Антимюллеров гормон и наступление менопаузы

Антимюллеров гормон и наступление менопаузы

С тех пор, как я занимаюсь психологией бесплодия, основная часть моих клиенток, это женщины с запросом – не получается забеременеть. И соприкасаясь с этой темой каждый день и несколько раз в день, мои знания и опыт в этой области становятся все шире и глубже, и не только в области психологии и эмоций, но и физиологии. Направлений, куда пойти, с какой стороны посмотреть на тему — не получается забеременеть – все больше, с одной стороны. А с другой стороны, тема сужается до повторяющихся моментов.

Об одном из них и хочу поговорить с вами в этой статье.

АМГ, или антимюллеров гормон. Кто в теме, знает, — что это.
Антимюллеров гормон — это гормон, считающий яйцеклетки. С годами количество яйцеклеток уменьшается, соответственно, показатель АМГ снижается».

Как только я узнала, что есть такой гормон, ко мне пошли клиентки с проблемой «не получается забеременеть, и одной из проблем физиологии было – нет яйцеклеток, т.е. антимюллеров гормон равен нулю.
Каждый раз я спрашивала, сколько лет женщине и каждый раз удивлялась, потому что лет было 30, 34, 28, 36…

Как человек, не причастный к медицине, я каждый раз спрашивала у женщин, — куда могли деться яйцеклетки, потому что, рассуждая разумно, в таком возрасте яйцеклетки должны быть.
Яйцеклетки – это такие объекты в теле женщины, которые нельзя просто так взять, залезть в организм и вытащить горстку.
Каждый раз, с каждой женщиной в процессе психотерапии раз мы искали в психологической реальности, куда могли деться яйцеклетки, ведь они нужны женщине для зачатия ребенка. Она в полном соку, как говорится, а их нет.
Я и сейчас искренне верю, что если не было операций по удалению кист или резекции яичника, да и если были, то, надо искать. Не все так однозначно, когда по паспорту яйцеклетки должны быть, а по анализу крови их нет.

Вот и сегодня на консультациях у двух женщин один из вопросов обсуждения – антимюллеров гормон говорит о том, что менопауза. Передо мной сидят молодые, красивые женщины чуть больше тридцати.
Как так? Задаю я вопрос…
И что интересно, женщины с годами выглядят все лучше и моложе, и здесь не идет речь о пластических операциях и уколах красоты, их нет, но реально женщины сейчас выглядят лучше. А вот внутри, как будто идет какой-то другой процесс и менопауза настигает с какой-то ускоренной скоростью жизни.

Есть, конечно, феномен, что яйцеклетки могут уснуть и поспать, пока война или стрессовый фактор зашкаливает. Но, вот почему яйцеклетки не просыпаются. С этим мы разбираемся на курсе «Женская психосоматика».

Сотрудничая с акушером-гинекологом Еленой Сабировой, я все больше знаю про женскую физиологию. Гормоны, витамины и связи их с планированием беременности. И участницам нашей онлайн школы «Успешное планирование беременности» Лена выдает большую такую анкету – ответить на вопросы, сдать анализы.
Вот я тоже решила сделать этот анализ крови. Не сказать, что я не забочусь о своем здоровье, периодически что-нибудь сдаю, прохожу, обследуюсь. Но, есть некоторые гормоны, которые женщины сдают или раз в жизни, или вообще никогда. Вот таким гормоном является антимюллеров.
Когда я увидела свой результат, сказать, что испытала шок, это ничего не сказать. И стала лучше понимать женщин, так же сдававших этот гормон. Иногда приходят женщины и когда упоминают о своих результатах АМГ, то обычно чувства выражают так – «я расстроилась».
Так вот, узнать, что твой АМГ приближается к нулю, это не просто расстроилась, это как кораблекрушение, катастрофа, коллапс и столбняк в одном флаконе. На несколько дней меня словно парализовало внутри, я не могла ни писать, ни говорить. Ты смотришь на себя в зеркало, все как прежде, как и год и два назад, а внутри что-то уже не будет прежним.
А еще, на бланке анализов рядом с показателем АМГ пишут – менопауза. Ничего личного, как говорится, просто такой медицинский бланк.

Я попросила акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).

Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?

Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.

Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг — выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.

Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.

Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?

Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.

За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила незначительный рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.

Женщин, которые запланировали беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %.

Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.

Поэтому, основной причиной снижения успехов в репродуктологии является отсрочивание женщиной наступления беременности и обращение за помощью в позднем репродуктивном периоде, когда естественным образом снижается овариальный резерв и ухудшается качество половых клеток.

Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?

Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:

Подозрение на преждевременное истощение яичников.
С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.

Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:

Оценкой характера менструального цикла.

Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).

Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.

Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.

Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:

Регулярный менструальный цикл – 28-30 дней
Возраст пациентки до 35 лет
Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике

Сниженный овариальный резерв:

Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
Уровень АМГ 15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.

Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.

• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике

Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением
АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).

Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?

Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.

Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.

Вот такое мнение доктора. А вы что думаете?

Само слово менопауза вызывает не очень приятные ассоциации, не хочется туда. Как сказала одна 30-летняя женщина, – «как будто я уже не женщина».
Понятие и наличие яйцеклеток в организме женщины говорит не только о возможности рожать. Яйцеклетки имеют еще и некий символический смысл для женщины. В репродуктивной психосоматике яйцеклетка, это символ женщины. А человек ведь живет не словами и логическими измышлениями, человек живет по большей части символами. И тогда, отсутствие яйцеклеток, это для женщины еще та эмоциональная травма.
Те раны, которые у нас снаружи, они заживают, клетки делятся, кожа зарастает. А вот травма того, что яйцеклеток больше нет, это еще то столкновение с реальностью. Тут только книжка «Антихрупкость» поможет:) И наличие чувства юмора. Иначе, — к****
Непросто принять отсутствие яйцеклеток. Это потеря не только биологического материала, это потеря части себя, и этой потере тоже нужно дать время.

Мнение акушера-гинеколога о снижении АМГ вы уже знаете.

А из своей практики могу добавить следующие причины, почему в районе 30-ти и чуть более лет АМГ стремится к нулю.
Основная причина, которую я выделила:

Усталость. Это может быть разная усталость, — физическая, эмоциональная. Если женщина планирует беременность уже несколько лет, организм тоже устает. Многолетнее планирование и ожидание результата — это огромная усталость. Силы истощаются и эта усталость отражается на работе яичников и на анализе крови на гормоны в том числе.

Иммунитет уже не справляется с усталостью и организм не успевает восстанавливаться.
Перманентный стресс и напряжение. И в какой-то момент организм говорит — «все, я устал, пошел на отдых, спать. «. И яйцеклетки тоже пошли «спать».

Это лишь одна из моих гипотез, которая, конечно же требует исследования. И если вы хотели бы принять участие в исследовании пониженного уровня гормона АМГ (анонимно) — напишите мне в ВКонтакте или в Фейсбуке и я пришлю вам опросник.

******
И в окончание этой статьи можно вспомнить случаи из жизни, подтвержденные не одной женщиной, что значение антимюллерова гормона может меняться и в плюсовую сторону, что даже два фолликула на УЗИ, а это еще не ноль, что женские форумы полны сообщений, что и с почти нулевым АМГ женщины не просто живут, а еще и рожают, что завтра будет новый день, новые эмоции, новые выборы и решения и эмоциям нужно время, чтобы побыть, чтобы прожить, чтобы пережить.
Этот мир уже не будет прежним, он будет каким-то другим.

АМГ и климакс

Опубликовано: 25 Марта 2019

С возрастом репродуктивная функция женщины постепенно угасает. Внешне возрастные изменения могут не проявляться – женщина прекрасно выглядит, у неё не меняется менструальный цикл и может даже не быть характерных климактерических проявлений в виде приливов и набора веса.

Однако организм уже настроен на завершение репродуктивной функции. Возникают ановуляторные циклы, при которых не происходит созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Меняется и уровень гормонов, в том числе антимюллерова гормона (АМГ).

Почему во время климакса резко падает АМГ

С наступлением климакса яйцеклеток (половых клеток, или ооцитов) практически не остается, они уже все израсходовались.

Количество половых клеток закладывается у девочки еще до рождения. С тех пор этот резерв только расходуется и не пополняется. Хотя в яичниках новорожденной находится примерно 5 миллионов ооцитов, к началу полового созревания это количество падает до 500 тыс. Остальные подвергаются обратному развитию.

Оставшиеся небольшие фолликулы размером 50 мкм, называемые примордиальными, содержат незрелые яйцеклетки, не подходящие для оплодотворения. В климаксе роста фолликулов и соответственно созревания яйцеклеток в течение менструального цикла уже не происходит из-за изменившегося гормонального фона.

В репродуктивном возрасте, до наступления климакса, в гипофизе синтезируется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Под влиянием ФСГ часть фолликулов в яичнике (20-25 штук) начинает зреть, достигая размера 150-500 мкм. Во время этого процесса и вырабатывается антимюллеров гормон.

Однако такое количество яйцеклеток для овуляции не нужно. В результате более чем 2,5 десятков ооцитов в течение периода созревания ежемесячно «сходят с дистанции». В организме остается 1-2 доминантных фолликула, в которых созревают яйцеклетки, способные к дальнейшему оплодотворению.

Поскольку в течение жизни яйцеклетки достаточно интенсивно тратятся, к началу климактерического периода их почти не остается. Из-за малого количества растущих фолликулов антимюллеров гормон практически не вырабатывается.

Поэтому пониженная концентрация АМГ может служить прогнозом наступления климакса и говорит о низком овуляторном резерве – количестве половых клеток, которые теоретически могут созреть. Если у женщины в 20-30 лет уровень АМГ может достигать 12,6 нг/мл, то в перименопаузе он падает до 1,6 нг/мл и может быть даже ниже.

Антимюллеров гормон может снижаться и по другим причинам, например, при лучевой или химиотерапии, при операциях на яичниках и ряде других факторов. Однако при климаксе его выработка практически прекращается.

Почему у разных женщин в период климакса различается уровень АМГ

На концентрацию этого вещества влияет не только возраст, но и другие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Некоторые женщины имеют генетическую предрасположенность к сниженному овариальному резерву. У других женщин в генах заложен длительный период угасания репродуктивной функции.
• Вредные привычки, особенно курение. Никотин отрицательно влияет на все половые гормоны, в том числе на АМГ.
• Стрессы и постоянное нервное напряжение нарушают процесс созревания яйцеклеток и снижают уровень антимюллерова гормона.
• Проведение лечения по поводу онкологического заболевания – химио- и лучевая терапия.
• Операции на яичниках.

Повышенный АМГ в период климакса

Такая ситуация, к сожалению, обусловлена не хорошим женским здоровьем. Причиной появления повышения АМГ – могут быть гранулезоклеточные опухоли яичников, большинство из которых злокачественные. Поэтому подозрительный высокий уровень антимюллерова гормона – показания к обследованию органов половой сферы.

На тяжесть протекания климакса уровень этого гормонального вещества не влияет. Изменение концентрации просто сигнализирует об угасании репродуктивной функции, а в некоторых случаях свидетельствует о наличии опасных заболеваний.

Антимюллеров гормон: индикатор вашей фертильности

Один из показателей возможного бесплодия — уровень антимюллерова гормона в организме женщины. Основываясь на этом показателе, репродуктологи решают, прибегать ли к процедуре ЭКО и использовать ли донорскую яйцеклетку. Что это за гормон, можно ли повысить его уровень, и вообще, почему он «анти-мюллеров»?

Кто был «против Мюллера»?

Свое необычное название антимюллеров гормон получил в честь немецкого естествоиспытателя Иоганна Мюллера, жившего в XIX веке. Именно этот ученый обнаружил, что эмбрионы человека до 6-й недели имеют одинаковое развитие половых органов – это так называемый «мюллеров проток», из которого потом формируются влагалище, матка и маточные трубы у женщин. У будущих мужчин на 9-й неделе эмбрионального развития начинает выделяться особый гормон, который «запускает» развитие мюллерова протока по другому пути – преобразует его в придатки яичек. Поскольку его действие направлено «против» женского пути развития мюллерова протока, то гормон назвали антимюллеровым (АМГ – антимюллеров гормон).

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32–36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах – клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а только те, что готовы к немедленному росту и, в дальнейшем, к овуляции.

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет использовано – это так называемые примордиальные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружить только во время микроскопического исследования тканей). За всю жизнь женщины может вызреть не более 500 из них.

Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатываться в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу – одновременно в преантральной и антральной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружить (и пересчитать) во время ультразвукового исследования.

” До стадии овуляции одновременно доходит один (иногда два или три) фолликула, и «тормозит» их на пути именно антимюллеров гормон. Он, с одной стороны, способствует росту и развитию преантрального фолликула, с другой – частично ингибирует действие ФСГ, не давая всем 25 фолликулам «стартовать» одновременно.

Когда размер фолликула достигает приблизительно 8 мм (стадия большого антрального фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатываться другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связь — «все, ФСГ больше не производить, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».

Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону

Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструального цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (поскольку он перестает вырабатываться в зрелой яйцеклетке).

” Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, готовых к росту и развитию, его количество позволяет довольно точно определить так называемый «овариальный резерв» — сколько фолликулов вообще потенциального готовы к овуляции, а значит, – насколько велика вероятность зачатия.

Разумеется, оценить количество антральных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его результаты неизбежно зависят как от качества используемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ – беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его используют при подготовке к процедуре ЭКО.

АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели

Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертильности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.

Источники:

http://readybemama.ru/amg_hormon
http://amhtest.ru/blog/amg-i-klimaks
http://sibmama.ru/antimullerov-gormon.htm