Что такое патологический климакс у мужчин

Как протекает мужской климакс, когда он начинается и нужно ли лечение?

Бывает ли климакс у мужчин? Да, его не минует ни один представитель мужского пола, но наступает он раньше женского, развивается медленнее и не всегда имеет такие яркие симптомы. Именно эти процессы возрастного ухудшения функций всех органов, в том числе и гормонально-активных, являются причиной изменения характера, внешнего вида и здоровья мужчины в возрасте 45-60 лет. Мужской климакс проявляется различным набором симптомов, которые особо выражены в течение 1-5 лет, затем постепенно исчезают.

Врачебное вмешательство способно улучшить качество жизни мужчины в период климакса. Обращение к врачу-урологу или андрологу также нужно для того, чтобы исключить наличие раковых опухолей, которые, часто дебютируя в этом возрасте, могут проявляться некоторыми сходными симптомами.

Почему у мужчин развивается климакс?

Период климакса у мужчин называется андропаузой, то есть прекращением выделения мужских половых гормонов – андрогенов. Его второе название – синдром (сочетание симптомов) дефицита тестостерона.

И действительно, если в возрасте 25-34 лет уровень свободного, то есть доступного для тканей, тестостерона, составляет 0,33-0,53 нмоль/л, в 35-44 года – уже 0,32-0,4 нмоль/л, то с наступлением андропаузы его концентрация уменьшается до 0,22 нмоль/л. Нужно сказать, что 90% этого гормона вырабатывается яичками, и только 10% — надпочечниками.

Механизмы развития мужского климакса отличаются в зависимости от возраста. Так, до 50 лет – это дисфункция главных эндокринных органов, гипоталамуса и гипофиза. Они вырабатывают гормоны, «дающие команду» эндокринным железам более низшего порядка (в данном случае, яичкам и надпочечникам) выработать тот или иной гормон. В этом возрасте гипофиз начинает выделять меньше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в результате чего уменьшается образование спермы; также сокращает он и продукцию лютеинзирующего гормона (ЛГ), дающего начало мужским половым гормонам (в основном, тестостерону).

В 50-70 лет недостаток мужских гормонов уже связан больше с уменьшением их выработки в яичках, так как железы, синтезирующие клетки-сперматозоиды замещаются тканью, похожей на рубцовую.

После 70 лет, когда проявления климакса почти не вызывают дискомфорта, тестостерон почти прекращает вырабатываться в яичках, даже несмотря на «подстегивание» их гормонами ЛГ и ФСГ.

Несмотря на возраст, в котором возник дефицит андрогенов – после 50 лет или раньше – основным проявлением климакса у мужчины будет нарушение его половой функции.

Классификация и причины андропаузы

В зависимости от того, в каком возрасте у мужчины наступает климакс, он классифицируется как ранний или поздний. В первом случае – его начальные признаки появляются до 45 лет, во втором – после 60 лет.

Невозможно предугадать, когда наступит снижение выработки андрогенов, но шансы развития раннего климакса повышаются при:

• отягощенной в этом плане наследственности: когда у отца возрастной андрогенный дефицит также наступил раньше 45 лет;
• курении и злоупотреблении спиртными напитками, что приводит к нарушению кровоснабжения яичек;
• профессиональных вредностях, особенно воздействии на половые органы вибрации и радиации;
• частой травматизации яичек;
• малоподвижном образе жизни;
• опухолях яичек;
• частых воспалениях мочевыделительных или половых органов, к чему зачастую ведет беспорядочная половая жизнь;
• хирургических операциях, проведенных на яичках, гипофизе или гипоталамусе;
• сахарном диабете, при котором изменяется структура всех сосудов, в том числе и тех, которые несут кровь к яичкам;
• часто или постоянно повышенном артериальном давлении, при котором изменяется строение сосудов, и тех, которые питают мужские половые органы;
• атеросклерозе сосудов малого таза;
• приеме некоторых препаратов: антидепрессантов, глюкокортикоидов, противотуберкулезных антибиотиков, анаболических стероидов, длительное получение препаратов, снижающих кислотность.

Когда климакс начинается после 60 лет, это говорит о хорошей наследственности и здоровом образе жизни мужчины.

Как распознать наступление климакса?

Течение андропаузы может быть физиологическим (в пределах возрастной нормы), или патологическим (болезненным). Во втором случае у мужчины наблюдаются симптомы со стороны мочевыводящих органов, сердечно-сосудистой системы, а также невротические расстройства. Выраженность проявлений андропаузы индивидуальна, длится это явление не более 5 лет (если дольше, нужно обследоваться на предмет наличия опухолей).

Как протекает климакс, частично зависит от того, во сколько лет появились первые проявления: чем раньше начался процесс, тем обычно более тяжело его течение.

Ранние признаки

Первые симптомы климакса у мужчин это:

1. Быстрая утомляемость, которую вызывают даже небольшие нагрузки.
2. Одышка и общая слабость после физических нагрузок.
3. Эмоциональная лабильность: мужчина легко раздражается, склонен к депрессии.
4. Проблемы с половой жизнью: снижение полового влечения, задержка семяизвержения или преждевременная эякуляция, трудности с достижением эрекции.
5. Нарушения со стороны мочевыводящих органов: частые позывы к мочеиспусканию, «слабая» струя, возможно ночное недержание мочи. Эти проявления могут также свидетельствовать о развитии аденомы – увеличения в объеме ткани предстательной железы. Последняя, являясь трактом, в котором пролегает часть мочеиспускательного канала, при развитии аденомы начинает его сдавливать.

Физиологическая андропауза

После первых симптомов, если снижение уровня тестостерона идет медленно, климакс проявляется усиленным потоотделением, уменьшением роста волос на лице и теле, отложением жира в области живота и бедер. Мужчина начинает страдать бессонницей, становится невнимательным, утрачивает интерес к жизни и может жаловаться на постоянно плохое общее самочувствие. Его кожа приобретает сухость и бледность, что обусловлено снижением выработки красных кровяных телец в костном мозге, и, соответственно, анемии.

Отмечаются также «приливы» — жар в области лица и шеи, сопровождающийся их покраснением. Без причины начинает болеть голова, и это может продолжаться несколько суток, иногда беспокоит шум в ушах. У некоторых мужчин наблюдается отложение жира в области грудных желез.

Даже если мужчина не ощущает особых изменений самочувствия, что бывает при отсутствии у него хронических заболеваний половых органов, сердца и щитовидной железы в сочетании с постепенным снижением в крови уровня андрогенов, нарушается обмен веществ, за который ранее отвечал тестостерон. Так, кости становятся более ломкими (относительно небольшая травма может вызвать перелом), изменяется обмен жиров, в результате чего появляется склонность к отложению атеросклеротических бляшек в сосудах, снижается уровень иммунной защиты и страдает пищеварительный тракт.

Патологический климакс

Патологическое течение возрастного дефицита тестостерона характерно для 20% мужчин. Ему подвержены лица, перенесшие инфаркт, страдающие гипертонической болезнью или нарушениями со стороны щитовидной железы, длительно работающие на вредных производствах или подвергающиеся постоянной интоксикации (в том числе алкогольной).

Как проходит климакс у мужчин, когда его считают патологическим? Наблюдаются симптомы со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Для первого характерно или повышенная возбудимость, сменяющаяся сильной усталостью, или, наоборот, выраженная апатия, малоэмоциональность, ухудшение памяти, депрессия.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, протекают по одному из трех «сценариев»: гипертоническому, стенокардитическому и вазорегуляторно-астеническому.

• Гипертонический вариант климакса характеризуется «скачками» артериального давления. Это сопровождается головными болями, появлением «мушек» перед глазами, тошнотой, слабостью, болями в сердце.
• При стенокардитической форме отмечается боль в сердце или «тяжесть»/дискомфорт за грудиной, одышка, и возникают они после физической нагрузки.
• Вазорегуляторно-астенический «сценарий» развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Это слабость, утомляемость, не связанные с физической нагрузкой.

Диагностика и лечение состояния

К лечению мужского климакса можно приступать, только когда с помощью различных исследований врач исключит наличие рака, доброкачественных опухолей, воспалений или аутоиммунного поражения щитовидной железы. Для этого применяются инструментальные (УЗИ щитовидной железы, сердца, органов таза, МРТ головного мозга) и лабораторные (общие анализы крови, спермы, определение простат-специфического антигена) методы.

Когда все эти болезни исключены, для назначения правильного лечения андрологу или урологу нужно знать уровень общего и свободного тестостерона в крови. В зависимости от результатов данного анализа могут использоваться такие группы препаратов от климакса:

1. Лекарства на основе тестостерона («Тестостерона пропионат» «Андриол», «Сустанон», гель на основе дигидротестостерона). Обычно назначаются при снижении у мужчины свободного тестостерона ниже 180 пмоль/л, реже используются, когда данный андроген находится на нижней границе нормы.
2. Препараты, стимулирующие выработку собственных андрогенов.
3. Лекарства, корригирующие эректильную дисфункцию: на основе растительных средств (настойка женьшеня, «Иммунал люкрам», «Панаксел»), ингибиторы фосфодиэстеразы (действующие вещества силденафил, варденафил, тадалафил).
4. При наличии хронических инфекционных процессов назначаются антибиотики.
5. В случае выраженных нарушений эмоциональной сферы при климаксе применяются антидепрессанты («Трипризол», «Депренон») и седативные препараты («Ново-Пассит», «Седасен»).
6. Сердечные нарушения лечатся кардиологом в зависимости от результатов обследования (кардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского (суточного) отслеживания кардиограммы и артериального давления).
7. При выраженных нарушениях обмена жиров и высоком уровне холестерина назначаются лекарства из групп статинов и фибратов.

При лечении климакса мужчина должен обязательно полноценно питаться, употребляя грецкие орехи, мед, сельдерей, петрушку, цитрусовые фрукты и молочные продукты. Важно для мужчины в климактерическом периоде спать достаточное время, гулять на свежем воздухе, применять небольшие (по согласованию с кардиологом) физические нагрузки.

При необходимости назначается физиотерапевтическое лечение, проводятся занятия с психотерапевтом. Лечение отварами из пастушьей сумки, боярышника, зверобоя, ясменника пахучего отлично дополняет медикаментозную терапию.

Мужской климакс — симптомы и лечение

Что такое мужской климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатов Б. В., уролога со стажем в 26 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.

Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.

Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.

В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита. [1]

Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.

Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:

• вредные привычки (алкоголь, курение, половые излишества, злоупотребление жирной пищей);
• нервный стресс, работа «на износ»;
• повреждения и аномалии половых органов, кастрация;
• различные эндокринные заболевания;
• воспалительные заболевания, в том числе передающиеся половым путём;
• воздействие радиации, различных токсических факторов;
• приём определённых лекарственных препаратов.

Симптомы мужского климакса

1. По центральной нервной системе:

• быстрая утомляемость;
• нарушение когнитивных (интеллектуальных и творческих) функций;
• депрессии;
• неустойчивость настроения;
• нарушение сна.

2. По сердечно-сосудистой системе:

• неожиданные перебои в работе сердца;
• боли в области сердца без изменений на ЭКГ.

3. По вегетативной нервной системе:

• потливость;
• приливы «жара»;
• выраженная сухость кожных покровов.

4. Кожа, волосы:

• снижение эластичности кожи;
• снижение секреции сальных желёз;
• выпадение волосяного покрова головы, рук, ног, груди;
• появление пигментных пятен в разных участках тела.

5. Мочеполовая система:

6.Опорно-двигательный аппарат:

• уменьшение выносливости и силы;
• уменьшение мышечной массы, даже при физических нагрузках;
• остеопороз, боли в костях.

7. Эндокринная система:

• ожирение;
• гинекомастия (увеличение грудных желёз);
• снижение либидо (полового влечения). [2]

Патогенез мужского климакса

Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов. [3]

Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:

• Теория запрограммированности:процесс старения предопределён в генах, и смерть есть предопределённое самоубийство. [4]
• Мутационная теория— с возрастом накапливаются спонтанные мутации, особенно в митохондриальной ДНК, которые влияют на все органы и организм в целом. [5]
• Аутоиммунная теория— к старости вырабатываются аномальные вещества, которые распознаются иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками) как чужеродные. В результате образуются специфические антитела, вызывающие необратимые повреждения клеток стареющего организма.
• Теория повреждения клеток кислородными радикалами— образуются в ходе окислительного обмена и повреждают жизненно важные молекулы.
• Теория накопления вредных продуктов метаболизма — к смерти приводит увеличение количества некоторых соединений (например, липофусцина), которые повреждают клетки и ткани.
• Климактерический период мужчины — результат возрастной перестройки всего мужского организма на протяжении его жизни. Постепенно, по мере старения, увеличивается тропность гипоталамуса к тестостерону. Также происходит повышение концентрации в крови гонадотропинов. Основной же причиной снижения тестостерона является снижение кровотока в тканях яичка, что также приводит к резкому снижению рецепторов в тестикулах, а это ещё более усугубляет ситуацию.

Классификация и стадии развития мужского климакса

Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:

1. Абсолютный дефицит тестостерона — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
2. Относительный дефицит тестостерона — снижение уровня основного мужского гормона в динамике, по годам, но не выходящее за референтные значения нормы.

По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:

• ранний (до 45 лет);
• обычный (46-60 лет);
• поздний (после 60).

По клиническим проявлениям:

• с сердечно-сосудистой симптоматикой;
• с психоневрологической симптоматикой;
• с эндокринными нарушениями;
• с нарушениями в мочеполовой сфере. [5]

Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:

• спокойное угасание мужской функции (44%);
• экзальтация с ускоренной эякуляцией (30%);
• ажитированно-невротический вариант (26%). [6]

Осложнения мужского климакса

• быстрый набор массы тела;
• развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни;
• расстройства памяти на недавние события, неспособность запоминать числа, имена, фамилии;
• снижение слуха, особенно на высокие тона;
• дегенеративные изменения яичек;
• развитие сахарного диабета, подагры;
• развитие пареза кишечника (запоры);
• невротические и психические нарушения, связанные со страхом потери половой функции.

Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).

Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».

Диагностика мужского климакса

Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:

• опрос с оценкой симптомов старения мужчины по системе «Aging Males Symptoms»;
• заполнение анкеты «Международного индекса эректильной дисфункции»;
• оценка компонентов копулятивного цикла по шкале «Международного индекса эректильной дисфункции»;
• общий анализ крови (формула);
• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, липопротеиды низкой плотности);
• исследования ПСА (простат-специфического антигена) в крови;
• исследование гормонального статуса (общий и связанный тестостерон, индекс свободного тестостерона, пролактин, ФСГ — фолликулостимулирующего гормона, ЛГ — лютеинизирующего гормона, эстрогенов, ГСПГ и др.);
• определение суточного ритма тестостерона;
• спермограмма;
• проба Риголи-Гольяны на насыщенность организма андрогенами;
• электрокардиограмма;
• дневник артериального давления;
• исследование неврологического статуса у врача-невролога;
• ТРУЗИ простаты (трансректальное исследование предстательной железы);
• УЗИ органов мошонки;
• исследование метаболизма костной ткани;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с целью исключения опухоли гипофиза (выявляется в более 10 % случаев, по данным разных авторов). [7]

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.

Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.

Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.

Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний. [8]

Прогноз. Профилактика

Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом. [9]

Мужской климакс

Мужской климакс – комплекс возрастных изменений в организме мужчины, обусловленных инволюцией и гипофункцией половых желез. Мужской климакс сопровождается снижением сексуальной функции (угасанием полового влечения и потенции, ускоренной эякуляцией, укорочением полового акта), вазомоторными расстройствами (лабильностью АД, сердцебиением, болями в сердце), вегетативными реакциями (головокружением, потливостью, приливами жара), нарушением обмена веществ (уменьшением мышечной массы, атрофией кожи, остеопорозом), эмоциональными переживаниями. Главным диагностическим критерием мужского климакса является лабораторно подтвержденное снижение уровня тестостерона в организме, коррелирующее с возрастом. Коррекция патологических проявлений мужского климакса проводится с помощью андрогенозаместительной терапии и немедикаментозных методов (гомеопатии, психотерапии, ИРТ и др.).

Общие сведения

Мужской климакс – период физиологического старения организма, связанный со снижением продукции тестостерона и сопровождающийся определенными изменениями со стороны мочеполовой, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. О существовании женского климакса (менопаузы), характеризующегося прекращением менструальной функции и утратой способности женщины к деторождению, известно всем. О наличии же мужского климакса долгое время ведутся научные дискуссии в рамках андрологии, урологии и эндокринологии. Многие авторы считают сам термин «мужской климакс» некорректным, поскольку у мужчин не происходит столь резкого падения уровня гормонов, а репродуктивная способность зачастую сохраняется до глубокой старости. Тем не менее, не вызывает сомнений тот факт, что снижение возрастной продукции андрогенов влечет за собой целый каскад патологических реакций со стороны различных систем организма. Понятию «мужской климакс» в специальной медицинской литературе также соответствуют термины «андропауза», «возрастной андрогенный дефицит», «возрастной гипогонадизм», «синдром дефицита тестостерона» и др.

Причины мужского климакса

Мужское старение и мужской климакс представляют собой гормонально зависимый процесс, связанный со снижением уровня секреции мужского полового гормона — тестостерона. Основная часть гормона (90-95%) секретируется клетками Лейдига в яичках и незначительная доля (5%) корой надпочечников. Синтез тестостерона начинается еще в эмбриональном периоде и достигает своего максимума к 30-летнему возрасту; затем, начиная с 30-35 лет, продукция тестостерона ежегодно уменьшается на 1-3%. Следствием возрастной гипопродукции тестостерона является изменение деятельности всей системы «гипоталамус — яички — органы-мишени».

Кроме непосредственного снижения синтеза тестостерона, с возрастом повышается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС). Это приводит к увеличению доли связанного с ним и не поступающего в ткани тестостерона, а также изменению соотношения тестостерон/эстрадиол и усилению эффекта эстрогенов. Однако, несмотря на то, что к 80 годам уровень общего тестостерона у мужчин снижается до 60%, а свободного тестостерона до 20% от средних цифр в молодом возрасте, в большинстве случаев эти значения не опускаются до показателей истинного гипогонадизма. Гормональные изменения в период мужского климакса также сопровождаются увеличением уровня фолликулостимулирующего гормона, снижением СТГ, мелатонина, соматомедина С, эстрадиола.

Среди причин возрастного снижения продукции тестостерона называются уменьшение количества клеток Лейдига в яичках, снижение чувствительности рецепторов к ЛГ, нарушения регуляции гипотоламо-гипофизарной системы, генетическая предрасположенность и др. Более раннему наступлению мужского климакса могут способствовать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (орхит, эпидидимит), перенесенный эпидемический паротит, опухоли и травмы яичек, орхиэктомия, радиоактивное или химическое воздействие на организм, интоксикации (в т. ч. курение и алкогольная зависимость).

Симптомы мужского климакса

Клинические проявления мужского климакса разнообразны, поскольку андрогенный дефицит отражается на протекании многих физиологических функций и метаболических процессов в организме. Наиболее значительные изменения, характеризующие мужской климакс развиваются в половой, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной системах. При развитии симптоматики андропаузы до 45 лет говорят о раннем мужском климаксе; после 60 лет – о позднем мужском климаксе. По статистике, к 40–50 годам около 8%, а к 60 годам — более 20% мужчин испытывают патологические симптомы возрастного андрогенного дефицита.

В первую очередь, мужчины замечают изменения со стороны половой системы, характеризующиеся снижением либидо, уменьшением частоты половых актов, ухудшением эрекции, исчезновением спонтанных утренних эрекций, сексуальной неудовлетворенностью и т. д. Во время полового сношения отмечается уменьшение чувствительности полового члена, возникают трудности в достижении оргазма и снижение интенсивности оргастических ощущений, наблюдается преждевременная эякуляция, уменьшение объема эякулята. Возможно развитие нарушения мочеиспускания, не связанного с аденомой предстательной железы: учащенные позывы, никтурия, ослабление струи мочи, недержание мочи и пр.

Угасание половой функции у мужчин сопровождается сильными эмоциональными переживаниями: снижением настроения, повышенной раздражительностью, нарушением сна, депрессией. В период мужского климакса происходит снижение физической силы и работоспособности; нарастание утомляемости и слабости, ухудшение памяти, способности к восприятию и анализу информации. Характерными вегетативно-висцеральными проявлениями мужского климакса служат повышенная потливость, приливы жара, гиперемия лица, запоры.

Выраженные изменения, напрямую связанные с мужским климаксом, развиваются со стороны сердечно-сосудистой системы. Многих мужчин начинают беспокоить колебания артериального давления, приступы сердцебиения, аритмии, кардиалгии. Андрогенный дефицит сопровождается увеличением в крови уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, что способствует развитию атеросклероза коронарных и церебральных артерий, ухудшает течение ИБС, увеличивает вероятность возникновения инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Вследствие гормональных изменений, сопровождающих мужской климакс, могут возникать нарушения углеводного, липидного и минерального обменов. С этим связано снижение мышечной массы и увеличение количества жировой ткани, развитие возрастной гинекомастии и ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа. В результате снижения минеральной плотности костей существенно возрастает риск остеопении, остеопороза и переломов костей. В период мужского климакса прогрессируют внешние признаки старения: дряблость и сухость кожи, образование морщин, уменьшение степени оволосения на туловище, конечностях, лобке и др.

Диагностика мужского климакса

Поскольку проявления возрастного андрогенного дефицита часто маскируются под сопутствующую соматическую патологию, пациенты, страдающие от патологического течения мужского климакса, обычно лечатся у кардиолога, невролога, эндокринолога. Вместе с тем, симптоматическая терапия приносит лишь временное облегчение, но не ликвидирует истинную причину возникших нарушений. Поэтому параллельно с узкими специалистами, мужчина, вступивший в пору мужского климакса, должен быть обследован урологом или андрологом.

Для выявления возрастного андрогенного дефицита и определения показаний к медикаментозной гормональной коррекции во всем мире принят определенный диагностический алгоритм. Прежде всего, производится определение уровня общего и биологически активного тестостерона в крови в периоды их пикового содержания (с 7 до 11 часов утра), а также других гормонов (глобулина, связывающего половые стероиды, ЛГ, ФСГ, пролактина). Для оценки симптомов мужского климакса используются различного рода анкеты-опросники (шакала оценки возрастного андрогенного дефицита, шкала степени выраженности эректильной функции, шкала оценки обструкции нижних мочевых путей и др.).

Чрезвычайно важным представляется исключение органической патологии мужских половых органов: с этой целью проводится пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ органов мошонки, УЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов полового члена, определение уровня ПСА крови и пр. В рамках диагностики сопутствующих нарушений, сопровождающих течение мужского климакса, может возникать необходимость в проведении обследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов головы и шеи), состояния обменных и метаболических процессов (определение уровня глюкозы крови, холестерина, липопротеидов, исследование метаболизма костной ткани).

Дифференциальная диагностика возрастного андрогенного дефицита и связанного с ним мужского климакса проводится с вторичным гипогонадизмом, индуцированным инфекционно-воспалительными процессами и опухолями гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговыми травмами, эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, тиреотоксикозом, гиперпролактинемией, синдромом Иценко-Кушинга).

Принципы терапии мужского климакса

С целью уменьшения патологических проявлений мужского климакса используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Для воспроизведения и поддержания физиологического уровня выработки тестостерона у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом применяется заместительная тестостерон-терапия. С этой целью используются различные лекарственные формы тестостерона: таблетированные, инъекционные, трансдермальные (гели и пластыри с тестостероном). Заместительная терапия проводится под наблюдением андролога или эндокринолога. Правильно подобранная гормонозаместительная терапия позволяет добиться увеличения физической активности, уменьшения депрессии, повышения либидо и качества сексуальной жизни. В ряде случаев пациентам может быть показана стимулирующая терапия ХГЧ, способствующая усилению синтеза эндогенного тестостерона.

Кроме андрогенозаместительной терапии, для купирования патологических симптомов мужского климакса широко применяются методы гомеопатии, фитотерапии, психотерапии, иглорефлексотерапии, остеопатии, гирудотерапии, лечебная физкультура. Положительные общие и симптоматические эффекты дает бальнеотерапия (радоновые, углекислые, сульфидные лечебные ванны, циркулярный душ, грязелечение), физиотерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, лазеротерапия, гальванизация, интерференцтерапия), массаж, озонотерапия и др.

Прогноз при мужском климаксе

Мужской климакс, как естественный возрастной процесс, невозможно предотвратить. Вместе с тем, достижения современной медицинской науки позволяют с помощью различных способов улучшить качество жизни мужчины, столкнувшегося с проблемой мужского климакса. Залогом мужского и возрастного долголетия является профилактическое посещение уролога-андролога 1-2 раза в год, физическая и умственная деятельность, контроль веса, отказ от алкоголя и курения. Приближение мужского климакса позволяет отодвинуть регулярная сексуальная активность. Профилактика раннего и патологического мужского климакса тесно связана с профилактикой преждевременного старения в целом.

Источники:

http://ginekolog-i-ya.ru/klimaks-u-muzhchin.html
http://probolezny.ru/muzhskoy-klimaks/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/male-menopause