Что такое аменорея у женщин при климаксе

Гормональная терапия климакса

Гормональная терапия менопаузы

Аменорея: симптомы, диагностика и лечение

Аменореей называется расстройство, при котором у женщины отсутствуют менструации в течение шести и более месяцев. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а скорее служит симптомом гинекологических, эндокринных или неврологических заболеваний

Отсутствие менструаций является нормальным физиологическим состоянием во время беременности и в период лактации, до момента полового созревания (до 13-15 лет) и после менопаузы (после 45-50 лет). Во всех остальных случаях аменорея является патологией. Патологическая аменорея – это тревожный признак, свидетельствующий о наличии какого-либо заболевания или функционального нарушения в женском организме. Она может появиться еще в подростковом возрасте, когда менструаций не было никогда или у взрослой женщины c уже устоявшимся регулярным циклом.

Аменорея может носить истинный и ложный характер. При истинной аменорее в яичниках и матке женщины отсутствуют циклические процессы в связи с недостаточностью половых гормонов. При ложной аменорее наблюдаются необходимые циклические процессы в яичниках и матке, происходит овуляция (яйцеклетка созревает), однако менструальных выделений не наблюдается ввиду каких-либо механических препятствий и анатомических пороков развития половых органов (сплошная девственная плева, сращивание стенок влагалища, зарастание маточного зева из-за рубцовых изменений).

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это полное отсутствие менструаций на протяжении всей жизни. То есть когда в подростковом возрасте отсутствовали признаки полового созревания или же признаки полового созревания были (увеличение молочных желез и рост волос в подмышечных впадинах и в области половых органов), однако менструальные выделения так и не начались. Вторичная аменорея наблюдается у женщин, у которых раньше был нормальный менструальный цикл, но по каким-либо причинам сбился и выделения прекратились более, чем на полгода.

Причинами первичной аменореи могут быть проблемы с половыми органами: синдром Тёрнера (хромосомная болезнь, сопровождающаяся половым инфантилизмом), синдром тестикулярной феминизации (хромосомная мутация, при которой женские внешние признаки сочетаются с мужским гонадным полом; половые органы таких женщин недоразвиты – отсутствует матка), аномалии в развитии яичников. Кроме этого, менструации могут отсутствовать из-за нарушения работы некоторых отделов головного мозга (гипофиза и гипоталамуса), ответственных за выработку гормонов, влияющих на репродуктивную функцию. Менструации могут не начинаться у девушек ввиду их астенического телосложения, сильной худобы, физического истощения, психических расстройств и нервно-эмоционального перенапряжения. Так, модное в последнее время стремление девочек-подростков к «модельной» худобе приводит к анорексии и отсутствию менструаций.

Вторичная аменорея встречается у 10% женщин возраста 17-45 лет. Факторов, в результате которых возникает вторичная аменорея, очень много: стрессовые ситуации и неврозы, резкая потеря веса на фоне жестких диет, тяжелые физические нагрузки (отсутствием менструаций часто страдают профессиональные спортсменки), прекращение приёма пероральных контрацептивов, хроническое отравление морфием, ртутью или свинцом. Вторичная аменорея может возникать на фоне сахарного диабета, а также в результате недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (при гипо- и гипертиреозе) и неправильной секреции гормонов надпочечников. Некоторые заболевания яичников (поликистоз, опухоли, синдром истощенных яичников и др.), связанные с эндокринными нарушениями, вызывают сбой и прекращение менструального цикла. Часто причиной вторичной аменореи становится приобретенная доброкачественная опухоль гипофиза – пролактинома, способствующая повышению гормона-пролактина в крови и подавлению менструаций. Иногда аменорея может возникать при приеме некоторых лекарственных средств, таких как глюкокортикоиды (стероидные гормоны, синтезируемые надпочечниками), даназол (синтетический андроген – мужской половой гормон, который у женщин подавляет активность яичников), химиотерапевтические препараты.

Основными и постоянными симптомами аменореи являются отсутствие менструаций, нарушение репродуктивной функции и бесплодие. Все остальные симптомы – более специфичны и зависят от определенного вида аменореи и причин, её вызывающих. Так, при ложной аменорее, причиной которой являются анатомические нарушения, менструальная кровь скапливается в матке и не может вытекать наружу – в результате возникают схваткообразные боли в низу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся 1-2 дня. Параллельно с этим возможна головная боль, тошнота и набухание молочных желез. Если аменорея вызвана опухолями гипофиза, то к основным симптомам добавляются галакторея (процесс истечения молока из груди, не связанный с кормлением младенца), психо-эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, головная боль.

При первичной аменорее c генетическими аномалиями наблюдается недоразвитость половых органов. Такие девочки, как правило, имеют непропорциональное телосложение: высокий рост, длинные ноги и руки, короткое туловище. При вторичной аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, еще у молодых женщин возможно преждевременное появление «климактерических симптомов»: приливов, повышенного потоотделения, удушья, слабости, болей в сердце. Если аменорея вызвана поликистозными яичниками, то такие женщины, как правило, страдают избыточным весом, повышенным оволосением тела и лица, угревой сыпью и жирной кожей, а также имеют повышенный уровень инсулина в крови.

Диагностика аменореи включает осмотр гинекологом и исключение беременности. Если беременности нет, то проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, анализ крови на ряд гормонов (ФCГ, ЛГ, E2, пролактин) и на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4). При поликистозе определяют уровень свободного тестостерона, а также проводят тест на толерантность к глюкозе. При подозрениях на опухоль гипофиза показана консультация невролога, рентген черепа и компьютерная (или магнитно-рeзонансная) томография головного мозга. В некоторых случаях при эндoкринных нарушениях функции яичников проводят гормональные пробы с гестагенами и эстрогенами. При подозрениях на поликистоз яичников проводят лапароскопическое исследование.

Тактика лечения аменореи зависит от вида заболевания. При этом во всех случаях назначается длительная гормональная терапия для стимуляции работы яичников. Для этого могут использоваться препараты, содержащие эстрогены (назначаются женщинам c эндокринными нарушениями функции яичников, а также девочкам c задержкой полового созревания), гестагены (при первичной и вторичной аменорее), аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (при поликистозе яичников для стимуляции овуляции, а также при первичной аменорее на фоне нарушений работы гипоталамуса и гипофиза), комбинированные эстроген-гестагенные oральные контрацептивы (при синдроме поликистозных яичников), синтетические нестероидные препараты. Вместе с гормональными препаратами часто назначаются гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Мастадинoн), которые регулируют работу гипоталамо-гипофизарной системы, нормализуют менструальный цикл, обладают седативным эффектом.

При некоторых формах аменореи требуется хирургическое лечение. Так, при врожденных аномалиях может производиться рассечение заращенной девственной плевы и поперечной перегородки влагалища. При приобретенных аномалиях, например при сращениях в полости матки или цервикальном канале, в день предполагаемой менструации выполняют гистерорезектоскопию (хирургическое иссечение сращений). Пациенткам с поликистозными яичниками показана лапараскопия – операция, во время которой через маленькие проколы в животе удаляют измененные части яичникoв (клиновидная резекция) и тем самым способствуют наступлению овуляции. После такой операции у 65-70 % женщин наступает долгожданная беременность.

Если же аменорея вызвана малой массой тела или резким снижением веса, сильными физическими перегрузками и стрессовыми ситуациями, то лечение направлено на устранение этих провоцирующих факторов, после чего менструации должны восстановиться самостоятельно. Если этого не происходит, то дополнительно назначают гормональные препараты. Для полноценного менструального цикла с овуляцией необходимо, чтобы женщина вeсила не менее 44-46 кг.

Аменорея при климаксе

Время чтения: мин.

Аменорея – это отсутствие менструаций, что является необходимым условием наступления менопаузы. Если менструации отсутствуют больше года от последней менструации, то тогда это указывает о поздней менопаузальной аменореи. Во всех женщин, в среднем в возрасте 49 лет, наступает физиологическая аменорея, что связано с естественными процессами старения организма женщины.

Аменорея при климаксе, что такое климакс и причины его возникновения. Об этом мы и поговорим. Итак, климакс – это такое состояние женщины, которое возникает до начала времени прекращения менструации, так и на протяжении некоторого времени после их отсутствия, то есть после аменореи. Климакс и менопауза – взаимосвязаны понятия, в то время как понятие менопауза является более точным и свидетельствует о прекращении месячных длительностью больше года. Понятие перименопаузы более точно соответствует понятию климакса

Но всё чаще, в последнее время, регистрируется климакс — аменорея в 40 лет, что указывает на его «омоложение», то есть перименопаузальные проявления уже могут наблюдаться в возрасте 35 лет и раньше. Это состояние среди научного общества и врачей выделяют в отдельную группу, которая называется ранний или преждевременный климакс. Его возникновение связывают с наличием мутирующих генов, которые и приводят к его развитию, или, как считают многие специалисты ранний климакс связан с акселерацией девочек, что проявляется ранним менархе и следовательно ранним использованию запаса яйцеклеток. При этом если правильно подобрать заместительную гормонотерапию его симптомы и проявления исчезнуть и позволит сохранить здоровье и молодость на протяжении нескольких лет.

Аменорея в постменопаузе является основным критерием её диагностики. И если месячных нет на протяжении двух лет, то тогда стоит говорить о ранней менопаузе, а отсутствие их более двух лет, указывает на позднюю менопаузу. Чаще всего менопауза проявляется не только аменореей, но и нарушением сердечно – сосудистой системы в изменении ритма, остеопорозом, атеросклерозом и нарушениями в органах мочевыделительной системы.

Исходя из выше изложенного, мы должны понимать, что прекращение менструации в период менопаузы является естественным процессом, не требующий лечения, а ранее её наступление должно корректироваться гинекологом – эндокринологом.

Аменорея — отсутствие месячных

Аменорея — отсутствие месячных. Диагностика, причины и лечение
Аменореей называется состояние, при котором в течение шести и более месяцев отсутствуют месячные кровотечения, связанные с отторжением внутреннего слоя оболочки матки – эндометрия. Аменорея – не самостоятельная патология, а один из симптомов имеющихся в организме нарушений.

Исключением является так называемая физиологическая аменорея, при которой менструации отсутствуют в результате прохождения женском организмом определенных этапов в развитии. Она бывает до наступления полового созревания, в период вынашивания ребенка и кормления грудью и при наступлении менопаузы в связи с угасанием половой функции.

В остальных случаях аменорея носит патологический характер.

Что это такое?

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет.

Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения. [adsense1]

Первичная аменорея

Характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Вторичная аменорея

Развивается вторичная аменорея у женщин и девушек после некоторого периода менструаций. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее. Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Причины первичной аминореи

Первичная аменорея может быть обусловлена:

• дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
• синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
• врожденным гипопитуитаризмом;
• пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
• опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
• психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
• неправильным, недостаточным питанием подростка;
• избыточными физическими нагрузками.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

1. Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
7. Общем истощении, резком похудении,
8. Заболеваниях крови (хлороз),
9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Симптомы

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

• отсутствие менструаций;
• утрата способности к беременности;
• вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение);
• ожирение (примерно у 40 % пациенток);
• признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников;
• признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Диагностика

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность. Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

Затем врач дает направление на УЗИ органов половой системы, его проводят двумя способами: трансабдоминальным (наружным) и вагинальным (когда девушка уже ведет половую жизнь) датчиком. Подобный метод обследования при аменорее информативен, безопасен, не имеет противопоказаний, разрешен в любом возрасте. По результатам ультразвукового исследования можно оценить размер матки и яичника, состояния фаллопиевых труб, цервикального канала, наличие или отсутствие признаков воспаления, опухоли. Для оценки циклических изменений УЗИ при овуляции рекомендуют повторить несколько раз в течение месяца.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники

Лечение первичной аменореи

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем. Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути. Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия. Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.), потому их необходимо избегать. [adsense3]

Лечение вторичной аменореи

Комплексное лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Вопросы и ответы

1) У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?

• Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

2) У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?

• Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

3) Как долго длится аменорея после родов?

• Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4) У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?

• Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

5) Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?

• Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

6) Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?

• Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7) Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?

• Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

8) Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?

• Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

Источники:

http://www.climara.ru/amenoreya-simptomy-diagnostika-i-lechenie/
http://amenorhea-and-infertility.ru/amenoreya-pri-klimakse.html
http://p-87.ru/m/amenoreya-otsutstvie-mesyachnyh/