Эстрогены при менопаузе за или против

Эстрогены и климакс: травы, препараты, терапия

Гинекология располагает достаточным арсеналом средств, чтобы контролировать эстрогены при менопаузе и помочь женщине справиться с патологическими проявлениями нехватки гормонов. Климакс – возрастная перестройка организма

В детородном возрасте в организме у женщины работают природные гормональные «помощники» — эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон). Привлекательность, репродуктивное здоровье, эмоциональное состояние, жизнедеятельность организма напрямую зависят от уровня женских гормонов.

Возрастной период 45—55 лет для женщин связан с угасанием детородной функции и гормональной перестройкой. Наступает менопауза (климакс). Это необратимые естественные физиологические изменения, которые проявляются ухудшением состояния здоровья, связанным с дефицитом гормонов.

Симптомы

По мере уменьшения овариального резерва (количества яйцеклеток, которые женщина имеет от момента рождения) постепенно снижается уровень эстрогенов. Нехватка отражается на работе организма. Гормональный дисбаланс дестабилизирует работу эндокринной системы, гуморальную регуляцию внутренних органов:

• Гипофиз и гипоталамус. Скачки артериального давления, приливы, усиленное потоотделение, тошнота, головокружение.
• Щитовидная железа. Повышена секреция тироксина, что вызывает нарушения работы сердца.
• Надпочечники. Колющие и ноющие боли в области сердца и повышенное артериальное давление.

Кроме этого, к симптомам недостатка эстрогенов относятся:

• Разрушение костной ткани. Кости становятся хрупкими и ломкими, портятся зубы.
• Нестабильное эмоциональное состояние, которое проявляется повышенной тревожностью, раздражительностью, озлобленностью, обидчивостью.
• Нарушение обмена веществ. Увеличивается масса тела, иногда развивается сахарный диабет.
• Дисфункция мочеполовой системы. Проявляются симптомы цистита, случается недержание мочи. Возникает сухость слизистых оболочек влагалища, болезненность при сексуальном контакте, жжение и зуд в половых органах, неприятные ощущения во время ходьбы.
• Изменения кожи: сухость, дряблость, углубление морщин, формирование складок, ломкость волос и ногтей.

Определение уровня эстрогенов при климаксе

Течение климактерического периода индивидуально. Некоторые женщины переживают его безболезненно, другим требуются медицинские услуги. Это зависит от уровня эстрогенов в крови, который определяется с помощью лабораторного исследования.

Забор венозной крови делают в утреннее время натощак. Для достоверности результатов за сутки до этого исключаются физические нагрузки, сексуальные контакты, употребление алкоголя, применение гормональных препаратов.

В период гормональной перестройки уровень эстрогенов составляет 53 пг/мл и ниже. При пониженных показателях, например, 6 пг/мл, климакс у женщины протекает тяжело. Лечение направлено на повышение уровня женских гормонов. Самолечение недопустимо.

Лечение

На основе результатов лабораторных исследований, оценив состояние здоровья и индивидуальные особенности пациентки, врач выбирает метод лечения. Гормональная заместительная терапия рассматривается как отдельная методика. Лечение дополняется фитотерапией и диетой, содержащей продукты питания, которые помогут стабилизировать гормональный фон пациентки во время менопаузы.

Терапия для стабилизации гормонального фона включает:

• гормональные препараты с эстрогенами;
• растительные лекарственные сборы;
• употребление продуктов, содержащих фитоэстрогены.

Гормональные препараты

Медикаментозное лечение призвано стабилизировать фон женских половых гормонов до уровня возрастных норм, поэтому применение препаратов при климаксе дозировано.

Эстрадиол в больших количествах становится причиной новообразований, так как с возрастом процесс регенерации тканей замедляется.

Менопауза не предполагает полное отсутствие эстрогенов, некоторые из них продолжают вырабатываться. Основная роль в этот период отводится эстрону. Гормональная терапия предполагает фармакологическое замещение физиологического эстрадиола (главного женского гормона) искусственными заменителями. Препараты разделяются на эстрогенсодержащие и комбинированные, для приема внутрь и местного применения.

Фармакологическая промышленность предлагает разные лекарственные формы гормональных лечебных препаратов при климаксе:

Некоторые лекарственные средства выпускаются сразу в нескольких фармакологических формах. Например, Овестин – это таблетки, вагинальный крем, свечи.

В лекарственных средствах с эстрогенами используются природные и искусственные женские половые гормоны. Примечательно, что препараты с натуральными эстрогенами женщинами переносятся хуже из-за побочных реакций. Негативные проявления связаны с индивидуальными особенностями. В состав комбинированных средств входят прогестерон и эстрогены.

Заместительная гормональная терапия при климаксе: преимущества и недостатки

В период климакса организм женщины перестраивается. Яичники перестают вырабатывать эстрогены, и это влияет не только на половую систему женщины, но и на весь организм в целом. Заместительная гормональная терапия при климаксе позволяет легче перенести этот этап, продлить молодость и избавиться от неприятных симптомов. Но является ли такое лечение абсолютно безопасным? Перед началом терапии обязательно нужно проконсультироваться с врачом, взвесить все за и против, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Как действует заместительная гормональная терапия

Менопауза – это естественный период в жизни женщины, который связан с истощением запасов фолликулов в яичниках. В среднем менопауза наступает в 50–55 лет.

В яичниках перестает вырабатываться эстроген, снижается чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) гипофиза. Из-за этого прекращаются менструации, угасает детородная функция. Рецепторы к эстрогену содержатся не только в половых органах, поэтому в период менопаузы страдает весь организм. Наибольшее количество рецепторов к эстрогену находится в следующих органах и системах:

• урогенитальный тракт;
• сердце и сосуды;
• костная ткань;
• центральная нервная система.

Дефицит эстрогенов приводит к изменениям со стороны всех этих органов. Принцип действия заместительной гормональной терапии (ЗГТ) заключается в замене утраченной гормональной функции яичников. Восстановление нормального уровня эстрогенов позволяет защитить эстрогензависимые органы от патологических изменений.

Преимущества

Основное преимущество заключается в том, что использование ЗГТ уменьшает проявления климактерического синдрома. Купируются вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, снижается риск развития остеопороза и переломов, уменьшается вероятность кардиоваскулярных осложнений – инфаркта миокарда, инсульта.

Купирование ранних симптомов климакса

В период климакса 80% женщин страдают от вазомоторных и эмоционально-психических симптомов.

1. Вазомоторные симптомы: приливы, повышенная потливость, головная боль, колебания артериального давления.
2. Эмоционально-психические симптомы: раздражительность, ухудшение памяти и внимания, плаксивость, депрессия, беспокойство.

Ранние симптомы значительно снижают качество жизни женщины. Заместительная гормональная терапия позволяет уменьшить эти симптомы через 2–3 месяца от начала приема препаратов. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают, реже – только уменьшаются.

Профилактика урогенитальных заболеваний

Особое место среди симптомов климакса занимают урогенитальные заболевания. В основе их развития также лежит снижение уровня эстрогенов в крови. Влагалище, уретра, мочевой пузырь высокочувствительны к уровню эстрогенов. Эстрогенный дефицит может приводить к следующим симптомам:

• сухость слизистой оболочки влагалища;
• жжение и зуд во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• недержание мочи;
• выпадение влагалища, матки.

ЗГТ позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. Применяться могут как местные, так и системные лекарственные средства. Однако при урогенитальных расстройствах чаще показаны местные препараты – вагинальные свечи, крем, мазь. Применение эстрогенсодержащих медикаментов позволяет восстановить нормальную структуру слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, а также препятствует развитию инфекции и воспаления.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – еще один частый спутник климактерического периода. Потеря костной ткани увеличивается с возрастом женщины. В разрушении костной ткани дефицит эстрогенов играет важную роль.

ЗГТ позволяет замедлить резорбцию костной ткани, то есть снизить скорость ее потери. Терапия должна назначаться как можно раньше, так как утерянная костная ткань уже не восстанавливается.

Терапия эстрогенами позволяет не только замедлить развитие остеопороза, но и снизить частоту переломов. Эффект длится до тех пор, пока женщина принимает гормональные препараты.

Кардиопротекторное действие

Частота развития сердечных заболеваний увеличивается с возрастом. Особенно часто у женщин в период менопаузы встречаются следующие кардиоваскулярные проблемы:

Эстрогены оказывают положительное влияние на сердце и сосуды. Они восстанавливают функцию эндотелия сосудов, снижают артериальное давление, повышают сократительную функцию сердца. Кроме того, защитный эффект обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина – при ЗГТ снижается риск развития атеросклероза.

Недостатки

ЗГТ – это не полностью безопасное лечение. При неправильном применении терапия может нанести больше вреда, чем пользы. Лечение эстрогенами сопряжено с высоким риском развития рака молочной железы и эндометрия, тромботических осложнений.

Риск тромбоза и тромбоэмболии

На фоне постоянного приема эстрогенсодержащих препаратов значительно увеличивается риск тромбоза и тромбоэмболии. Дело в том, что эстрогены способствуют гиперкоагуляции, то есть повышенной вязкости крови.

У женщин с сердечно-сосудистой патологией, тромбозами и тромбоэмболиями в анамнезе, острым тромбофлебитом риск развития осложнений выше в 3-4 раза.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это опасное состояние, которого следует опасаться при назначении ЗГТ. При ТЭЛА тромб попадает в легочные артерии и приводит к их закупорке.

Рак молочной железы

Наиболее частая причина отказа от ЗГТ – боязнь развития рака молочной железы. И этот страх действительно имеет под собой основание. Установлено, что чем дольше используется лечение эстрогенами, тем больше риск рака молочной железы.

Однако ЗГТ – это не единственный фактор риска. Избыточная масса тела, алкоголь, курение, позднее наступление менопаузы влияют на развитие рака не меньше, чем ЗГТ.

Перед назначением гормональной терапии женщина обязательно должна пройти обследование, позволяющие исключить новобразования молочной железы (пальпация, ультразвуковое исследование, маммография). Все женщины, принимающие ЗГТ, подлежат регулярному обследованию.

Гиперплазия эндометрия

Еще одно злокачественное заболевание, которое связано с приемом ЗГТ – рак эндометрия. Это связано с тем, что эстрогены вызывают в эндометрии пролиферативные изменения.

Заместительная монотерапия эстрогенами (без прогестерона) повышает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия более чем в 5 раз. Поэтому женщинам с сохраненной маткой показана терапия комбинированными препаратами, которые содержат эстрогены и прогестины. Риск развития рака эндометрия при комбинированной терапии также повышается, но менее значительно – в 0,8-1,2 раза.

Как сделать правильный выбор

Начинать ЗГТ или нет – это труднее решение для женщины. Не существует единых рекомендаций, которые бы подходили всем без исключения. Нужно взвесить риск и пользу такого лечения. К основным показаниям к ЗГТ относятся:

• остеопороз;
• высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта);
• болезнь Альцгеймера;
• выраженные изменения со стороны урогенитального тракта.

Наличие этих заболеваний оправдывает назначение ЗГТ. Использование гормонов позволит уменьшить проявления остеопороза, урогенитальных заболеваний, также такое лечение обладает кардиопротективным действием. В этих случаях ЗГТ принесет больше пользы, чем вреда.

Но не во всех случаях ЗГТ оказывается полезной. Существуют определенных противопоказания к использованию эстрогенов:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия;
• заболевания печени;
• влагалищные и маточные кровотечения;
• злокачественные образования молочной железы;
• злокачественные образования эндометрия.

Перед назначением ЗГТ обязательно нужно пройти обследование. Оно включает в себя следующие методы диагностики:

Изучение гинекологического анамнеза и гинекологический осмотр

Врач-гинеколог определяет признаки климактерического синдрома (приливы, сухость и зуд во влагалище, недержание мочи и т.д.).

Также проводится осмотр в зеркалах, кольпоскопия, онкоцитологическое исследование, осмотр молочных желез. Гинекологический осмотр направлен на выявление противопоказаний к ЗГТ – опухолевых образований молочной железы и матки, маточных кровотечений.

Изучение соматического анамнеза

Выявляется наличие соматических заболеваний, при которых использование эстрогенов противопоказано. Например, болезни печени, тромбоз и тромбофлебит в анамнезе, нарушения жирового обмена.

При необходимости назначаются дополнительные анализы: биохимический анализ крови, коагулограмма.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

В первую очередь, обращается внимание на толщину эндометрия.

Проводится для выявления новообразований в молочной железе.

Препараты заместительной гормональной терапии при климаксе

ЗГТ может проводиться в виде системной, местной или комбинированной терапии. Основным компонентом лечения являются эстрогены. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, назначать их должен врач. Выбор лекарственных средств зависит от возраста женщины, длительности менопаузы, наличия сопутствующей патологии.

Системная терапия

Для системной терапии назначаются таблетки, которые содержат эстрогены. Назначаются низкие дозы эстрогенов, которые соответствуют уровню эндогенного эстрадиола.

Изолированное назначение эстрогенов сопряжено с высоким риском развития гиперплазии и рака эндометрия, также в несколько раз повышается риск тромбоза и желчнокаменной болезни.

В связи с этим чаще применяются комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестерон. К комбинированным препаратам для системного применения относятся:

Женщинам в периоде постменопаузы комбинированные лекарственные средства назначаются непрерывно, чтобы избежать циклических менструаций. Применяются следующие препараты:

• Клиогест (2 мг эстрадиола, 1 мг норэтистерона ацетата);
• Ливиал (2,5 мг тиболона).

Монотерапия эстрогенами назначается только женщинам с удаленной маткой. Для заместительной терапии чистыми эстрогенами используются:

Существует новый класс современных препаратов – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Они оказывают эффект, сходный с влиянием эстрогенов на кости и сердечно-сосудистую систему, но при этом не действуют на другие ткани. То есть побочное влияние на матку и молочную железу исключено, риск гиперплазии эндометрия и развития рака не повышается. Основной представитель этой группы – Ралоксифен.

Местная терапия

Лечение может включать в себя применение не только системных, но и местных препаратов. Могут назначаться медикаменты в виде мазей, гелей, вагинальных свечей.

Местная терапия помогает при урогенитальном синдроме – сухости слизистой оболочке влагалища, болезненности и зуде, недержании мочи.

Назначаются вагинальные свечи или гель Овестин, крем Эстрожель. В состав местных препаратов входит эстриол, который восстанавливает pH и микрофлору влагалища, нормальную структуру слизистой оболочки. При этом местные препараты не приводят к пролиферации эндометрия или другим побочным эффектам, присущим системной терапии. Местная терапия назначается в поддерживающем режиме на срок более 6 месяцев.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Чтобы соответствовать современным стандартам красоты, многие девушки месяцами изнуряют себя диетами, проводят целые дни в спортзале и тратят огромные деньги на .

Заместительная гормональная терапия при климаксе: 5 серьезных “но”

И возникает законный вопрос: если ЗГТ, как утверждают медики, это “золотой стандарт” в лечении климакса, то почему до сих пор многие женщины опасаются принимать гормональные препараты? Более того, некоторые врачи солидарны с такой позицией. Давайте рассмотрим аргументы противников ЗГТ.

5 серьезных минусов

1. Большое количество противопоказаний

К ним относятся заболевания вен, печени, почек, любые опухоли, проблемы с эндокринной системой. С осторожностью назначают ЗГТ активно курящим женщинам. Строгим противопоказанием является онконапряженность в анамнезе — причем учитываются как заболевания самой женщины, так и ее матери и бабушки.

2. Наличие побочных явлений

Одной из самых распространенных побочек являются тромбозы сосудов. Однако наибольшие опасения и у пациенток, и у врачей вызывает возможное развитие опухолей. Именно поэтому перед назначением гормональной терапии необходимо взвесить все риски.

Елена, 55 лет: “ Когда 4 года назад у меня начался климакс, это было очень тяжело. Приливы, бессонница, плохое самочувствие… Честно говоря, я шла к врачу за назначением гормонов — так было плохо. Первое, о чем она меня спросила, не было ли онкозаболеваний у меня или близких родственниц. А у меня мама умерла от рака матки, а перед этим ей делали операцию на груди. Услышав об этом, доктор сказала: “ Лично я вам гормоны бы не рекомендовала” и объяснила, что это риск онкологии. Конечно, я с ней согласилась. И только потом вспомнила, что действительно — моя мама долго пила гормональный препарат от климакса, у нее он тоже протекал тяжело. Она его принимала, по-моему, больше 10 лет. Может, это тоже сыграло роль в ее болезни? ”

3. Сложность в подборе препарата и схемы лечения

Препаратов для ЗГТ сегодня существует множество. Однако чтобы подобрать наиболее подходящий для конкретной женщины, иногда нужно сменить несколько схем лечения. К сожалению, не всегда удается найти грамотного и терпеливого специалиста.

4. Ограничение времени безопасного применения

Согласно данным последних исследований, безопасный срок применения препаратов ЗГТ — 5 лет. У многих женщин климактерический период длится намного дольше.

5. Необходимость постоянного врачебного контроля

Гормональные препараты — это сильнодействующее средство. Его может назначить только врач после тщательного обследования. И в течение всего периода применения женщина также должна периодически приходить на прием к врачу, а это не всегда возможно.

Есть и еще один аргумент против ЗГТ. Он, строго говоря, не является научным, но также имеет право на жизнь. Как мы уже говорили, климакс — это естественный период в жизни каждой женщины, когда происходит угасание функции яичников. Подчеркнем это слово — естественный, то есть самой природой предусмотрено, что после какого-то возраста в женском организме перестают вырабатываться гормоны.

Читайте также: Наше тело при климаксе: “Послушай, что скажу…”

Выбирая ЗГТ, мы предлагаем ему гормоны извне, замещаем угасающую функцию. Таким образом, возможно, отодвигаем какие-то изменения в организме, но на самом деле пытаемся идти наперекор природе. А ведь она, рано или поздно, возьмет свое. Так не будет ли более правильным изначально принять свой новый статус и учиться с ним жить?

За и против: взвешиваем, изучаем, делаем выводы

Мы рассмотрели с вами 5 весомых плюсов и 5 серьезных минусов ЗГТ. На самом деле нюансов в этом деле намного больше, ведь каждая женщина — совершенно особенная и непохожая на других. Первое , на что необходимо обратить внимание. это тот факт, что заниматься самолечением недопустимо. И назначить препарат ЗГТ вам может только врач. И пусть вам попадется грамотный специалист.

Второе , внимательно изучите тему заместительной гормонотерапии, чтобы иметь возможность делать собственные выводы.

И третье — в качестве информации к размышлению хочется привести одну из рекомендаций Международного общества по менопаузе (IMS) рекомендации: “Не следует рекомендовать заместительную гормональную терапию при отсутствии четкого показания для ее применения, т. е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов”.

В переводе на обычный язык это означает, что если ваше состояние не вызывает особого дискомфорта, лучше не прибегать к такой “тяжелой артиллерии” как гормоны.

Читайте также: “Днем еще так-сяк жить можно, а ночи отменить бы вообще!” Почему приливы при климаксе так выматывают?

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поставьте лайк! Это улучшит мою, а также вашу карму)

Буду рада, если вы подпишетесь на мой канал!

Источники:

http://gormonal.ru/estrogeny/pri_klimakse
http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/19431-zamestitelnaja-gormonalnaja-terapija-pri-klimakse-preimushhestva-i-nedostatki.php
http://zen.yandex.ru/media/id/5c1f68e13f4f6a00abeb981b/5d07765b5bb2291e2ea94f6c