Что происходит с влагалищем при климаксе

I. Анатомо-функциональные изменения при климаксе

Прежде всего эти изменения развиваются в мочеполовом аппарате женщины и характеризуются в основном атрофией и разрастанием соединительной ткани. В периоде климакса эти изменения мало заметны, с прекращением же менструаций, в периоде менопаузы, атрофические изменения и разрастания соединительной ткани начинают быстро прогрессировать, достигая своего предела в период старости (senium).

В первую очередь начинают изменяться яичники: примордиальные фолликулы перестают развиваться и достигать зрелости граафова пузырька, теряют способность выделять полноценные яйцевые клетки и образовывать желтые тела. Весь яичник сморщивается, уменьшается в объеме и вследствие разрастания соединительной ткани, а местами и отложения извести становится плотным и бугристым. По данным Миллера (W. Miller), яичник 40-летней женщины в среднем весит 9,3 г, а яичник 60-летней женщины — лишь 4 г.

При гистологическом исследовании яичника при климаксе отмечается постепенное исчезновение фолликулов и отсутствие желтых тел. Однако в отдельных случаях даже в период длительной менопаузы в яичниках встречаются единичные фолликулы, развитие которых не достигает расцвета и не заканчивается овуляцией. Этим, вероятно, отчасти объясняется наличие эстрогенов в моче женщин, много лет находящихся в менопаузе (другим источником эстрогенов могут служить в периоде менопаузы надпочечники (см. ниже).

В паренхиме яичника значительно разрастается соединительная ткань, в местах бывших желтых тел появляются гиалиновые глыбки. В сосудах (артериях и венах) яичника также отмечается гиалиновое превращение и склероз.

Экспериментальными исследованиями последних лет установлено, что при пересадке молодому животному яичника старого животного в нем могут образовываться и созревать фолликулы [Стиве (R. Stieve)]. Эти исследования согласуются с данными Ф. С. Отрошкевича, который еще в 1896 г. установил, что прямой связи между перерождением сосудов яичника и прекращением их функции не существует; яичники прекращают свою функцию, когда количество перерожденных в них сосудов незначительно и питание мало изменено. Главную роль в сложном процессе, ведущем к прекращению функции яичника, по мнению Ф. С. Отрошкевича, играет нервная система. Структурные изменения яичника не всегда и не во всем соответствуют его функции. К таким же выводам пришел Н. И. Кушталов (1918), изучая яичники женщин 65—112 лет. Он не видел строгой зависимости между увяданием яичника и возрастом женщины. Значение нервной системы в развитии возрастных изменений подтверждается в настоящее время экспериментальными исследованиями И. А. Эскина и Н. В. Михайлова, которые показали, что старые животные по сравнению с молодыми животными отвечают на неблагоприятные факторы измененной реакцией, причем эти изменения связаны не с нарушением образования адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе или с ослаблением реакции коры надпочечников на АКТГ, а с возрастными изменениями в центральной нервной системе, регулирующей выделение АКТГ.

Маточные (фаллопиевы) трубы также подвергаются регрессу: мышечный слой трубы становится тоньше, постепенно заменяясь соединительной тканью; складки слизистой атрофируются, теряют свои реснички; просвет трубы суживается — появляется частичная атрезия или полная облитерация просвета трубы.

Матка в начале климакса (гиперфолликулиновая фаза) бывает несколько увеличенной, сочной, размягченной, затем начинает уменьшаться в объеме, мышечные ее волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, сосуды склерозируются. Средний вес матки женщин в возрасте 21—30 лет — 46,43 г, а в возрасте 61—70 лет—39,51 г. Полость матки суживается и укорачивается. Особенно резко изменяется эндометрий: постепенно атрофируется сначала его функциональный, а затем и базальный слой. В период менопаузы, когда фолликулы окончательно исчезают, слизистая тела матки постепенно. превращается в атрофическую старческую слизистую, в которой полностью отсутствует дифференцировка на функциональный и базальный слои.

В период менопаузы в слизистой матки часто наблюдаются истинная железисто-кистозная гиперплазия (наступает не раньше, чем через год после установления менопаузы) и простое кистозное расширение желез (при длительной менопаузе). Эти формы слизистой функционально не активны, так как причиной их возникновения и развития являются механические факторы, своего рода ovula Nabothii эндометрия [Е. И. Кватер, Спирт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. В менопаузе эндометрий все чаще бывает атрофическим. При низкой эстрогенной активности нередко наблюдаются полипы эндометрия. Спиральная извилистость артериол исчезает. Венозная сеть оказывается расположенной близко к поверхности слизистой оболочки. Разрывы этих вен могут быть причиной маточных кровотечений в периоде менопаузы. Железы сморщиваются, секреция их уменьшается. Шейка матки, ее влагалищная часть значительно уменьшаются в размере, иногда partio vaginalis совсем исчезают. Цервикальный канал суживается; в нем в старости образуются стеноз и синехии, вызывающие полную его непроходимость. В таких случаях в полости матки может скапливаться секрет, который при наличии инфекции может вызвать пиометру (скопление гноя). В связи с развивающейся атрофией связочного аппарата и сморщиванием тазовой соединительной ткани изменяются тазовое дно и положение матки: anteflexio переходит в retroflexio, атрофия мышц тазового дна нередко приводит к опущению матки.

Влагалище в начале климакса гиперемировано, в дальнейшем становится сухим, гладким, малоэластичным, слизистая теряет свои складки, местами лишается эпителия (на этой почве иногда развиваются сращения влагалищных стенок), в целом влагалище сглаживается и укорачивается. Уменьшение гликогена и молочной кислоты снижает рН влагалищного содержимого, что ведет к нарушениям нормальной влагалищной флоры и ослаблению «защитных» свойств влагалища. Начинаются старческие кольпиты, трофические нарушения и стенозирующие процессы (Craurosis fornicis vaginae).

Возрастные изменения, происходящие во влагалище, отражаются на цитологической картине влагалищных мазков и показателях функционального состояния яичников.

Изменения, происходящие во влагалище при климаксе и во все периоды жизни женщины, представлены в таблице 5 (Дэвис и Пирл).

Таблица 5
Возрастные изменения, происходящие во влагалище (по Девис и Пирл). Схема, показывающая роль эстрогенного гормона в биологическом состоянии влагалища, строение его слизистой и характер его секрета.

У новорожденных слизистая влагалища развита в результате воздействия эстрогенных гормонов матери; в период от грудного возраста до полового созревания стенка влагалища мало развита, имеется скудное отделяемое щелочной реакции, содержит смешанную кокковую микрофлору. С наступлением половой зрелости влагалище претерпевает ритмические циклические изменения, во время которых изменяется толщина и структура влагалищного эпителиального покрова.

Наружные половые органы в климаксе также изменяются: лобок и большие половые губы теряют подкожножировой слой, становятся дряблыми. Волосы на лобке редеют и седеют. Нередко отмечается патологическая пигментация (vitilago). Малые половые губы делаются дряблыми, постепенно атрофируясь и превращаясь в тонкие кожистые складки. Снижение или отсутствие фолликулярного гормона в менопаузе нередко является причиной мучительного зуда, появления лейкоплакии и крауроза.

У некоторых женщин в период поздней менопаузы увеличивается клитор, по-видимому, в результате усиливающегося в этот период влияния андрогенных гормонов. Клитор иногда становится весьма чувствительным, что приводит к эротизму. Нам приходилось наблюдать значительно увеличенный и резко болезненный клитор у некоторых психически больных женщин, находившихся 10—12 лет в менопаузе и страдавших гиперсексуальностью и мастурбациями; имел место также случай значительного роста клитора после шестимесячного применения больной метилтестостерона по поводу маточного кровотечения, обусловленного фибромиомой матки. Аналогичные явления описывает Е. Жили (Е. Guiley).

Соответственно с регрессией половых органов изменяются и молочные железы. Железистая ткань их атрофируется и уплотняется. Нередко размер молочных желез увеличивается за счет отложения жира. У похудевших женщин молочные железы полностью атрофируются, остается лишь значительно выраженный сильно пигментированный сосок, окруженный единичными щетинообразными волосками.

Значительные анатомо-морфологические изменения в период климакса и менопаузы происходят в мочевой системе. Со стороны мочеиспускания: неудержание мочи и учащенное мочеиспускание. Эти явления возникают как при ранее измененных мочеполовых органах (colpo-colpo-cystocaelae — опущение стенок влагалища вместе с дном мочевого пузыря), так и при совершенно здоровых.

Е. Гельд (Е. Held) из 1000 женщин, страдающих нарушением мочеиспускания, лишь у 75 выявил выраженное опущение мочевого пузыря (cystocoelae), что было обнаружено впервые лишь в период климакса. Эти нарушения вскоре исчезали при введении фолликулярного гормона, который по мнению автора, вызывая повышение тонуса мочевого пузыря, способствовал нормализации функции мочеиспускания.

В настоящее время в соответствии с исследованиями Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Эллерса (G. Ellers) и др. патогенез этих нарушений получил несколько иное освещение. В мочевом пузыре в области треугольника Льетода и в задней стенке уретры, т. е. в участках мочевой системы, выстланных многослойным эпителием, происходят такие же изменения, как во влагалище. Эти изменения зависят от насыщенности организма женщины гормонами в различные периоды ее жизни: перед и после родов, при овариальной недостаточности в период климакса. В последнем случае слизистая уретры делается атрофичной, складки ее становятся редкими, недостаточно заполняя просвет мочеиспускательного канала, что и вызывает явления функционального недержания мочи. Введение небольших доз препаратов эстрогена или андрогена нормализует состояние слизистой уретры. Длительное введение андрогенов в повышенной дозировке вызывает атрофию эпителия уретры и усиливает симптомы недержания мочи. Нарушение мочеиспускания в период менопаузы усугубляется последующими атрофическими процессами, которые происходят в стенках мочевого пузыря и в уретре.

Выраженные анатомо-морфологические изменения отмечаются со стороны эндокринных желез. Особенно заметные изменения отмечаются в гипофизе (преимущественно в аденогипофизе). В аденогипофизе с начала периода полового созревания и до полного угасания деятельности яичников происходят циклические изменения. Эти изменения заключаются в превращении хромофобных клеток в хромофильные, которые в зависимости от их отношения к окраске могут быть базофильными, воспринимающими основную окраску, и эозинофильными, воспринимающими кислую окраску. В базофильных клетках образуются фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный, адренокортикотропный и гормон роста, в эозинофильных клетках — лютеонизирующий и лактогенный гормоны. При нормальной функции яичников в аденогипофизе циклически наступает процесс грануляции — появляются хромофильные (базофильные или эозинофильные) клетки — и процесс дегрануляции, когда окрашивающиеся клетки исчезают. Степень интенсивности грануляции и дегрануляции зависит от уровня эстрогенов, содержащихся в крови. При менопаузе (особенно при хирургической или лучевой кастрации) циклический процесс нарушается. В базофильных клетках отмечается наклонность к вакуолизации, вследствие чего повышается продукция и выделение с мочой фолликулостимулирующего гормона. В период физиологической менопаузы передняя доля гипофиза гиперплазируется и гипертрофируется. Во время менопаузы, resp. после хирургической кастрации, в гипофизе отмечается появление «клеток кастрации», сильно вакуолизованных, хромофобных клеток. Своевременное введение эстрогенов и андрогенов может задержать эти изменения.

Щитовидная железа при климаксе начинает увеличиваться, а бывшее до климакса ее увеличение может перейти в струму. Экспериментально показано, что кастрация вызывает повышение функции щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы нередко впервые наступает в климаксе и проявляется в виде гипертиреоза или базедовизма, а иногда и в форме микседемы. По-видимому, в нарушениях функции щитовидной железы существенную роль играет чаще повышенная экскреция тиреотропного гормона.

Кора надпочечника при климаксе гипертрофируется, гиперплазируется, причем в ней образуется большое количество липоидсодержащих клеток (Стиве). Клинически и экспериментально установлено, что эта гиперплазия коры надпочечника образуется за счет увеличения zona fasciculate, ее паренхимы. Для больных с климактерическими нарушениями часто характерна повышенная чувствительность к адреналину, выражающаяся повышением артериального давления, учащением пульса, содержанием сахара в крови и моче, а также другими проявлениями, свойственными повышенной деятельности симпатической нервной системы.

У 50 женщин в возрасте 38—59 лет, страдающих патологическими проявлениями климакса, Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская нашли значительное повышение количества суммарного адреналина в крови — до 20—60% против 5—10% у здоровых женщин того же возраста. По-видимому, повышенное содержание адреналина и усиленная деятельность симпатической нервной системы, сопряженные с повышением реактивности гипоталамуса, ведут к нервно-вегетативным и вазомоторным расстройствам.

В поджелудочной железе при климаксе наблюдаются гипертрофия, гиперплазия и гиперсекреция инсулярного аппарата.

При алиментарном и парентеральном введении глюкозы у женщин в период климакса обнаруживается пониженная толерантность к углеводам [А. Липельт (A. Liepelt)]. По данным Визеля, алиментарная глюкозурия в отличие от истинного диабета часто бывает в период климакса у женщин как худых, так и страдавших ожирением. Нарушения поджелудочной железы, по-видимому, в значительной мере связаны с повышенной экскрецией панкреатотропного гормона аденогипофиза.

Коррекция изменений влагалища при климаксе

Как климакс влияет на влагалище и наружные половые органы? Как предотвратить эти изменения? Об этом и современных методиках омоложения читайте в нашей статье.

При климаксе происходит значительное снижение выработки женских половых гормонов, что ведет к существенным изменениям во всем организме. Безусловно, климакс влияет на влагалище и наружные половые органы. Женские гормоны отвечают за эластичность, упругость и влажность влагалища, что необходимо для нормальной сексуальной жизни и оплодотворения. При угасании яичников и дефиците эстрогенов во влагалище также происходят изменения, которые приносят женщинам неприятный дискомфорт.

ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ПРИ КЛИМАКСЕ:

• Постепенная потеря эластичности и упругости влагалища, утончение его стенок, как результат – оно сужается и плохо растягивается во время полового контакта, принося женщине болезненность.
• Уменьшение выделения влагалищного секрета, или «смазки». Влагалище становится сухим, плохо смазывается во время сексуального возбуждения.
• Меняется кислотность влагалищной слизи, что снижает местный иммунитет, приводит к нарушению микрофлоры (дисбиоз, молочница) и увеличивает риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем.
• Отмечается ломкость сосудов, которые питают стенку влагалища, что может проявляться кровянистыми выделениями.
• При климаксе меняется и внешний вид наружных половых органов: большие половые губы становятся дряблыми за счет утери в них жировой ткани; малые половые губы постепенно атрофируются; редеют лобковые волосы.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В такой щекотливой ситуации огромное значение приобрели лазерные вагинальные омолаживающие процедуры, которые свели на нет прием гормоносодержащих препаратов. Суть процедуры включает лазерную обработку стенок влагалища . Внутрь вводится специальная лазерная насадка — металлическая полая колба. Чтобы проработать стенки влагалища, колбу проворачивают по кругу, применяя лазерные импульсы. Используется CO2 лазер, который оказывает термомеханическое воздействие на ткани лазерными волнами. Волны действуют на растянутые волокна коллагена, которые становятся короче и плотнее. Тепло, излучаемое лазером, стимулирует рост молодых структур, которые формируют новый слой коллагена. Бережное воздействие импульса помогает вернуть тонус вагинальных мышц, укрепить стенки влагалища, нормализовать отток крови, синтезировать коллаген, отвечающий за их упругость и эластичность.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ:

• снижение увлажненности, упругости, эластичности слизистой влагалища
• снижение сексуальной функции
• болезненной интимной близости;
• потере тонуса вагинальных мышц;
• для выравнивания цвета кожи в интимной зоне;
• чрезмерном увеличении малых половых губ;
• потере сексуального влечения, интереса или активности;
• физиологическом дискомфорте в предклимактерический период (красноте, чесотке, раздражении);
• потере восприимчивости в интимной зоне, отсутствии оргазма.
• При возрастном или послеоперационном энурезе.

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА:

• Интимное омоложение не требует обезболивания.
• Процедура длится всего 15 -30 минут
• Курс 1-3 сеанса по показаниям врача
• Сразу после процедуры вы возвращаетесь к своим обычным делам.
• Отек и покраснения после процедуры устраняются в течение нескольких часов

Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону: 8-912-835-20-56

Основная цель вагинальных омолаживающих процедур — это существенное повышение качества интимной сферы в жизни современной женщины, невзирая на природные и возрастные изменения. Специалисты центра косметологии ЛОТОС готовы помочь вернуть вам молодость интимных отношений!

Имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Причины и лечение сухости влагалища

Сухость влагалища вызывает неприятные ощущения во время секса

Признаки сухости влагалища

Снижение выработки вагинальной слизи может протекать бессимптомно и только при сексуальном контакте у женщин появляется дискомфорт из-за недостаточного количества смазки.

При выраженном снижении секреции могут появляться дополнительные симптомы:

• жжение;
• ощущение, что стянуты стенки влагалища;
• неприятные ощущения при интимной близости;
• появление кровянистой мазни из-за образования трещин и язвочек на слизистой или травм при сексе;
• сухость и зуд наружных половых органов.

В организме все взаимосвязано и сухость слизистой влагалища сопровождается общим ухудшением внешнего вида:

• сухая шелушащаяся кожа;
• раннее появление морщинок.

Негативные изменения внешности и неприятные ощущения при сексе плохо влияют на самооценку. Женщины теряют уверенность в себе, избегают интимных отношений, появляются перепады настроения и нарушения сна.

Частые повреждения истонченной слизистой из-за сухости создают благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. На развитие инфекционного процесса указывают проблемы с мочеиспусканием и появление выделений с неприятным запахом.

Лечить сухость влагалищной слизистой начинают с устранения причины. До получения результатов обследования разрешена только симптоматическая терапия с помощью негормональных увлажняющих смазок.

Почему бывает сухость влагалища

Нередко причиной уменьшения выработки вагинальной смазки становится атрофический вагинит, вызванный патологическим снижением выработки эстрогена. Гормон отвечает за толщину, эластичность и влажность тканей влагалища. При гормональной недостаточности слизистая истончается, становится сухой и неэластичной. Часто вагинальная атрофия бывает во время менопаузы. При климаксе происходит постепенное угасание репродуктивной функции, которая сопровождается снижением выработки половых гормонов. Этот процесс необратим и лечение позволит только устранить возникшую симптоматику.

Временное угнетение влагалищной секреции может возникать при некоторых физиологических состояниях:

• беременность;
• после родов;
• перед месячными.

Возникшие гормональные изменения относительно неопасны и сухость может проходить без лечения, когда закончится послеродовый восстановительный период или пройдут месячные.

На гормональный фон может повлиять и прием некоторых лекарственных препаратов:

• антигистаминные;
• оральные контрацептивы;
• антидепрессанты.

Причиной сухого влагалища может стать аутоиммунное расстройство, которое в медицине носит название синдром Шегрена. При патологии воспаляются железы. В большинстве случаев затронуты только слезные и слюнные, реже воспалительный процесс распространяется на железистую ткань влагалища. В результате развивается дисфункция влагалищных желез, и уменьшается секреция.

Сухость влагалищной слизистой, периодически появляющаяся при интимном контакте, может вызываться психологическим фактором. Недостаточное половое возбуждение становится причиной того, что вырабатывается мало смазки.

Нередко от сухости страдают женщины, злоупотребляющие спринцеванием. При процедуре вымывается естественный секрет и происходит подсушивание слизистой.

Появление жжения и дискомфорта возможно при аллергии на средства интимной гигиены или при ношении синтетического белья. После устранения провоцирующего фактора симптоматика проходит без дополнительного лечения.

Лечение начинают после выявления причины

Что делать при появлении влагалищной сухости

Несмотря на то, что появление симптома вызывает сильный дискомфорт, не нужно начинать лечиться самостоятельно – неправильно подобранные препараты не устранят причину, а только временно уменьшат раздражение и смягчат сухую слизистую.

Что делать, подскажет гинеколог, после осмотра и получения результатов исследования влагалищного мазка. А до визита к врачу можно попробовать определить провоцирующий фактор самостоятельно, оценив следующие данные:

• Когда появляется. Нужно проанализировать, не связано ли появление симптомов с применением новых гигиенических средств, с ношением белья.
• Что предшествует. Возможно, сухими слизистыми оболочки стали на фоне приема лекарств, при беременности или после родов, накануне менструации.
• Возраст. После 40-45 лет возникшая симптоматика может указывать на ранний климакс.
• Вредные привычки. Курение и частое употребление спиртного снижает выработку эстрогенов.
• Гигиена. Частые подмывания и спринцевания удаляют естественную смазку со стенок влагалища и внешних половых органов. Несоблюдение личной гигиены может привести к закупорке влагалищных желез и нарушению выделения слизи.

Но даже если кажется, что причина в аллергии или неправильной гигиене, не стоит пренебрегать посещением гинеколога. Осмотр врача, исследование влагалищного мазка и определения уровня гормонов позволят выявить нарушения женского здоровья или подтвердить, что слизистая стала сухой под влиянием внешних факторов.

Нужны ли лекарства – зависит от причины угнетения секреции влагалища

Особенности лечения

Если причина сухости не связана со снижением уровня эстрогена, вызванного менопаузой или гормональными нарушениями, то после устранения провоцирующего фактора восстановить секреторную функцию удается не медикаментозными методами:

• Диета, включающая бобовые и продукты, богатые Омега-3 жирными кислотами. Рацион позволит нормализовать выработку влагалищной слизи.
• Соблюдение гигиены с использованием гипоаллергенных средств. Рекомендуется отказаться от интимной косметики и прокладок с ароматизаторами.
• Психологический комфорт. Стрессы и переживания становятся причиной того, что в организме вырабатываются вещества, блокирующие действие эстрогена.

Устранить симптомы сухости и избежать дискомфорта при сексе помогут интимные смазки. Рекомендуется выбирать средства на водной основе, имеющие низкий pH, не влияющие на микрофлору влагалища.

Когда сухость вызвана снижением уровня эстрогенов, проводится заместительная гормонотерапия. Используются препараты местного действия с эстрогенами, восстанавливающие нарушенные функции влагалища:

• Суппозитории. Свечи вводят во влагалище раз в сутки на ночь. Курс лечения продолжается до исчезновения симптомов.
• Крема. Вводятся с помощью тампона или специального аппликатора. В течение нескольких недель процедура проводится ежедневно. После снижения выраженности симптоматики крема применяют по подобранной врачом схеме: 1-3 раза в неделю.
• Эстрогеновое кольцо. Устройство устанавливается во влагалище гинекологом и обеспечивает постоянное поступление эстрогенов в ткани. Кольца нужно менять каждые 3 месяца.

Гормонотерапия приносит облегчение уже спустя 2-3 дня с начала лечения: эстрогены стимулируют восстановление истонченной слизистой, улучшают выработку секрета. Применение гормональных средств должно проводиться под врачебным контролем – избыток эстрогенов спровоцирует гиперплазию стенок влагалища и матки, повысит риск появления злокачественных новообразований.

Секс при сухости влагалища не запрещен. Регулярная половая жизнь стимулирует естественную секрецию. А чтобы не травмировать сухую слизистую во время интимного контакта, нужно использовать вагинальные смазки.

Сухость влагалища – распространенный симптом, появляющийся по разным причинам. Несмотря на то, что нарушение не причиняет серьезного вреда здоровью, сухость слизистой причиняет сильный дискомфорт. Если возникшее состояние не вызвано гормональными изменениями, то секреция восстанавливается после устранения провоцирующих факторов и изменения образа жизни. А при снижении уровня эстрогенов потребуется заместительная гормонотерапия, которая проводится под контролем гинеколога.

Источники:

http://www.medical-enc.ru/10/klimaks/menopauza/izmeneniya.shtml
http://lotos45.ru/uslugi/vaginalnoe_omolozhenie/pri-klimakse/
http://m.baby.ru/wiki/priciny-suhosti-vlagalisa-i-sposoby-lecenia-vozniksih-narusenij/