возникновении кровотечения в менопаузе) – это высокий риск онкологии, поэтому киста яичника в постменопаузе является показанием для хирургического удаления опухоли.

Серозная киста правого яичника в постменопаузе

Постменопауза начинается после окончания менструаций. В каком возрасте она наступает, зависит от особенностей организма женщины. У некоторых она наступает порой в 40 лет, а порой и после 60. Средний же возраст колеблется около 50. В этот период в организме женщины могут развиваться самые разные заболевания, в числе которых кисты различных типов. Нужно подробно рассмотреть все моменты.

Что такое менопауза

Постменопауза является естественным процессом, который вызван снижением, а потом прекращением производства яичниками эстрогена с прогестероном. В результате прекращается созревание яйцеклеток, матка атрофируется.

В первые годы после наступления постменопаузы у женщин могут наблюдаться нарушения режима сна, эмоциональные всплески, и множество осложнений.

В этом периоде также прекращается выделение эстрадиола — главного женского гормон. Матка уменьшается в размерах по причине миометрической атрофии. Особенно стремительно подобное происходит в течение первых пяти лет.

Какие заболевания могут развиваться

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Но чаще всего наблюдается повышенное давление, связанное с гормональными изменениями. При отсутствии защиты гормонального типа ускоряется развитие атеросклероза. А это влечет за собой ишемическую болезнь сердца, развитие инсульта, приводит к инфаркту, и других сердечных патологий. После начала постменопаузы частота заболеваний увеличивается.

Почти половина женщин, у которого наступила менопауза, рискуют заболеть остеопорозом по причине потери кальция. Потому увеличивается риск переломов при падении.

Нередко возрастает риск появления злокачественных опухолей шейки матки, ее самой и яичников, а также внутриматочные кровотечения. Среди заболеваний, которые развиваются во время постменопаузы, часто встречаются кисты яичников.

Серозная киста

Такая патология встречается у более, чем 70% женщин, страдающих подобными заболеваниями.

Такая киста — это полость, заполненная прозрачной жидкостью, которую называют серозной. Ее отличает от других образований наличие плотной капсулы.

Особенностями ее являются:

• четкость контуров;
• малоэластичная плотная оболочка, сформированная из эпителиальных тканей;
• капсула кисты чаще образует 1 камеру и образуется на с одной стороны;
• размер может увеличиваться до 150 мм;
• вероятность перерождения в раковую опухоль очень большая.

В группу риска, как правило, попадают представительницы слабого пола, у которых наблюдается затяжной климакс. По норме этот период длится два-три года. После этого прекращаются менструации.

Типы кист яичников

Гинекологи выделяют несколько типов серозных кист:

1. Простая, стенки которой выстланы эпителием, похожим по виду слизистыми клетками труб матки. Появляется обычно на одной стороне. Состоит из одной камер, но бывают и полости, состоящие из нескольких камер. Киста гладкостенная. Это означает,что внутри нее нет наростов. Увеличивается очень медленно, но может вырасти до 25 см и более. Но в раковое разрастание никогда не перерождается.
2. Папиллярная относится к грубососочковым цистаденомам. Она представляет следующую стадию развития простой. Сосочки начинают развиваться после нескольких лет после начала формирования кисты. Внутри на стенках имеются плотные сосочки на широких ножках. В половине случаев такая киста перерождается в злокачественную, давая метастазы.
3. Пограничная папиллярная имеет признаки доброкачественного или злокачественного образования. Стенки выстланы множеством плотных сосочков. Она не растет, но становится злокачественной в половине случаев.
4. Муцинозная киста является полостью, выстланной железистыми эпителиями. Всегда многокамерная. Часто быстро растет (примерно до 35 см). Содержимым кисты является слизь. Она очень богата пептидами.

Симптомы патологии

Чтобы своевременно лечить кисту, следует знать, как она проявляется. Среди основных симптомов:

1. Боли в нижней части живота. Но это не сама киста болит. Тянущая болезненность возникает, когда капсула ее растягивается и наблюдается увеличение ее до размеров, превышающих 5 см в длину.
2. Усиление боли сигнализирует о появлении осложнений. К подобным осложнениям относятся: нагноение кисты, разрыв капсулы перекручивание ножки ножки.
3. Учащение испускания мочи, а порой ее недержание. Это связано со сдавлением пузыря кистозной опухолью.
4. Запоры, возникающие в случаях пережатия кишечника.
5. Увеличивается живот, но такое наблюдается при развитии гигантской кисты.

Если размеры кисты небольшие, например, их диаметр не более 3 см, симптомов ее наличия практически нет. Ее выявляют лишь при УЗИ.

Серозные кисты яичников относятся к доброкачественным патологиям придатков. По другому патология называется цистаденомой. Эту кисту необходимо очень тщательно исследовать, потому как под ее видом развиваться рак яичника.

Данная цистаденома может длительно протекать без каких-либо симптомов и может вырасти до больших размеров. Прогрессирующая киста не поддается консервативной терапии.

У представительниц слабого пола, не достигших сорокалетнего возраста цистаденома, часто маскируется под фолликулярную кисту, а иногда под лютеиновую.

Во время УЗИ не всегда получается точно определить вид опухоли. Серозная киста случайно обнаруживается гистологом, и точно диагностируется лишь после операции.

Кистозная полость, переродившаяся в раковую опухоль, дает следующие симптомы:

• увеличение живота за счет накопления жидкости;
• резкое снижение массы тела;
• постоянное ощущение слабости;
• периодическая депрессия;
• небольшое повышение температуры.

Причины развития

Причины возникновения серозных полостей яичника не установлены. Но на это влияют часто следующие факторы:

• нарушение баланса половых гормонов;
• патологии эндокринной системы;
• воспаления в органах малого таза;
• аборты в прошлом;
• операции на органах брюшной полости;
• большие нагрузки на организм;
• частые сильные стрессы;
• неправильное употребление гормональных препаратов.

Вероятность развития кисты увеличивается при наличии более двух факторов.

Какие факторы связаны с появлением простых кист

Некоторые медицинские исследования оценивали факторы, которые могут быть связаны с появлением кист яичников у женщин в постменопаузальном периоде.

Эти поражения чаще встречались у пациенток, получающих заместительную гормональную терапию (либо только эстрогены, либо эстрогены плюс прогестины), а также у женщин с недавней менопаузой.

Ученые провели более исчерпывающий анализ в большой популяции. Они обнаружили, что кисты яичника были связаны с возрастом (чем моложе женщина, тем выше риск возникновения кисты), наличием такой вредной привычки, как курение, предыдущей историей операций по поводу доброкачественных гинекологических состояний, предыдущей историей доброкачественной кисты яичника, высшим образованием, преждевременной менопаузой и первой беременностью до 20 лет. Не было обнаружено никакой связи с использованием заместительной гормональной терапии, применением гормональной контрацепции, бесплодием или историей бесплодия.

Также исследователи обнаружили, что предыдущая гистерэктомия, возраст и вес пациенток были в значительной степени связаны с простыми кистами.

Признаки развития осложнений

К признакам патологии относят:

• внезапную боль внизу брюшины со стороны развития;
• беспричинные тошнота, рвота, которые не приносят облегчения;
• нарушения стула и испускания мочи;
• усиление ЧСС;
• понижение уровня давления;
• появление липкого пота;
• выделения из половых органов в виде кровяных сгустков;
• бледность и возможная потеря сознания.

При заболевании есть небольшой риск развития злокачественной опухоли. Всего в медицинской практике, согласно статистическим данным, было зарегистрировано 16 злокачественных новообразований из 8 600 простых кист. По разным данным, уровень злокачественности равляется 0,19%. 0,41% женщин, у которых была диагностирована киста, заболели раком яичников. 0,44% женщин без кисты получили злокачественную опухоль яичников.

Какие особенности связаны со злокачественным новообразованием? Это, наверное, самый интересный вопрос. Однако информация, представленная в имеющихся исследованиях по этому вопросу, к сожалению, скудна. На основании данных, полученных в исследованиях, которые включали восемь случаев рака яичников, ученые обнаружили, что большинство из них (6/8) были I стадии.

Что делать при появлении признаков разрыва

В случае появления первых симптомов следует:

• обеспечить больной покой в положении лежа;
• приложить лед на живот;
• вызвать «скорую».

Лечение разрыва капсулы или перекрута ножки только хирургическое. Требуется немедленная госпитализация в стационар и подготовка к экстренной операции.

Серозная киста правого яичника

Главная причина развития серозной полости на яичнике справа — гормональные патологии. В группе риска состоят женщины с:

• нерегулярными месячными;
• ранним началом менструаций или слишком поздним;
• наступление климакса;
• патологии половых органов;
• развития бесплодия;
• неоднократная беременность.

Симптомы развития правосторонней серозы яичника:

• болезненность и дискомфорт в правой стороны в нижней части брюшины;
• нарушения функций репродукции;
• участившееся мочеиспускание, нарушения стула;
• уплотнение молочных желез.

Методы лечения

Недавно появившуюся кисту можно лечить медикаментозно. Она часто рассасывается, не оставляя следа. В курс лечения также включаются витамины, антивоспалительные гормональные препараты. Можно использовать и средства народной медицины. Но такое возможно крайне редко.

Цистаденома, как правило не рассасывается и не лечится медикаментозно. В 90% случаев ее приходится удалять оперативно, особенно, если она выросла до размеров более 3 см в диаметре.

Если исследования показали, что киста яичника доброкачественная, врачи стремятся сохранить максимум тканей яичника, удаляют лишь опухоль. Яичник удаляется, если образование уже злокачественное.

Проблема кист у женщин в постменопаузе остается спорным вопросом в гинекологической практике. Кисты яичников часто встречаются у женщин без симптомов в постменопаузе. Риск малигнизации очень низок. Гистологически большинство кист представляют собой серозные цистаденомы.

Лечение придаточных кист у бессимптомных женщин в постменопаузе пока еще остается спорным вопросом в гинекологической практике среди врачей всего мира. Хотя лечение этих поражений, безусловно, перешло от систематического хирургического удаления к более консервативному подходу, многие гинекологи все еще неохотно советуют такое консервативное лечение своим пациенткам, предпочитая хирургическое вмешательство.

Виды операции и методы хирургического вмешательства

При оперативном удалении цистаденомы врачи пользуются такими видами операций:

1. Самая актуальный вид операций — лапароскопия. Это наименее травматический, бескровный тип оперативного вмешательства. Восстановление после нее проходит быстро. Больная уходит из стационара уже через 3-4 дня.
2. Лапаротомия, полостная операция, как удаление аппендикса. Проводят ее реже, и только при необходимости удаления большого количества тканей. Восстановление происходит в течение 10 суток. После нее остается шрам.

К основным методам хирургического вмешательства относятся:

• цистэктомия, удаление кисты и капсулы яичника, неважно какого (справа или слева);
• клиновидная резекция, представляющая собой удаление клина пораженных тканей;
• овариэктомия, означающая удаление полости вместе с железой;
• аднексэтомия ( удаление кисты,яичника и придатков.

Способ и метод оперативного вмешательства выбирает врач, в зависимости от результатов обследования.

Некоторые проблемы, связанные с объектом лечения, остаются до сих пор нерешенными, такие как размер поражения, выше которого следует рекомендовать хирургическое вмешательство, риск скручивания. Продолжаются исследования, в процессе которых специалисты пытаются выяснить, какие факторы связаны с появлением патологии, как долго следует проводить последующее наблюдение в случае консервативного лечения, какую периодичность контроля следует рекомендовать и, что наиболее важно, если поражение остается на месте, то каков реальный риск развития злокачественной опухоли.

Выводы

За последние пятнадцать лет был опубликован ряд статей, посвященных этому вопросу. Однако адекватные систематические обзоры отсутствуют.

Согласно выводам ряда современных авторов, можно предположить, что кисты яичника часто встречаются у женщин без симптомов в постменопаузе. Риск малигнизации очень низок, и наличие простой кисты яичника, по-видимому, не увеличивает риск развития рака яичника.

Вывод согласуется с данными исследований вскрытия. Другим выводом, согласующимся с результатами вскрытия, является то, что большинство обнаруженных кист были небольших размеров и что наиболее распространенной гистологией является простая киста или серозная цистаденома.

Симптомы и лечение кисты яичника в менопаузе

Доброкачественные опухоли могут сформироваться на половых органах у женщины репродуктивного возраста, а также в период климакса и постменопаузы. Новообразование требует обязательного лечения, поскольку существует риск злокачественной трансформации, при которой киста переходит в раковую опухоль. Важно знать, какие симптомы появляются при кисте яичника у женщины в менопаузе, чтобы вовремя диагностировать патологию.

Виды образований в период менопаузы

Существуют разные виды доброкачественных уплотнений, которые появляются на придатках в период климакса. Это может быть серозная киста, папиллярная, эндометриальная, параовариальная и проч. Классификация зависит от способа образования утолщения, а также от его специфических особенностей.

Каждая киста на яичнике при климаксе представляет собой капсулу со стенками, которая заполнена жидкостью. Содержимое может быть гнойным или с примесями крови. Размеры новообразования достигают нескольких сантиметров. В этом случае опухоль причиняет сильный дискомфорт пациентке.

Главной опасностью кисты яичника является ее возможный переход в раковую опухоль. Это часто происходит после менопаузы и в климактический период. Риск связан и с инфицированием уплотнения, из-за чего развивается воспалительный процесс.

Причины

Провоцировать появление кисты могут следующие факторы:

• болезни яичников (воспаление, эндометриоз);
• ранее уже имелись новообразования на яичниках или матке (например, полипы);
• нерегулярная половая жизнь;
• перенесенные венерические болезни, а также аборты и выкидыши;
• нарушения деятельности гормональной системы;
• раннее наступление менопаузы.

Симптомы при климаксе

При ранней стадии развития кисты женщину ничего не беспокоит. Первые признаки появляются уже после того, как новообразование достигло крупных размеров. Выявить утолщение на яичнике на ранней стадии могут совершенно случайно, во время планового осмотра. Если этого не произошло, и доброкачественная опухоль увеличилась в размерах, появляются следующие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию (может появляться чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря);
• появление отеков при климаксе часто связано с кистой. В этом случае увеличивается брюшная полость;
• появляются болезненные ощущения в районе того яичника, на котором сформировалось новообразование. Боль часто локализуется в пояснице, а также усиливается во время полового акта;
• время от времени начинаются нерегулярные кровяные выделения, которые сопровождаются болезненными ощущениями;
• при повышенной физической нагрузке появляется острая или тянущая боль в том боку, где находится киста;
• возникает запор;
• вены на конечностях становится более заметными.

Если уплотнение на яичнике гноится, повышается температура, возникает чувство слабости и недомогания, а также лихорадка и тошнота. Эти же симптомы свидетельствуют о том, что ножка перекрутилась или капсула самопроизвольно вскрылась.

Лечение

Пациенток в возрасте интересует, рассасывается ли киста, и может ли она рассосаться самостоятельно, без медицинского лечения. Врачи предупреждают, что в период климакса не стоит на это рассчитывать. Опасным будет промедление, поскольку опухоль на яичнике может из доброкачественной трансформироваться в злокачественную.

Поэтому лечение при кисте яичника при менопаузе проводят обязательно. В зависимости от ее размеров и состояния женщины используют медикаментозную терапию или назначают хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

Хирургическое вмешательство

Поскольку в постменопаузе отсутствует менструация, капсула уже не рассасывается самопроизвольно. В этот период риск ее трансформации в раковое образование значительно выше. Поэтому врачи часто назначают хирургическое вмешательство для удаления. Операция показана обязательно в следующих случаях:

• пациентка достигла возраста 50 лет;
• киста увеличивается в размерах;
• есть сопутствующие заболевания сердечной, эндокринной или половой системы;
• опухоль причиняет сильную боль из-за крупного размера или перекручивания ножки.

При удалении новообразования на яичнике риск развития рака на половых органах снижается в несколько раз. Выбор разновидности хирургического вмешательства зависит от размера утолщения, места его локализации и прочих индивидуальных особенностей пациентки. Используют классическую хирургическую операцию с иссечением брюшной полости, а также менее травматичный метод лапароскопии, при которой делают только небольшие проколы в брюшной стенке. Через них удаляют капсулу вместе с содержимым.

Консервативная терапия

Лечить кисту медикаментозно можно в том случае, если отсутствует риск ее перехода в злокачественное образование. Этот метод применяют, если существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Консервативная терапия предусматривает несколько групп препаратов, которые назначает лечащий врач. К ним относят:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие (если утолщение крупное и причиняет боль пациентке);
• гормональные препараты (Дюфастон, Утрожестан и проч.);
• иммуномодуляторы;
• средства для предотвращения образования тромбов;
• витаминные комплексы, содержащие витамины C и E.

При отсутствии результата от лечения и при увеличении кисты в размерах назначают операцию.

Народные средства

Любые средства народной медицины при опухоли на яичнике должны быть согласованы с лечащим врачом. Рецепты не могут избавить от новообразования, но могут оказать противовоспалительный эффект и немного замедлить рост. Для лечения используют сок алоэ, свеклы, отвар из листьев грецкого ореха.

При наличии кисты яичника в период менопаузы или постменопаузы требуется обязательный контроль у лечащего врача. Утолщения могут трансформироваться в рак, поэтому в большинстве случаев их удаляют, чтобы снизить риск перехода в злокачественное образование.

Источники:

http://zen.yandex.ru/media/id/5b6d6f868f29f600a9848967/5d5266150ce57b00c1d826c1
http://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-selezenki/kisty/seroznye/seroznaya-kista-pravogo-yaichnika-v-postmenopauze/
http://kistateka.ru/yaichniki/v-menopauze