Что такое менопауза по гинекологии

Что важно знать о климаксе

В нашем обществе все еще принято сравнивать климакс с заболеванием. Женщины с одной стороны боятся менопаузы, с другой – как будто стараются не замечать признаки приближающегося климактерического периода. Чем раньше вы начнете задумываться над приближением климакса и принимать меры по корректировке его негативных проявлений, тем на более долгий срок вы продлите возрастной период своей активности.

Климакс (или менопауза) – это период в жизни женщины, когда в организме угасает до полного «отключения» детородная функция. В этот период происходит большая гормональная перестройка. Постепенно снижается выработка женского гормона эстрогена, его заменяет гормон эстрол. Соотношение женских и мужских половых гормонов меняется в сторону увеличения мужских.

Угасание функции яичников происходит постепенно, в течение 5-6 лет, а иногда и дольше. Менопауза начинается примерно за 2 года до последней менструации и оканчивается через 3-4 года после этого момента.

Три ступени менопаузы

Весь долгий климактерический период можно разделить на три этапа. Каждый этап сопровождают определенные симптомы.

Пременопауза

Первые признаки появляются в среднем в 45 лет, хотя иногда этот возраст сдвигается к 38-40 годам или, наоборот, женщина не ощущает никаких перемен до 50 лет.

Хоть яичники еще не утратили своей функции, месячные уже нерегулярны, и интервалы между ними увеличиваются. В этот период могут начаться первые приливы, иногда ощущается снижение либидо, головные боли, приступы хандры или других эмоционально-психических нарушений (раздражительность, нервозность, слабость, депрессии, нарушение сна, снижение концентрации внимания и т.д.). Озноб, повышенная потливость, гипотония, парастезии (мурашки по коже), учащенное сердцебиение – также могут являться первыми симптомами климакса. Могут также наблюдаться сухость волос и ломкость ногтей. Подкожная клетчатка, чтобы компенсировать недостаток эстрогена, начинает вырабатывать этот гормон, и женщина начинает полнеть по абдоминальному (мужскому) типу.

Менопауза

Это период активного угасания, когда у женщины в течение года-двух постепенно полностью прекращаются месячные. В среднем это происходит в 48-53 годам. Яичники окончательно утрачивают свою жизнедеятельность, месячные хоть и могут еще идти, но очень редко.

Женщины этот период ощущают по-разному, у некоторых симптомы менопаузы проявляются особенно ярко. Среди них могут быть такие: мощные приливы жара, депрессия, недосыпание, нарушения сердечно-сосудистой системы, повышение кровяного давления, вплоть до гипертонических кризов, развитие сахарного диабета второго типа (если женщина придерживается строгой диеты). При этом может меняться система свертывания крови, появляется синдром гиперкоагуляции, возникают тромбозы и тромбоэмболии, кости становятся хрупкими и т.д. Наблюдаются также урогенитальные проявления: сухость во влагалище, боль во время полового акта, зуд, жжение при атрофическом кольпите с неприятными выделениями, недержание мочи, опущение стенок влагалища.

Постменопауза

Этот период длится от момента, когда после последних месячных прошел уже год, до конца жизни. Неприятные симптомы климакса постепенно исчезают, но вступают в силу возрастные структурные изменения. Они могут проявляться признаками: остеопороз, ишемические болезни сердца, сахарный диабет второго типа, ожирение, гипо- или гиперфункция щитовидной железы.

Можно выделить, пожалуй, самые распространенные и неприятные признаки климакса:

приливы – внезапное повышение температуры тела, при этом кажется, что лицо «горит», а на шее и груди появляются красные пятна. Приливы возникают с периодичностью от нескольких раз в сутки, и их количество может доходить до 40 и более раз;

потливость – симптом, сопровождающий приливы;

хрупкость костей – организм постепенно теряет кальций, и женщина ежегодно теряет до 2-3% костной массы;

изменения внешности – подкожная жировая прослойка постепенно атрофируется, количество коллагена снижается, кожа истончается и появляются морщины. Женщины начинают полнеть из-за перемены метаболизма, даже если придерживаются здорового питания;

приступы слабости – упадок сил, снижение работоспособности;

эмоциональная неустойчивость – может проявляться раздражительностью, хандрой и меланхолией, повышенной слезливостью и сентиментальностью, порой даже депрессией;

нарушения сна – в 40-45 лет некоторые женщины начинают хуже засыпать, страдают бессонницей, утром им трудно встать с кровати. Нарушения сна в том или ином виде наблюдается у трети женщин в период климакса;

проблемы в интимной сфере – слизистая оболочка половых органов истончается и становится более чувствительной, количество смазки сокращается, секс становится болезненным, а половое влечение снижается.

Диагностика в период климакса

Поскольку симптомы, сопровождающие климакс, могут встречаться и при других состояниях, например, при стрессе или синдроме хронической усталости, чтобы не пропустить начало менопаузы, после 40 лет женщине важно регулярно, раз в полгода, посещать эндокринолога. Для диагностики менопаузы существует четыре маркера:

анализ крови на антимюллеров гормон, который показывает яичниковый резерв;

тест на содержание фолликулостимулирующего гормона, который проводится при помощи специальных тест-полосок, которые так и называются «тестом на менопаузу». Такой тест можно купить в аптеке, но более высокой точностью обладает лабораторный анализ крови на фолликулостимулирующий гормон. При высоком показателе яичники его уже не воспринимают, что свидетельствует о начале климакса;

анализ на содержание ингибинов А и В также покажет, среди прочих, наступление климакса.

Для того чтобы отличить признаки менопаузы от острого стресса, нужно сдать анализы на пролактин и кортизол. Если эти гормоны «зашкаливают», возможно, ваше состояние связано со стрессом.

Помощь женщине в период климакса

В период пременопаузы пока еще можно не подключать гормональную терапию, а акушер-гинеколог может назначить принимать фитоэстрогены или антигомотоксическую терапию. Могут также назначаться симптоматические препараты, содержащие эстрогены в малых дозах, рекомендуются лечебная физкультура, бассейн, правильное питание и занятия сексом. В менопаузу врач уже рекомендует заместительную гормональную терапию для корректировки состояния женщины и сглаживания негативных симптомов.

В период постменопаузы назначаются витамины и минералы, помогающие организму справляться с процессами старения.

Мифы и правда про климакс

В последние годы климакс помолодел

Это действительно так. Все чаще мы имеем дело с преждевременным (прекращение менопаузы в 36-40 лет) и ранним (прекращение менопаузы в 41-45 лет) климаксом. Часто это связывают с недостаточной культурой сексуальных отношений, когда в качестве контрацепции используют презервативы или прерванный половой акт. При прерванном половом акте женщина не получает эмоциональной и физиологической разрядки, что вызывает застойные явления в малом тазу и недостаток гормонов, которые вырабатываются при оргазме.

Климакс негативно влияет на качество секса

Это правда лишь отчасти. Секс во время менопаузы становится более болезненным, снижается желание секса из-за общего снижения качества жизни. Если же все проявления климакса вовремя корректировать, то сексуальной активности ничто не мешает. Напротив, женщина перестает волноваться из-за незапланированной беременности, раскрепощается, и оргазм у нее более яркий и сильный.

При климаксе невозможно забеременеть

Во время пременопаузы и в первые год-два менопаузы беременность возможна. Из-за редких месячных женщины не могут контролировать свою овуляцию, но яичники продолжают работать поочередно: то левый, то правый. При этом в них могут появляться созревшие фолликулы. Невозможно забеременеть уже после пяти лет менопаузы.

Существует мужской климакс

Это правда. Мужским климаксом, или андопаузой, считается нормальный физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается клиническими жалобами. Он наступает, как правило, после 50 лет, хотя может быть и раньше. Характеризуется снижением мужского полового гормона тестостерона. При этом снижается либидо. Нередко проявления мужского климакса усугубляются, и как одну из причин этого часто называют неправильную контрацепцию: прерванный половой акт. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу, простатитам, росту адреналина и пролактина.

Женский климакс (менопауза)

• Врачи
• Лечение
• Диагностика
• Альтернативы

Все люди рано или поздно стареют и сталкиваются с проблемой климакса.

Примерно к 50 годам обмен веществ замедляется, выработка гормонов у женщин уменьшается, затормаживается обновление клеток, возникают болезни и проблемы, которые в молодости встречаются довольно редко или не встречаются совсем.

Менопауза состоит из нескольких этапов, разных по длительности и продолжающихся до конца жизни. Плохое самочувствие, перепады настроения, «приливы», потливость, перепады давления, учащенное сердцебиение – такое состояние может длиться довольно долго. Для предотвращения возможных сопутствующих заболеваний, связанных с гормональным дефицитом (мастопатия, рак молочной железы, рак женских половых органов, опущение половых органов, остеопороз и т.д.) нужно обращаться к специалистам (гинекологу, эндокринологу и т.п.).

С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины подразделяется на несколько этапов: пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных менструаций), перименопауза (период до и после менопаузы), менопауза (время последней менструации) и постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после менопаузы и до конца жизни).

Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в климакс — климактерический период.

Перименопауза

Этот период начинается, в среднем, за 4 года до менопаузы (средний возраст 47,5 лет) и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций.

Первый признак перименопаузы — изменения менструального цикла, как по продолжительности, так и по количеству потери крови.

Перименопауза — это время больших гормональных изменений в организме женщины. Уровень эстрогенов — женских половых гормонов — начинает колебаться и постоянно уменьшается. В связи с дефицитом женских гормонов развивается целый ряд неприятных симптомов. Самыми ранними симптомами являются горячие приливы и ночные поты, депрессивное состояние, раздражительность.

Менопауза

Менопауза — это время последнего естественного кровотечения (менструации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотечений (аменорея). Средний возраст наступления менопаузы — 51,3 года, хотя у курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше.

Постменопауза

Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины вступают в период постменопаузы — период до конца жизни, отмеченный дефицитом женских половых гормонов.

Как уже было сказано выше, первыми симптомами, связанными с дефицитом женских половых гормонов, являются «приливы» и ночная потливость, резкие смены настроения, раздражительность. Они продолжаются как минимум от 2 до 5 лет — ранний постменопаузальный период — а затем, как правило, исчезают.

Такие симптомы, как сухость и зуд во влагалище, потеря сексуального желания, боль при мочеиспускании и т. д. со временем лишь усугубляются.

Кроме того, в первые несколько лет после менопаузы очень быстро происходят потери костной массы, а также начинают прогрессировать изменения сосудов, от которых раньше женщину защищал высокий уровень гормонов эстрогенов. Эти изменения увеличивают для женщин риск заболевания остеопорозом (повышенная хрупкость костей, что влечет за собой частые переломы, самым страшным из которых является перелом шейки бедра), а также риск сердечных заболеваний.

Что такое менопауза у женщин?

На протяжении всей жизни репродуктивная система женщины минует несколько этапов и предпоследней стадией является менопауза. Период начинается у всех по-разному и протекает в соответствии с особенностями организма. Изменение гормонального фона непосредственно влияет на состояние женщины. Поэтому следует выяснить, что такое менопауза и как ее симптомы отражаются на здоровье.

Определение менопаузы

Менопауза – это один из этапов климактерического периода и характеризуется абсолютным отсутствием менструации из-за прекращения формирования в яичниках полового гормона. Иначе это состояние можно определить, как переход из одной фазы в другую, то есть с репродуктивной в непродуктивную. При этом зачатие ребенка естественным способом становится невозможным.

Нередко менопаузу и климакс определяют как одинаковые явления. С медицинской позиции наступление менопаузы начинается с того времени, когда после окончательной менструации проходит не менее года. Понятие «климакс» следует рассматривать более емко. В климаксе объединены все изменения, случающиеся у женщины начиная с первых симптомов, прекращения менструального цикла и заканчивая невозможностью зачатия.

Первые отдельные признаки климакса отмечаются около 45 лет, но иногда изменения возможны и более в раннем возрасте – 35-40 лет. В этом случае уместно определять преждевременный климакс.

Климактерический период классифицируется на три этапа:

1. Пременопауза. Период от начальных признаков дисфункции яичников до завершающей менструации. Продолжительность определяется 2-6 лет. Наступает после 45 лет.
2. Менопауза. Считается наступившей, когда последняя менструация закончилась и минуло 12 месяцев. Приходится на возраст 50-53 года.
3. Постменопауза. Наступает после менопаузы и длится примерно до 65 лет. Характеризуется утратой яичниками гормональной функции.

Любой из этих этапов климакса отличается специфическими проявлениями и возрастными сроками.

Причины возникновения менопаузы

При нормальной работе яичников образуемые в них половые гормоны способствуют циклическим изменениям в матке. Для созревания фолликула и образования эндометрия необходим достаточный уровень гормона эстрогена.

В возрасте от 30-35 лет происходит постепенное снижение количества фолликулов. При этом образование эстрогена уменьшается. Попутно понижается чувствительность яичников, а атеросклеротические изменения только ускоряют процесс. У женщин 50-летнего возраста яичники становятся плотными и уменьшаются в размерах.

Помимо этого, в климактерическом периоде происходит дисбаланс между половыми гормонами: прогестероном и эстрогеном, а это сказывается на систематичности возникновения менструации, в изменениях в работе внутренних органов и матке.

Факторы, влияющие на сроки и протекание менопаузы

Существуют средние показатели сроков протекания менопаузы и возраста женщин. Но в зависимости от ряда причин они могут существенно изменяться. К таким факторам относятся:

1. Хирургические вмешательства на мочеполовой сфере. Любые гинекологические операции, искусственное прерывание беременности, сложные роды могут изменить срок наступления климакса и его характер протекания.
2. Наследственный фактор. Наступление менопаузы может происходить так же, как у родственниц.
3. Постоянное эмоциональное перенапряжение, стрессы сказываются на интенсивности проявлений.
4. Онкологические заболевания и соответствующая их терапия вызывают дисфункцию яичников и ранние признаки климакса.
5. Благоприятно развивавшаяся беременность, завершившаяся не осложненными родами, является залогом легкого протекания климактерического периода.
6. Вредные привычки сказываются на тяжелом течении климакса.
7. Бытовые и экономические условия.

Признаки менопаузы

Наступление менопаузы характеризуется главным и основным признаком – прекращением менструации. О начале этого периода можно уверенно заявить, когда от последней менструации прошел год, а месячные так и не появилось. Случается, что в это время возникают кровянистые выделения, но их следует сопоставлять с патологическим кровотечением. Чтобы отличить патологический характер выделений проводится обследование. Отмечаются случаи, когда во время установившейся менопаузы, менструации возобновляются по истечении 12–18 месяцев. У таких женщин определяют некорректные менструальные кровотечения.

Клинические проявления

Клиническая картина этого периода климактерия складывается от влияния и интенсивности симптомов на организм женщины. Если частота и характер проявлений не оказывают особого дискомфорта, то менопаузу классифицируют как физиологическую. К основным симптомам относятся:

1. Приливы. Состояние характеризуется неконтролируемым проявлением жара, распространяющегося на верхних участках тела. Появляется одышка, слабость, повышение давления, краснота кожи. Явление встречается у 85% женщин.
2. Нерегулярность менструального цикла. Количество выделений может быть незначительным или, напротив, обильным. Удлиняется интервал между менструациями. Он может быть от 40–90 дней.
3. Эмоциональная неустойчивость. Встречается практически у всех женщин в этот период. Отмечается неуравновешенность, апатия. Теряется способность концентрации, появляется бессонница. В результате климакса может развиться депрессия.
4. Частые мигрени.
5. Повышенное потоотделение.
6. Нарушение сна.

Но перечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о наступлении менопаузы. В некоторых случаях они могут указывать на различные сбои и развивающиеся патологии в организме женщины.

Воздействие менопаузы на внутренние органы и системы

Отмечающиеся нарушения в работе внутренних органов, возникших вследствие менопаузы, могут привести к всевозможным осложнениям. Одними из первых, они проявляются в половых органах. Уменьшаются яичники и матка, влагалище становится короче и выпрямляется, его ткани утрачивают упругость. Из-за уменьшения вырабатываемой слизи утрачиваются защитные функции, и слизистая ткань делается более сухой и раздраженной. Нередко на фоне этих признаков развивается атрофический кольпит.

Грудные железы утрачивают жировую прослойку, изменения могут происходить на фоне сопутствующей мастопатии, вызывая боль в груди. Со стороны мочевыделительной системы отмечается пониженный тонус мышц мочевого пузыря и появление недержания и частых позывов.

Из-за нехватки эстрогена снижается эластичность артерий, сосуды становятся более плотными, что препятствует компенсации скачков артериального давления. Развивается тахикардия, аритмия. Появляется опасность возникновения инсульта, инфаркта.

Уменьшение коллагена, минеральных веществ и белка в опорно-двигательной системе приводит к хрупкости костей. Межпозвоночные диски, суставы исстираются и больше не способны выдержать нагрузку. Появляются суставные и мышечные боли. Развивается остеопороз. Изменения в работе пищеварительной системы проявляются в активизации имеющихся заболеваний и вызывают тошноту и рвоту.

Методы диагностики

Если женщина отмечает у себя характерные для менопаузы признаки, то разумно доверить свое здоровье специалисту. Обратившись к врачу-гинекологу и пройдя осмотр, можно для точности установления гормонального фона и стадии климакса провести несколько исследований:

• анализ мочи;
• Иисследования крови: на гормоны, ЗППП, общий и биохимический метод;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• цитология содержимого цервикального канала;
• мазок влагалища для определения атрофии;
• ЭКГ;
• остеоденситометрия – для выявления плотности костной ткани.

В некоторых случаях назначается консультация узких специалистов.

Терапевтические методы

Мягкое воздействие менопаузы на организм не потребует специальных методов лечения, тем более что не следует рассматривать ее, как болезнь. Но когда организм не успевает перестраиваться под гормональные изменения, работа всех систем может дать сбой. Поэтому патологическое проявление менопаузы компенсируется лекарственными препаратами. Поскольку причиной тяжелых расстройств является гормональная дисфункция, то задача лечения состоит в искусственном создании нормального гормонального фона, иначе заместительная гормональная терапия.

Методика основывается на использовании гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестагены: «Фемостон», «Климин», «Анжелик». Лечение при удаленной матке строится на применении только эстрогенов или прогестагенов. Допускается использование пластырей, таблеток и гелей. В любом случае выбор препаратов и их дозировка осуществляется гинекологом исходя из потребностей организма для каждой пациентки индивидуально.

Между тем для терапии этим методом существуют некоторые противопоказания:

• онкозаболевания;
• изменения в функции почек и печени;
• тромбофлебит.

Для предотвращения остеопороза используются бисфосфонаты. Чтобы уменьшить количество приливов и их интенсивность применяют антидепрессанты. Более щадящими способами устранения дискомфорта при менопаузе является применение настоев на основе лекарственных трав: боровая матка и красная щетка. Они мягко влияют на уровень гормонального фона и не вызывают побочных действий. Также рекомендован прием поливитаминов и БАД-ов. Содержащиеся в составе растительные компоненты уменьшают климактерические проявления.

У женщины всегда остается выбор между лечением гормональными препаратами и альтернативная терапия гомеопатическими средствами.

Как избежать ранней менопаузы и уменьшить ее интенсивность

Остановить наступление менопаузы невозможно, но не ускорить ее появление реально:

1. Устранить все вредные привычки (курение приближает менопаузу на два года).
2. Рациональный режим питания. Регулярное использование свежих фруктов. В меню должны присутствовать растительные масла, морепродукты – источники жирных кислот. Полезными свойствами обладают соя, горох, брокколи – в них содержатся фитоэстрогены.
3. Больше выпивать натуральных фруктовых и овощных соков, минеральной воды.
4. Умеренная физическая нагрузка, спорт обеспечивают поступление кислорода в кровь и препятствуют образованию застойных явлений.
5. Своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное обследование у специалистов для предупреждения развития серьезных патологий.
6. По возможности устранить стрессовые ситуации и изменить отношение к проблемам. Укрепить нервную систему приемами самовнушения и медитации. В сложных ситуациях рекомендуется прием седативных препаратов, чтобы уменьшить разрушительное воздействие на нервную систему.

Менопауза – это сложный, но неизбежный период для каждой женщины. Но ее приближение не должно пугать и тревожить. Серьезная перестройка в организме, возможно, проявится неприятными симптомами, но помощь специалистов может свести их к минимуму.

Источники:

http://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/chto-vazhno-znat-o-klimakse-1100975.html
http://medportal.ru/enc/gynaecology/menopause/menopause/
http://zdorovaya-ya.ru/ginekologiya-45/chto-takoe-menopauza-u-zhenshhin.html