Делают ли эмболизацию маточных артерий при климаксе

Насколько эффективна эмболизация маточных артерий при миоме матки

Что это такое?

Эмболизация – это процедура, используемая при лечении миомы матки. Выполняется в условиях медицинского учреждения после проведения специальной подготовки. Миома матки появляется более, чем у 50% женщин к 35 годам. Опухоль имеет доброкачественное происхождение и обычно не представляет угрозы для здоровья пациентки. В то же время при усиленном росте миома может вызвать осложнения и лишить женщину возможности родить ребенка. Поэтому врачи часто стараются устранить патологический процесс на начальных стадиях, не допуская того, чтобы опухоль достигла больших размеров.

ЭМА – это сокращенная аббревиатура полного названия процедуры. Эмболизация представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором определяется сосуд, подпитывающий опухоль, после чего в него вводится закупоривающее вещество. Техника операции состоит в том, что эмболы перекрывают сосуд и блокирует процесс поставки питательных веществ к миоме. В дальнейшем новообразование перестает увеличиваться в размере и со временем подвергается обратному развитию. Отключенный сосуд обеспечивает гарантию положительного результата на долгие годы. Для большинства пациенток ЭМА стала настоящим спасением, поскольку данная процедура позволяет отказаться от хирургического вмешательства.

Преимущества

Пациентки, которые перенесли процедуру эмболизации, отзываются о ней только положительно. По сравнению с другими методиками избавления от миомы она имеет массу преимуществ:

• гарантия эффективности лечения, риск повторного возникновения проблемы менее 1%;
• стремительное обратное преобразование опухоли и уменьшение ее диаметра в течение первых трех месяцев после операции;
• моментальное устранение беспокоящих клинических признаков;
• минимальный риск травмирования здоровых тканей, который обеспечивается прицельным воздействием на нужный сосуд;
• короткий восстановительный период и отсутствие осложнений;
• у женщины сохраняется способность к деторождению без каких-либо ограничений, поскольку разрезы на матке отсутствуют;
• низкий риск побочных эффектов, так как отсутствует необходимость в использовании общей анестезии.

Процедура не требует никаких разрезов, поэтому является эстетичной. После вмешательства не остается шрамов и рубцов, а следы от выполненной инъекции исчезают в течение нескольких недель.

Показания

ЭМА необходима для лечения миомы матки. Опухоль может в течение долгого времени увеличиваться в размере и никак себя не проявлять. Только 3 женщины из 10 говорят о беспокоящих симптомах патологии, но у них обычно выявляются большие размеры опухоли. В теории процедура может использоваться при всех видах и размерах миоматозных узлов, а также различных их локализациях. Однако на практике операцию назначают не всем пациенткам, а только при следующих показаниях:

• единичные локальные миомы с активным кровообращением;
• множественные доброкачественные опухоли миометрия, располагающиеся в разных участках и имеющие хорошее кровоснабжение;
• интрамуральные узлы, располагающиеся в срединной части мышечного слоя;
• субсерозная миома, локализующаяся по периферии миометрия;
• размер доброкачественной опухоли менее 80 мм.

Основным показанием к проведению процедуры считается необходимость сохранения детородной функции. Процедура часто выполняется у молодых девушек при подготовке к беременности, если другие методики лечения оказываются малоэффективными. В ряде случаев эмболизация назначается пациенткам при больших размерах узлов и становится своеобразной подготовкой к отрытому хирургическому вмешательству.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять терапию, когда ожидаемый эффект является неудовлетворительным. Отказаться от ЭМА следует в таких случаях:

• размер доброкачественного новообразования превышает 20 недель беременности;
• на УЗИ видно, что в опухоли нет кровотока;
• в мышечном слое присутствует большое количество мелких опухолей, которые не оставляют здоровой ткани;
• субсерозная миома, располагающаяся на внешней границе мышечного слоя с периметрием, имеет тонкую ножку и растет в сторону брюшной полости;
• интрамуральная опухоль, располагающаяся в толще миометрия, имеет диаметр более 80 мм.

Если у пациентки обнаружено много узлов различного диаметра, то выполнять ЭМА противопоказано. В этом случае назначается миомэктомия с учетом индивидуальных показателей.

Если женщина в будущем не планирует рожать детей и находится в климактерическом периоде, есть смысл удалить полость матки целиком во избежание роста новых очагов и развития других патологических процессов. Однако у большинства женщин после наступления менопаузы опухоль самостоятельно перестает увеличиваться в размере. Если новообразование в период климакса продолжает расти, это является основанием для проведения открытой гистерэктомии и противопоказанием для ЭМА.

Подготовка

На первом этапе перед процедурой необходимо исключить возможные ограничения. Для этого женщина сдает анализы, проходит инструментальную диагностику. При подготовке необходимо исключить следующие состояния:

• онкология;
• беременность;
• инфекции органов малого таза;
• воспаления в обостренной или острой форме;
• недостаточное кровообращение в опухоли.

При подготовке к процедуре пациентка сдает анализы крови и мочи, мазок из влагалища, получает заключение узких специалистов об отсутствии ограничений. Особое значение для процедуры имеют показатели УЗ-исследования. Во время сканирования оценивается локализация, диаметр и количество опухолей. Важно определить характер и скорость кровотока.

Методика выполнения

Незадолго до вмешательства женщине назначается антибактериальная терапия, позволяющая снизить риск инфицирования. В день проведения ЭМА не рекомендуется употреблять пищу и пить воду. Перед манипуляцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, чтобы снизить вероятность ошибки. Нижние конечности пациентки перематываются эластичным бинтом, поскольку будет проводиться работа с сосудами.

1. Для снижения болевых ощущений используются местные обезболивающие средства.
2. С помощью проверки пункцией осуществляется доступ катетера к полости бедренной артерии.
3. В сосуд вводится вещество на основе йода, что позволяет следить за движением катетера при помощи рентгена.
4. В зависимости от локализации опухоли осуществляется доступ к нужной артерии матки.
5. Эмболы, представляющие собой подобие тромба, поставляются в сосуд и закупоривают его.

После завершения операции пациентка еще некоторое время остается под наблюдением медицинского персонала, а при отсутствии осложнений получает индивидуальные рекомендации и выписывается.

Восстановительный период

В течение нескольких дней пациентка может чувствовать недомогание и боли в животе. Кровянистые выделения в норме сохраняются 1–3 недели и уменьшаются постепенно. Врач дает рекомендации по поводу использования лекарственных средств и соблюдения особого образа жизни:

• при повышении температуры и появлении болей принимать анальгетики;
• исключить тепловые процедуры;
• отказаться от интима на срок до 3 недель, пока не завершатся сукровичные выделения из влагалища;
• избегать физических нагрузок и больше отдыхать.

Некоторым пациенткам для усиления эффективности лечения назначается гормональная терапия. С помощью препаратов подавляется выработка эстрогенов, которые являются стимулятором роста миоматозных узлов.

При появлении сильных болей в животе и ухудшении общего самочувствия женщинам необходимо сразу обращаться к врачу.

Вывод

У всех пациенток после ЭМА проходят беспокоящие признаки и восстанавливается менструальный цикл. К завершению 3 месяца размеры доброкачественной опухоли уменьшаются почти в 2 раза. Данная методика лечения является предпочтительной среди всех вмешательств, которые используются в гинекологии. Эмболизация позволяет быстро и без серьезных потерь для здоровья избавиться от миомы и исключить риск ее повторного роста.

Также интересно почитать: экстирпация матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки

Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. Гистэрэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом.

Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, чем обусловлена ее высокая эффективность и на что обратить внимание при подборе клиники для проведения эмболизации.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

• возраст пациентки;
• тяжесть симптомов, их характер;
• размер узлов и их локализацию;
• тенденцию к росту узлов;
• намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

• тромбоз пунктированной артерии;
• гнойный процесс в области матки;
• аменорея;
• некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
• повреждение катетером артерии малого таза.

Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

• увеличить объемы потребляемой жидкости;
• не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
• соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
• избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

• постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
• повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
• отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.

В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

• Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
• Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.

Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.

ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение)

О статье

Авторы: Доброхотова Ю.Э. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Гришин И.И. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России), Ибрагимова Д.М. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), В.А. Рощина (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Каусева О.И. (ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва), Сотникова Т.Н. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва), Борисова О.В. (ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва), Пастухова Д.А. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющим сохранить репродуктивный орган. Данная операция является эффективной альтернативой хирургическим методам лечения. Однако ЭМА может привести к развитию побочных эффектов. В данной статье рассматривается неожиданный исход ЭМА. Несмотря на неудачи, частота серьезных побочных реакций и осложнений после ЭМА значительно ниже, чем при выполнении традиционных хирургических вмешательств. Предупреждение пациентки об этом потенциальном риске, своевременное выявление особенностей кровоснабжения матки с помощью УЗИ и ангиографии, адаптация к этим особенностям методики и тактики проведения ЭМА, рациональное ведение постэмболизационного периода, раннее распознавание инфекционных осложнений и необходимый контроль в отдаленных периодах имеют решающее значение для практически полного устранения риска осложнения после ЭМА. В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток.

Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, миома матки, ЭМА, исходы эмболизации маточных артерий, осложнения эмболизации маточных артерий, свищевой ход.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ибрагимова Д.М., В.А. Рощина, Каусева О.И., Сотникова Т.Н., Борисова О.В., Пастухова Д.А. Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №10. С. 26-28

Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation) Yu.E. Dobrokhotova 1 , I.I. Grishin 1 , D.M. Ibragimova 1 , V.A. Roshchina 1 , O.I. Causewa 2 , T.N. Sotnikova 1 , O.V. Borisova 2 , D.A. Pastukhova 1 1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow 2 Pirogov City Clinical Hospital No.1, Moscow Uterine Artery Embolisation (UAE) is one of the new directions of non-invasive treatment of uterine fibroid, allowing to save the reproductive organ. This operation is an effective alternative to surgical methods of treatment. However, UAE can lead to adverse events. This article discusses an unexpected outcome of UAE. Despite the failures, the incidence of serious adverse events and complications after UAE is significantly lower than after traditional surgical procedures. Patient warning of this potential risk, timely detection of uterus blood supply features using ultrasound and angiography, an adaptation of these methods and techniques of UAE, rational management of the postembolization period, early recognition of infectious complications and necessary control in long-term periods are crucial for almost complete elimination of the risk of complications after UAE. This article describes a clinical case of a fistulous passage occurrence between the myomatous nodule and the uterine cavity in a patient who had previously undergone UAE of the arterial branches of the perifibroid plexus. According to our clinical observation, it can be concluded that excision of the fistulous passages, with subsequent repeated reconstructive surgery, allows preserving the organ and the reproductive function of patients.

Key words: uterine artery embolization, uterine fibroid, UAE, uterine artery embolization outcomes, uterine artery embolization complications, fistulous passage.

For citation: Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ibragimova D.M. et al. Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 10. P. 26–28.

В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей эмболизацию маточных артерий артериальных ветвей перифиброидного сплетения.

Введение

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 40 лет, поступила 09.01.2017 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла. Состояние после ЭМА от 2014 г. Менометроррагия». При поступлении предъявляла жалобы на скудные темно-коричневые выделения из половых путей до менструации, в середине менструального цикла, периодические выделения после менструации до 10 дней.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 22 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация с 06.01.2017 по 10.01.2017. Беременностей не было. Половая жизнь с 20 лет, не в браке.
В 2006 г. пациентке были проведены оперативная лапароскопия, миомэктомия, удаление и коагуляция очагов наружного эндометриоза, санация брюшной полости. Диагноз: «Миома матки с субсерозным расположением узла. Наружный эндометриоз. Эндометриоз тазовой брюшины». Интраоперационно визуализировались два интерстициально-субсерозных узла до 3 см по правой и левой боковым стенкам, один субсерозный узел 3 см на тонком основании, исходящий из передней стенки матки. В послеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.

Через 1 год в связи с появлением болевого синдрома пациентке были проведены повторная лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза по поводу наружного эндометриоза, эндометриоза тазовой брюшины, миомы матки. Интраоперационно: интерстициально-субсерозный узел II типа по левой боковой стенке матки 3×2 см. Очаги эндометриоза на крестцово-маточных связках. Миоматозный узел не удален.
В послеоперационном периоде проводилась терапия агонистами рилизинг-гормонов в течение 6 мес. После отмены терапии агонистами пациентка жалоб не предъявляла. С 2009 г. по 2013 г. отмечались рост узла и появление нового узла. В 2014 г. выполнена ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения частицами поливинилалкоголя. В отдаленном послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на ациклические кровяные выделения из половых путей, временами с неприятным запахом.
В 2015 г. были проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. В полости матки были обнаружены значительное количество детрита, деформация полости матки по левой боковой стенке за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Диагноз: «Миома матки с центрипетальным ростом узла. Состояние после ЭМА. Менометроррагия». Патоморфологическое заключение: мелкие фрагменты лейомиомы с прилежащим слоем эндометрия.
При поступлении в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2017 г. общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C. Рост — 167 см, масса тела — 63 кг. ИМТ — 22,59 кг/м2, телосложение нормостеническое. По органам и системам — без особенностей. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: влагалище узкое; тело матки увеличено до 8 нед. беременности, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное.
По левому ребру матки пальпируется плотное образование до 5 см. Своды безболезненны. Ампула прямой кишки свободна.
Данные УЗ-исследования: по правому ребру, ближе ко дну матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматозный узел размерами 2,4×2,3×2,2 см, по левому ребру в нижней трети — интерстициально-субсерозный-субмукозный миоматозный узел размерами 4,5×4,7×5,0 см. Все узлы аваскулярны, наибольший — с гиперэхогенной капсулой (кальцинат). Диагноз: «Миома матки. Состояние после ЭМА от 2014 г.». Показано проведение диагностической гистероскопии с последующим решением вопроса о проведении оперативного лечения.

Результаты и обсуждение

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного оценке морфологи.

В статье рассмотрены возможности применения топических антибиотиков в клинической практике.

Источники:

http://m.baby.ru/wiki/naskol-ko-effektivna-embolizacia-matocnyh-arterij-pri-miome-matki/
http://www.kp.ru/guide/iembolizatsija-matochnykh-arterii.html
http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Neoghidannyy_ishod_embolizacii_matochnyh_arteriy_klinicheskoe_nablyudenie/