Боли при климаксе в уретре

Уретрит у женщин при климаксе

Уретрит и климакс: причины заболевания

Протекание климакса у женщин сопровождается уменьшением выработки эстрогенов, что приводит к атрофии эпителиев уретры и становится причиной уретрита.

С наступлением климакса женщине приходится уделять здоровью больше внимания, чтобы избежать развития различных заболеваний, особенно касающихся мочевыделительной и половой системы. Снижение выработки гормонов и наличие определенных заболеваний может способствовать дистрофии мышц тазового дна. Также страдает мочевой пузырь и уретра. Уретрит и климакс достаточно часто связаны между собой. Нарушение структуры эпителиев уретры может приводить к воспалительным процессам, так как инфекциям проще проникать в ослабленные клетки.

До момента, пока женщина полностью войдет в фазу климакса, в половой системе вырабатывается 3 основных гормона: эстрон, 7β–эстрадиол и эстриол. Наиболее активным из них является 7β–эстрадиол. Он играет важную роль в восстановлении эпителия влагалища, помогает поддерживать на оптимальном уровне микрофлору, улучшает снабжение клеток уретры кровью. Эстрогены отвечают за правильное функционирование репродуктивной системы. Когда существенно уменьшается их выработка, появляется ряд негативных явлений, среди которых:

• снижение защитных функций иммунной системы;
• ухудшение микрофлоры влагалища, что способствует распространению болезнетворных микроорганизмов
• увеличение числа бактерий вызывает воспаления, в том числе уретрит;
• ухудшение кровотока в области уретры.

Такие процессы не только ухудшают здоровье, но и приносят массу неудобств, негативно сказываясь на моральном состоянии женщины.

Уретрит у женщин при климаксе: патологически причины

Уретрит относится к воспалительным заболеванием мочевыделительной системы. Развитие воспалительного процесса локализуется в области мочеиспускательного канала. Причиной заболевания могут стать не только инфекции. К наиболее распространенным из них относятся:

• проявление аллергических реакций;
• опухоли, развивающиеся в области мочеиспускательного канала;
• повреждение уретры камнями, которые выходят из почек при мочекаменной болезни;
• физическое повреждение уретры;
• гинекологические заболевания

Уретрит у женщин при климаксе: симптомы и первые признаки

Сопутствующие негативные факторы могут повысить риск развития уретрита: ослабленный иммунитет, переохлаждение, неправильное питание, несоблюдение личной гигиены, постоянные стрессы.

Симптомы уретрита у женщин при климаксе в начале развития заболевания могут быть недостаточно выраженными. В результате отсутствия характерных признаков патологии возникают проблемы с ее диагностикой. Часто отсутствие лечения приводит к переходу болезни в хроническую форму, что в дальнейшем усложняет терапию и увеличивает ее продолжительность. Если в течение 3 недель острая форма не подвергается лечению, она может стать хронической. При этом симптоматика проходит, но приобретает спонтанный характер при действии негативных факторов.

Наиболее выраженными симптомами уретрита у женщин при климаксе являются:

• дискомфорт в области уретры, появление зуда;
• ноющие боли внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение в мочеиспускательном канале;
• повышение температуры, тошнота, чувство усталости;
• появление тянущих болей в зоне живота при воздержании от мочеиспускания.

Как проводится диагностика заболевания?

До появления первых признаков заболевания во время планового осмотра врач-гинеколог может обнаружить отек наружной части уретры и близлежащих тканей. Также могут наблюдаться специфические выделения. Для точной постановки диагноза назначаются анализы крови и мочи. Дополнительно проводится исследование урины, бактериологический анализ. В некоторых случаях необходима уретроскопия и УЗИ. Перед тем как провести лечение уретрита при климаксе собираются все необходимые данные о возможных сопутствующих патологиях.

Уретрит при климаксе у женщин: лечение, основные методы

Выбор метода лечения зависит от характера уретрита, степени запущенности, вида возбудителя который его вызвал (если болезнь инфекционного типа), наличия дополнительных патологий.

Метод лечения уретрита при климаксе у женщин зависит от его формы. При наличии инфекции назначаются антибиотики, которые подбираются в соответствии с видом патогенной микрофлоры, которая вызывала воспаление. Также большое значение в терапии имеют процедуры, промывания уретры специальными растворами, использование антигистаминных и противогрибковых средств.

Чтобы ускорить процесс лечения, необходим прием витаминов и препаратов для укрепления иммунной системы. Для эффективного очищения мочеиспускательного канала употребляются средства с мочегонным действием.

Как предотвратить заболевание: советы специалистов

Чтобы устранить симптомы, лечение уретрита у женщин при климаксе важно проводить вовремя, также достаточно придерживаться правил профилактики. Для этого нужно уменьшить в рационе острую и соленую пищу, пить больше соков и воды. Также важно избегать переохлаждений, сильных физических нагрузок, соблюдать личную гигиену, обеспечить защищенный половой акт. Снизить риск развития воспаления также помогут плановые визиты к гинекологу. Получить комплексную консультацию можно здесь.

Рекомендованное видео:

Урогенитальные расстройства в климаксе

Медицинский эксперт статьи

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% — к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

• Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде — сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

• сухость, зуд и жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• рецидивирующие выделения из половых путей;
• контактные кровянистые выделения;
• опущение передней и/или задней стенок влагалища.

• поллакиурия (частые мочеиспускания — более 6 раз в день);
• никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
• цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
• недержание мочи при напряжении;
• императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Что беспокоит?

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

• Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
• Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
• Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

• рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
• Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
• Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
• Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
  • состоянию вагинального эпителия;
  • наличию лейкоцитарной реакции;
  • составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
• Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

• дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
• данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
  • 1 балл — незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
  • 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла — выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
  • 4 балла — выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
  • 5 баллов — крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

• специфическими и неспецифическими вагинитами;
• циститом;
• заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
• сахарным диабетом;
• энцефалопатией различного генеза;
• заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
• болезнью Альцгеймера;
• болезнью Паркинсона;
• нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

• Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
• Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

К кому обратиться?

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии — уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

• М-холиноблокаторы:
  • оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
  • толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
  • троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
• α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
  • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
  • теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
• α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
  • мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
• М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
  • дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Медикаментозная терапия цистита в период менопаузы

Климакс – особый период в жизни каждой женщины. В это время происходит угасание репродуктивных функций, начинается значительная перестройка гормонального фона, возникает множество проблем со здоровьем. Цистит – одно из частых проявлений этого сложного переходного возрастного этапа.

Что такое климакс

Климакс иначе называют менопаузой. Это естественный процесс старения женщины, который начинается лет в 40-50. Выделяют такие его этапы:

1. Перименопауза – постепенное уменьшение выработки женских гормонов эстрогена и прогестерона, прекращение созревания яйцеклеток. Соответственно снижается вероятность забеременеть. Период начинается за несколько лет до последней менструации и заканчивается через год после нее.
2. Климакс – отсутствие месячных на протяжении года.
3. Постменопауза – период после климакса, длится до конца жизни.

В каком возрасте наступит климакс, зависит от наследственности. Существует искусственная менопауза. Она происходит в результате прекращения работы яичников по следующим причинам:

• хирургическое удаление внутренних половых органов;
• лечение раковых заболеваний радиотерапией или химиотерапией;
• применение препаратов, подавляющих функционирование яичников.

Перименопауза длится от 5 до 10 лет. Менструальный цикл становится нерегулярным, возникают частые задержки, порой до нескольких месяцев. В этот период женщина все еще фертильна, появляется вероятность не заметить наступившую беременность.

Другие признаки приближения климакса:

• нарушения сна;
• повышенная тревожность, раздражительность;
• отсутствие влагалищной смазки;
• потливость, приливы жара;
• нестабильность артериального давления.

Менопауза значительно ослабляет организм женщины. Повышается риск переломов, заболеваний сердца, проблем с мочеполовой системой.

Причины развития цистита при климаксе

Цистит и климакс взаимосвязаны из-за гормональных изменений, происходящих в организме женщины в период менопаузы. Органы системы мочевыделения изнутри покрыты слоем муцина или глико-амзиногликанов. Он выполняет антисептическую и защитную функцию, оберегая слизистую оболочку от раздражающего действия мочи.

Поверхностный эпителий вырабатывает гликокаликс, который отвечает за нейтрализацию патогенных микроорганизмов.

Из-за сокращения количества женских половых гормонов защитный слой нарушается. Особенно страдают нижние отделы мочевого пузыря, отвечающие за отделение урины. Она выступает постоянным раздражителем, провоцируя жжение.

Возникает воспаление неинфекционного характера. На его фоне развивается атрофический процесс, поражающий все структуры мочевого пузыря.

Глико-аминогликаны также вырабатываются почками. При хронических заболеваниях климактерический цистит может начаться еще в перименопаузе и прогрессировать быстрее. Нередки инфекционные осложнения.

• стафилококк;
• протей;
• кишечная палочка;
• уреаплазма;
• микоплазма;
• хламидии.

Нужно различать симптомы цистита и вовремя его лечить. В менопаузе этот недуг особо опасен, приводит к осложнениям и даже инвалидности.

Симптоматика в этом периоде у женщин

Цистит при климаксе имеет размытые симптомы, что осложняет диагностику. Нередко его путают с уретритом – воспалением мочеточника.

Характерным отличием этих двух недугов является ощущение боли: при цистите мочеиспускание становится неприятным под конец опорожнения, при уретрите жжение сопровождает весь процесс.

Другие вероятные признаки:

• учащенные позывы при малом объеме мочи;
• жжение и зуд в области половых органов;
• боль внизу живота.

Такие симптомы характерны для катаральной стадии заболевания. Она самая легкая, развивается в период перименопаузы.

С осложнением симптоматика расширяется:

1. Интерстициальная стадия – кроме воспаления, на стенках мочевого пузыря образуются эрозии и полипы. Возникает стрессовое недержание.
2. Мочепузырная атрофия – при данной стадии консервативное лечение неэффективно. Происходят необратимые атрофические процессы в органе, он уменьшается в объеме. Боль отсутствует, основной симптом – недержание мочи. Пациентка вынуждена пользоваться подгузниками.

На разных стадиях возможно помутнение урины, появление в ней крови и гноя. Отмечается незначительное повышение температуры.

Необходимые обследования

При наличии проблем с мочеиспусканием нужно обратиться к гинекологу или урологу. Врач собирает анамнез, устанавливает менопаузальный этап у пациентки.

Для назначения эффективного лечения определяют стадию заболевания с помощью таких исследований:

1. Цистоскопия – наиболее информативный метод обследования. Мочевой пузырь осматривают изнутри с помощью эндоскопа. Определяется локация воспаления, наличие новообразований, структурные изменения тканей.
2. УЗИ – дает возможность измерить толщину стенок мочевого пузыря, его объем.
3. Анализы крови и мочи. При катаральной стадии они без изменений, но в случае осложнений помогают выявить сопутствующие заболевания и степень поражения органа.

Если к циститу в менопаузе присоединяется инфекция, проводят дополнительные лабораторные исследования для дифференциации возбудителя.

Препараты при климактерическом цистите

Основу терапии составляет восстановление нормального гормонального фона. Цистит при климаксе возникает из-за дефицита эстрогена, поэтому лечение должно обязательно включать в себя препараты, содержащие его.

Обычно их применяют в форме таблеток, хотя возможно использование свечей, мазей, пластырей, уколов. Заместительную гормонотерапию проводят пожизненно под наблюдением врача. Он корректирует по необходимости дозировку и вид препарата.

Благодаря такому лечению восстанавливается слой муцина, нормализуется выработка слизи, повышается тонус органов мочеполовой системы. Используют следующие лекарства:

Также хороший отзыв от врачей получили препараты на основе фитоэстрогенов: «Эстровэл», «Ременс», «Ци-Клим», «Феминал». Они отличаются мягким действием, отсутствием побочных эффектов и применимы для длительного использования.

Болевой синдром помогают облегчить «Но-Шпа», «Кеторол». Бактериальные инфекции лечат препаратами таких групп:

• производными хинолона – «Перфлоксацин», «Ломефлоксацин», «Офлоксацин», «Норфлоксацин».
• производными нитрофурана – «Фурагин», «Фурадонин», «Фуразолидон»;
• пипемидиевой кислотой – «Пимидель», «Палин»;
• оксолиниевой кислотой – «Гламурин»;
• налидиксовой кислотой – «Невиграмон», «Неграм»;
• производными 8-оксихинолина – «Нитроксолин», «Интестопан».

Выбор средств широк, но применяют их исключительно по назначению врача, который подберет лекарства, исходя из индивидуальных потребностей пациентки.

Другие методы лечения

Во время лечения цистита необходимо употреблять много жидкости. Показан прием средств на растительной основе, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием:

• «Канефрон»;
• «Цистон»;
• «Монурель»;
• фиточаи с листьями брусники, плодами шиповника и клюквы.

В народной медицине также есть методы лечения цистита. В комплексе с медикаментами они помогут быстрее справиться с недугом и облегчить боль.

Для этого готовят отвары и настои из лечебных трав, которые пьют или добавляют в ванну. Ее можно принимать, если нет крови в моче.

Следует соблюдать молочно-растительную диету, не злоупотреблять кофе и алкоголем. Курение способствует иссушению слизистых, ухудшению кровообращения и приближает климакс.

Осложнения болезни

Осложнение климактерического цистита происходит в случае присоединения инфекции или атрофического процесса. Провоцирующими факторами становятся отсутствие правильного лечения, постменопауза, наличие хронических заболеваний почек, мочекаменная болезнь.

Хирургическое вмешательство показано:

1. При значительной атрофии стенок мочевого пузыря и сокращении его размера. Пораженный орган заменяют частью кишечника.
2. При врожденном смещении мочеиспускательного канала к влагалищу.
3. При рецидивирующем цистите. Он появляется вследствие выпадения или опущения матки, либо если сфинктер мочевого пузыря заменяется соединительной тканью.

Осложнения цистита сопровождаются появлением гематурия в моче, общим ухудшением состояния, разрастанием полипов в органах мочевыделительной системы.

Профилактика

Для предупреждения болезней, связанных с наступлением менопаузы, важно поддерживать гормональный баланс в организме.

Из контрацептивов следует отдавать предпочтение презервативам, так как они предохраняют от незапланированной беременности и венерических заболеваний с вероятностью 99% и содержат дополнительную смазку.

Для предупреждения цистита рекомендуется:

• не переохлаждаться;
• соблюдать гигиену половых органов;
• выпивать до 2-х литров жидкости в день;
• вовремя посещать туалет;
• носить белье из хлопка.

Женщинам с мочекаменной болезнью и хроническими патологиями почек рекомендуется регулярно сдавать анализы мочи и проходить курсы медикаментозной терапии даже при отсутствии рецидивов.

Климакс не означает конец всему. Своевременное обращение к врачу, адекватное лечение, здоровый образ жизни могут сохранить работоспособность и привлекательность на долгие годы.

Источники:

http://xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai/history/view/290-uretrit_u_zhenshin_pri_klimakse/
http://ilive.com.ua/health/urogenitalnye-rasstroystva-v-klimakse_77365i15953.html
http://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/terapiya/cistit-pri-klimakse-lechenie-preparaty.html