Узловая миома матки в сочетании с аденомиозом после менопаузы

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Время чтения: мин.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Наиболее распространенным сочетанием среди гормональнозависимых новообразований женской репродуктивной сферы является диагностика миоматозного образования и аденомиоза.

Миома матки и аденомиоз: что это?

Миома матки – это гормональнозависимое образование из мышечного слоя матки, образующее узлы.

А аденомиоз – это разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) во внутренний слой матки – миометрий.

Аденомиоз имеет свою классификацию:

• Очаговый аденомиоз – эндометриоидная ткань формируется в виде очагов данной ткани;
• Диффузную – очаги эндометрия локализуются во всей толщи миометрия. Во многих случаях встречаются сочетания и очаговой, и диффузной форм.
• Иногда встречаются скопления эндометриоидной ткани в виде узлов, напоминающих миоматозные узлы.

Также эндометриоидные разрастания могут внедряться на разную глубину в толщу мышечного слоя матки и разделяются по степеням:

• Первая степень поражения – аденомиоз поражает одну третью часть миометрия;
• Вторая степень выставляется при прорастании половины мышечного слоя матки;
• Третья степень аденомиоза выставляется врачами при поражении всего слоя миометрия;
• Четвертая степень диагностируется при выявлении эндометриоидных очагов за пределами матки.

Миома матки с аденомиозом: что это такое?

Аденома — миома матки: сочетание двух довольно серьезных диагнозов представляет собой для представительницы прекрасного пола и двойную опасность. Так миомы матки могут давать клиническую симптоматику некроза миоматозных узлов, а аденомиоз без необходимой терапии может внедряться и в органы пищеварительной и дыхательной системы, что также грозит плачевными последствиями для женщины. Еще одним тяжелым осложнением, о котором постоянно необходимо помнить, является озлокачествление доброкачественной опухоли.

Именно поэтому такое сочетание нозологических форм требует пристального внимания как самой пациентки, так и представителей медицины с целью своевременного назначения необходимого комплекса лечебных мероприятий для профилактики возникновения таких грозных осложнений.

Этиологические факторы возникновения миомы матки и аденомиоза:

• Воспалительные и инфекционные заболевания, особенно венерического характера, не подлежащие своевременной терапии;
• Нарушения гормонального статуса женщины в силу множества патологических состояний, локализованных на различных уровнях репродуктивной системы женщины, начиная от головного мозга (гипоталамуса и гипофиза, заканчивая органами-мишенями для гормонов женской половой сферы.
• Иммуносупрессивные состояния различной этиологии, которые провоцируют затяжные воспалительные процессы в органах малого таза, в особенности в органах репродуктивной системы.
• Проведение внутриматочных манипуляций, таких как аборты, выполненные как кюретажем, так и вакуум аспирацией. В особенности отрицательное влияние носят на возникновение рассматриваемых патологических процессов аборты, выполненные на поздних сроках.
• Частые эндометриты, сальпингиты, оофриты, а также их сочетания.
• Выделяют также вирусную этиологию как миоматозных образований, так и эндометриоидных разрастаний;
• Воздействие отрицательных факторов окружающей среды;
• Нахождение организма в постоянном стрессе также влияет на снижение общего иммунного статуса, гормонального фона, что приводит к вышеуказанным патологическим процессам.
• также никто не исключает генетическую предрасположенность в возникновении таких нозологических форм. То есть наличие в генотипе генов, ответственных за развитие таких патологических процессов.
• Воздействие ультрафиолетового излучения на организм;
• Невыполненная репродуктивная функция – отсутствие беременности и родов до 30 лет также являются провокаторами в возникновении миомы и аденомиоза.

Клиническая симптоматика такого частого и такого опасного сочетания:

• Наиболее частым и патогномоничным симптомом для этих процессов является нарушение овариально-менструального цикла, которые могут проявляться как в нерегулярности последнего, так и в достаточно большом объеме менструальной кровопотери;
• Обильные менструации ведут к снижению уровня гемоглобина и возникновению анемии разной степени тяжести;
• Вторым признаком, который в 98% случаев сопровождает эти две нозологические формы является болевой синдром. Боли дает как миома, сдавливая смежные органы, так и аденомиоз, который является той же тканью эндометрия, которая в период менструации также кровит и приводит к возникновению довольно интенсивных болей.
• Перед менструацией возникают мажущие выделения из половых путей темно-коричневого цвета, по-другому их называют «шоколадными».
• Диспареуния – болезненный половой акт, который доставляет массу неприятных ощущений, как для женщины, так и для мужчины;
• Больших размеров узловая миома матки в сочетании с аденомиозом может вызывать сдавлению миоматозными образованиями органов брюшной полости и малого таза и ведут к возникновению запоров, дизурических явления, клинике кишечной непроходимости.

Множественная миома матки в сочетании с аденомиозом: лечение

Аденомиоз в сочетании с миомой матки лечение должен получать комплексное: как гормональное с применением препаратов, снижающих действие эстрогенов на патологические образования, так при необходимости и хирургическое лечение, такое как эмболизация маточных артерий при аденомиозе, так и другие методики, снижающие проявление такой нозологической формы.

Лечение

Все женщины, которые узнали о существовании у них такой сочетанной проблемы, задаются одним и тем же вопросом «как лечить множественную миому матки с аденомиозом?».

Как и при любом диагнозе для назначения любого вида терапии необходимо наличие показаний.

Если миома аденомиоз, вернее его очаги, имеют незначительные размеры, миома давит на соседние органы, данные патологические состояния не проявляются выраженной клинической симптоматикой. То акушеры-гинекологи могут избрать для такой женщины консервативную терапию. В большинстве случаев она будет основана на применении ряда гестагенный препаратов. Либо это будут комбинированные оральные контрацептивы с содержащимися в нем гестагенными препаратами, либо препараты прогестерона, такие как утрожестан, дюфастон. также используются медикаментозные средства из групп агонистов гонадотропин-релизинг-гормонов. Однако назначение такой группы препаратов нужно делать очень осторожно в репродуктивном возрасте женщины, так как они создают гормональный фон в организме, схожий с периодом менопаузы, что доставит молодой женщине довольно много нежелательных моментов.

Гомеопатическая терапия при таких серьезных диагнозах не используется. Так как ее эффективность крайне мала и не оправдана потеря времени на данное лечение. Не лишним будет специфическая диета при миоме матки с аденомиозом, однако решающего значения она также не окажет на данный процесс.

Оперативное лечение зависит от размера как миоматозного образования. Так и от размеров аденомиоза. Если миоматозные узлы превышают размер 12 недель, а аденомиозные – более 1 сантиметра, то применяются хирургические методики коррекции данных состояний.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки — лечение патологии

Гинекологические заболевания всегда вызывают страх. Особенно настораживает миома матки, сочетающаяся с аденомиозом. Подобный диагноз поставили моей соседке. Она сильно переживала по этому поводу, ведь прочла много информацию о том, что действительно такие нарушения несут угрозу здоровью.

По этой причине необходимы незамедлительные лечебные действия. Для достижения положительного результата важно подобрать правильный оздоровительный комплекс по уничтожению этого недуга. Для этого следует тщательно разобраться в вопросе.

Что такое аденомиоз в сочетании с миомой матки

Сочетание патологий миома и аденома матки таит в себе двойную опасность. Первое (миома) выражается некрозом миоматозных узлов, второе может распространиться даже в дыхательные органы, внутрь пищеварительной системы. Все эти последствия наносят вред.

Тяжелым осложнением этого диагноза становится онкология доброкачественных наростов. Чтобы предотвратить усугубления проблемы, важно своевременно обращать внимание на любые негативные изменения организма, регулярно посещать гинеколога.

Симптомы

Клинически опасное сочетание проявляется:

• сбоем овариально-менструального цикла, выражающимся в нерегулярности и в большом количестве выделяемой кровяной субстанции;
• развитием анемии из-за потери крови, что приводит к снижению показателя гемоглобина;
• болевым синдромом;
• появлением мажущих выделений коричневого цвета перед началом месячных;
• болезненностью при половом акте;
• сдавливанием органов брюшины и малого таза, что провоцирует запоры, кишечную непроходимость, дизурические явления.

Причины развития и факторы риска патологии

Обе патологии схожи по природе происхождения. Негативные факторы:

• сбои гормонального баланса;
• хронические инфекции;
• тяжелая наследственность;
• неудачная установка спиралей;
• слабый иммунитет;
• хронические половые патологии;
• аборты;
• плохая экология.

Все они способны вызвать бесплодие либо выкидыш.

Клиническая картина: как отличить миому от аденомиоза

При наличии описываемых проблем у представительниц слабого пола проявляются такие симптомы:

• тянущая брюшинная боль;
• тошнота;
• не регулярность менструаций;
• бледность эпидермиса;
• увеличение габаритов матки;
• обильные кровотечения;
• общая слабость;
• появление одышки.

Дифференциальная диагностика

Обнаружить эти заболевания удается при использовании нескольких этапов диагностики. Сначала требуется первичный осмотр пациентки у гинеколога на предмет установления размера матки, узлов. После назначают следующие исследования:

• УЗИ;
• рентгенодиагностику;
• МРТ;
• КТ;
• гистологическое исследование биоматериала.

С помощью этих мероприятий определяют месторасположение уплотнений, их толщину, структурные изменения.

Гинекологический осмотр

При незначительных размерах миомы отсутствует явная деформация стенок органа. Большие узлы вызывают бугристость поверхности матки. Во время осмотра врач определяет размеры и контур органа, его болезненность.

Ультразвуковое исследование

УЗИ помогает выявить миому, как округлое гипоэхогенное образование. Наросты могут быть единичными и множественными, разных размеров. Они поражают тело, дно либо шейку матки. Задействовав допплерометрию, специалист определяет, насколько нарушен кровоток в капиллярах, которые питают опухоль матки. Аденомиоз характеризуется неоднородностью миометрий.

Гистероскопия

Эндоскопическое изучение полости матки рекомендовано, если имеется подозрение на субмукозную миому. В процессе исследования определяют размер, местонахождение патологических нарушений. При аденомиозе исследование отличается. Основным проявлением болезни становится выявление эндометриоидных очагов, имеющих синюшно-багровые точки на розовой слизистой органа.

Магнитно резонансная томография

МРТ является наиболее надежным способом исследования. Он дает возможность обнаружить маленькие миоматозные узлы, а также очаги аденомиоза. Назначается процедура крайне редко из-за высокой стоимости. Но при тяжелом проявлении патологии она просто необходима.

Лабораторные методы исследования

Увеличение показателя CA-125 косвенно подтверждает присутствие этих диагнозов. Концентрация белка может повышаться при онкологии матки и придатков. При эндометриозе происходит повышение плацентарного белка PP-14.

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

При своевременном диагностировании заболевания пациентка может предотвратить процедуру удаления органа. В запущенном случае без оперативного вмешательства не обойтись. Лечения сочетанной формы недуга проводится посредством:

Консервативное лечение

Народные средства для терапии этих болезней неэффектны. Нетрадиционные варианты лечения могут выступать лишь вспомогательным инструментом воздействия на патологию.

Эффективной в такой ситуации становится внутриматочная спираль. Это средство способствует блокированию роста миоматозных узлов, а также разрастания очагов аденомиоза. Средство ставится на 5 лет. Помимо лечебного эффекта спираль также выступает контрацепцией от нежелательной беременности.

Медикаментозное

Для остановки прогрессирования процесса применяют производные гормона прогестерона. Эти препараты оказывают положительное влияние на аденому и миому. Также в медицинской практике применяют агонисты гонадолиберина, провоцирующие «искусственную» менопаузу. С помощью этих мероприятий можно добиться уменьшения размеров опухолей практически наполовину.

Внимание! Молодым женщинам длительная гормональная терапия не рекомендована.

В комплекс оздоровительных мероприятий входят следующие процедуры:

• физиотерапия;
• иммунотерапия;
• эмболизация артерий в матке введением определенного препарата.

С целью профилактики назначаются негормональные лекарства:

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают в случае желания женщины стать матерью. В каждой конкретной ситуации подбирается индивидуальная методика. Удаляют полностью либо частично опухоль.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Миома матки в сочетании с аденомиозом – это два разных гинекологических заболевания, поражающих один орган – матку. Миома развивается в мышечном слое, а аденомиоз – в слизистой оболочке. Этиология не изучена, симптомы сходные, и, как полагают специалисты, имеют одинаковый механизм возникновения – нарушение баланса гормонов. Одно заболевание отягощает проявление другого.

Сочетание встречается в 85% случаев выявления конкретной патологии. Страдает каждая десятая женщина от 28 до 40 лет.

Миома – доброкачественная опухоль миометрия. Бывает субсерозной – растёт к брюшине под наружной оболочкой матки, субмукозной – растёт внутрь. Интерстициальная появляется в толще миометрия, занимая обширную площадь. Составляет 60% случаев. Как правило, это быстрорастущая узловая миома с пролиферацией клеток (быстрым ростом и активным делением). Миомы склонны к инволюции при климаксе.

Аденомиоз – бесконтрольное деление эндометриальных клеток с прорастанием вглубь матки и воспалением слизистой. Это локальный эндометриоз в пределах матки и основная причина бесплодия. Самопроизвольно не исчезает.

Различают очаговый, диффузный и узловой. Очаговый характеризуется прорастанием в миометрий с образованием структуры ограниченной формы. Диффузный – прорастание, не имеющее чётких границ. При узловом формируется узел, заполненный менструальными выделениями, по составу схожий с миомой. В течение заболевания выделяют четыре стадии. На четвёртой стадии аденомиоз поражает детородный орган и его внешнюю оболочку и может распространять клетки эндометрия на соседние органы и далее.

Симптомы

Оба процесса проявляются сходными признаками:

1. Нарушение менструального цикла.
2. Альгоменорея. Постоянная кровопотеря может провоцировать развитие анемии.
3. Боли. Появляются перед менструациями, во время и после – тянущие, ноющие, иррадиирующие в поясницу и крестец. Бывают слабыми и выраженными интенсивными. Вызваны сдавлением органов малого таза растущей опухолью и аденомиозом, эндометриальные клетки которого кровоточат, вызывая болевой синдром. Фиксируется в 97% случаев.
4. Ацикличные кровотечения. Скудные, мажущие кровянисто-коричневые выделения в конце цикла.
5. Боль, связанная с половыми контактами – диспареуния. Негативно влияет на психологическое состояние женщины.
6. Анемия. Развивается на фоне кровопотери. Проявляется слабостью, бледностью, утомляемостью, одышкой.
7. Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Появляются при значительном увеличении матки. Могут возникать запоры и учащённое мочеиспускание.
8. Самопроизвольный аборт, замершая беременность. Встречается на фоне аденомиоза, особенно узловой формы. Вынашивание плода затруднено.
9. Бесплодие.

В начальной стадии патология способна скрываться, не влияя на самочувствие и состояние здоровья. Лишь с увеличением миомы и распространением аденомиоза отмечается возникновение боли, а потеря крови приводит к анемии.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр. Небольшая миома не определяется ручным способом. Только при больших опухолях в наружном и внутреннем слое матки они выпирают и делают поверхность неровной. При бимануальном исследовании определяют величину, болезненность, подвижность образования. При осмотре берут мазок на цитологию, проводят кольпоскопию.
2. УЗИ. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. При трансвагинальном сканировании определяют размеры матки, толщину миометрия, однородность. Эхопризнаки: наличие гипоэхогенных, анэхогенных и гиперэхогенных зон и участков гетеротопии. Основные признаки – матка шаровидной формы, увеличена на срок 6 недель, стенки разной толщины, структура мышечной ткани неоднородная за счёт аденомиозных узлов и разрастаний. Описывают параметры образований, количество и расположение. УЗИ проводят на 23-25 день цикла.
3. Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки. При процедуре видны опухолевые узлы, их величина, форма, локализация. При аденомиозе слизистая изменена, видны патологические точечные образования синюшно-багрового цвета.
4. МРТ. Надежный, безболезненный метод диагностики выявляет новообразования самых малых размеров и очаги аденомиоза.
5. Лапароскопия. Проводится для уточнения диагноза в сложных случаях.
6. Гистологическое исследование. Применяется для установки или подтверждения диагноза с помощью микроскопии патологической ткани.
7. Анализ крови на онкомаркер СА-125, увеличение которого указывает на обе патологии. Опухолевый антиген.
8. Цветная допплерография, с помощью которой определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль.

Осложнения

Могут развиваться медленно и быстро, но всегда носят опасный характер:

• значительное кровотечение;
• хроническая анемия;
• малигнизация;
• бесплодие и выкидыши;
• внематочная беременность;
• неправильное развитие плода;
• некроз миомы;
• разрастание эндометрия вне пределов матки – в область малого таза и дальше.

Консервативное лечение комбинированной патологии

Выбор методов и препаратов определяется стечением многих факторов: стадии процесса, возраста женщины, наличия противопоказаний. Консервативная терапия не приводит к полному выздоровлению, а лишь тормозит прогрессирование болезни. Фертильным женщинам медикаментозная терапия назначается на ранних этапах болезни или как временная мера при необходимости сохранить способность к деторождению, или когда имеются противопоказания к операции. Женщина старше 40 лет получает консервативное лечение до периода менопаузы, когда активность гормонов утихнет сама собой, и процесс остановится.

1. Модуляторы прогестероновых рецепторов. Улипристала ацетат (Эсмия). Согласно прогестероновой теории возникновения опухолей матки, этот половой гормон вызывает нарушения, запускающие опухолевый процесс. Улипристала ацетат действует как антагонист прогестерона. После применения Эсмии миома значительно уменьшается в размерах и этот эффект сохраняется длительно, что позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или избежать его вовсе.
2. Оральные контрацептивы. Назначают молодым женщинам с небольшими опухолями и бессимптомным течением. Подавляют выработку рилизинг-гормонов, благотворно влияют на состояние слизистой, уменьшают потерю крови при менструациях.
3. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты вызывают лекарственную менопаузу, резко снижая уровень эстрогенов, в результате чего прекращаются менструации. Одновременно уменьшается миома примерно наполовину, тормозится развитие аденомиоза. Применяются в разных формах от трёх до шести месяцев. После отмены цикл восстанавливается, репродуктивная функция не страдает, но и образование снова идет в рост. Сейчас антагонисты рилизинг-гормона применяют для предоперационной подготовки.
4. Внутриматочная спираль Мирена. Применяется как контрацептив и лечебное средство, помогающее задержать прогрессирование патологических процессов. Действуя изнутри, Мирена постепенно высвобождает лекарство, оказывающее антипролиферативный эффект. Ставят спираль на 5 лет. Лечение Миреной считается перспективным способом купирования данной патологии.
5. Негормональные лекарства. Используют для профилактики и замедления прогрессирования имеющихся образований. Эффективность не доказана.
6. Иммунотерапия. Иммуномодулянты.
7. Физиотерапия. Седативные средства.
8. Гомеопатия. При такой серьёзной патологии не рекомендована. Потеря времени может дорого стоить.
9. Лечение народными средствами малоэффективно. Травы, спринцевания и заговоры используют как вспомогательные средства, а не заменяют назначения гинеколога.
10. Диета. Рекомендуется для коррекции осложнений, особенно анемии. Значительного влияния на основное заболевание не оказывает.

Препараты и схему приёма назначает гинеколог по результатам всестороннего обследования, индивидуально. Самолечение недопустимо и ведёт к печальным последствиям.

Консервативное лечение применяется при небольших миомах и 1-2 стадии аденомиоза или как предоперационная подготовка в запущенных случаях.

Малоинвазивные способы лечения

1. Абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки матки с помощью физических факторов – электрического тока, микроволн, лазера, горячих жидкостей, жидкого азота. В полость матки через шейку вводят специальные инструменты – электроскальпель, зонд, электрод и др., с помощью которых удаляют эндометрий. Процедуру проводят под наркозом. Осложнения: перфорация, бесплодие, повреждение соседних органов. Применяют при противопоказаниях к гормональному лечению или отказе от оперативного.
2. ФУЗ-абляция – воздействие на слизистую фокусированным ультразвуком, который приводит к термическому некрозу. Проводится без наркоза, не травматичен, не даёт осложнений. Показан при сочетанной патологии.
3. ЭМА – эмболизация маточных артерий. В артерию, питающую опухоль, вводится вещество, которое её закупоривает. Отсутствие кровоснабжения ведёт к гибели тканей новообразования. Это малоинвазивный и безопасный способ лечения миом.

Хирургическое лечение

Бывает органосохраняющим и радикальным. Первый тип сохраняет репродуктивные органы полностью или частично, второй предусматривает полное удаление.

Органосохраняющее лечение

Как правило, проводится в два этапа:

• Первый – это ЭМА, позволяющий избавиться от миомы.
• Второй – абляция, разрушающая очаги аденомиоза.

Миома матки в сочетании с аденомиозом не препятствует беременности, которая протекает с осложнениями, нередки преждевременные роды. При угрозе выкидыша применяют сохраняющую терапию.

Если беременности препятствует непроходимость маточных труб – проводят ЭКО.

Радикальное лечение

• Неэффективность консервативных и органосохраняющих методов.
• Аденомиоз третьей и четвёртой степени.
• Прогрессирование у женщин после 40 лет.
• Высокий риск онкологии.
• Нежелание иметь детей.
• Диаметр опухоли более 10 мм, аденомиозные узлы больше 1 см.
• Сочетание субмукозной миомы и аденоматоза.
• Некротические изменения опухоли.
• Анемический синдром, кровотечения больше 50 мл в день.
• Быстрый рост образований.
• Множественная миома или узловой аденомиоз.
• Аденомиоз с кистой правого или левого яичника.

Хирург определяет объём операции исходя из конкретных условий. Учитывают женский возраст и имеющиеся осложнения. Удаляют матку или яичники или одну матку. Это ответственное решение, учитывая то, как женский организм реагирует на подобное вмешательство.

После оперативного лечения при необходимости проводят гормонозаместительную терапию и продолжают лечение аденомиоза.

• Лапаротомическая гистерэктомия – через переднюю брюшную стенку.
• Лапароскопическая гистерэктомия – через разрезы на передней брюшной стенке.
• Вагинальная гистерэктомия – доступ через влагалище.

Подобная комбинированная патология плохо поддается лечению из-за того, что на аденомиоз воздействовать очень сложно. Если при миоме разработаны органосохраняющие тактики, то аденомиоз лечится или гормональными препаратами с большим количеством побочных действий или хирургическим путём. Нелеченная болезнь приводит к печальному исходу. Избежать радикальной операции поможет раннее выявление патологии и правильное лечение.

Источники:

http://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/mioma-matki-v-sochetanii-s-adenomiozom.html
http://endometriy.com/endometrioz/adenomioz/s-miomoj-matki
http://onko.guru/dobro/mioma-matki-v-sochetanii-s-adenomiozom.html